医疗体制改革存在的问题及未来医改方向的探讨.doc

医疗体制改革存在的问题及未来医改方向的探讨改革开放以来医疗体制改革中存在的问题 计划经济时期，中国之所以能够在医疗服务体系建设方面、在干预重点选择方面以及在费用保障机制发展方面取得突出成效，政府的主导作用是决定性因素。改革开放以来，中国医疗卫生体制发生了很大变化。总的来看，商业化、市场化走向的体制变革带来的成效主要表现为：医疗服务机构的数量增加，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。但是，体制变革所带来的消极后果更为突出，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。部分富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。医疗服务市场化，导致医疗费大幅度提高，同时使有限的医疗资源向大中城市集中，致使平民百姓失去了选择相对费用较低医院治疗的权利。据国家卫生服务调查显示，农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65.25%。 在卫生投人的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。 2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.42%，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对 191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位。公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。翻开报纸，医药回扣、治疗过度、看病难、看病贵等等字眼充斥每天的新闻。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。2 问题的根源及原因分析2.1 问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律2.1.1 医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。SARS所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现2.1.2医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要。因此，医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。商业化、市场化的服务方式不仅无法自发地实现这一目标，而且必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。2.1.3医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，只有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路线，才能实现以尽可能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果的目标。在商业化、市场化的服务体制下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上，只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见病和多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。 2.1.4疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的，个人及家庭之间的经济能力也是不同的。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。这不仅有失社会公平，也会带来其他一系列经济与社会后果。因此，在医疗保障体制的设计上，必须在广覆盖的前提下，建立风险分担和社会共济机制。.2导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因 2.2.1改革和发展模式选择中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。经济体制改革开始以后，传统的医疗卫生体制受到了严重冲击，实际的保障范围迅速下降。医疗卫生体制改革的目标更多地是服从于其他体制改革的需要，忽视了其公益性的基本性质。2.2.2对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识，选择了一条过度市场化的改革道路。医疗服务机构从全部依靠政府拨款转而在极大程度上依靠医疗服务收入，政府放弃自己的责任，通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，这必然偏离医疗卫生服务于社会的大目标，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，将医药生产、流通企业视同一般的企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。 2.2.3既得利益群体的影响。既得利益群体主要是部分医疗服务机构和从业人员，以及部分享受较高医疗保障待遇的社会成员。由于信息不对称以及其他体制缺陷因素的存在，既得利益群体对改革方向的影响不容忽视。3 未来中国医疗卫生体制改革中需要遵守的原则3.1 结合中国国情，明确医疗卫生事业的基本目标定位 在所有国家的医疗卫生事业发展过程中，一个无法回避的基本矛盾是：社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的，而社会所能提供的医疗卫生资源则是有限的。那么，如何解决这一基本矛盾，使有限的医疗卫生资源在社会成员之间以及不同的医疗卫生需求之间进行相对合理、公平地分配呢?这必然涉及医疗卫生事业的基本目标定位问题。要尽快建立一套广覆盖的医疗卫生保障体制，促进社会公平和社会稳定。3.2 合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式要合理地选择医疗卫生的干预重点和干预方式，使有限的医疗卫生投入获得尽可能大的增进国民健康的效果。作为一个发展中国家，在干预重点和干预方式上的选择尤其重要。首先，应当突出公共卫生服务；第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的常见病、多发病治疗服务。对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常高昂的临床服务，在现阶段不宜广泛提倡，但如果部分社会成员有能力承担相关费用并乐于承担者除外。对于那些成本高、效益极差的临床医疗服务必须彻底放弃，但应尽可能减轻患者的痛苦，实施临终关怀。基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，出路只能是强化政府职能。中国计划经济时期医疗卫生事业取得巨大成效的决定性因素也在于此。因此，首先是要干预医疗卫生服务的地域布局，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性，完善并提高公共卫生及初级医疗卫生服务体系。其次要采取可行性的措施，确保政府对公共卫生事业的投入及时到位。最后要强调相关部门的职责，监督医疗卫生服务的质量和价格，确保公众能够得到优质服务。新医改方案存在10大模糊点1.“公共医疗卫生的公益性”，这个概念是没有经过定义的，公共卫生和医疗卫生服务放在一块，而公共卫生是有公益性的，医疗卫生有没有公益性，三大公立医疗保险体系属不属于实现公益性的方式?2.什么叫基本医疗卫生，这个也应该有定义。前段时间有人算基本卫生的服务包，现在也没有算出来。3.什么叫政事分开、管办分开，我问过很多政府部门的人，这些都没有定义。4.什么叫收支两条线管理，这个怎么定义，和计划经济有什么区别。作为政策决策者应该解释。5.什么叫社区卫生服务，“社区”怎么理解。是各级卫生部门现在要推社区卫生服务中心，还所有能够就近向居民提供基本门诊服务的医疗机构呢?如果是前一种理解这个面太窄了。6.什么叫基本药物，基本药物的概念没有定义清楚。如果完全套用世界卫生组织的定义，如何变成我们国家的基本药物?我们国家的基本药物和世界卫生组织的基本药物有一个明显的不同，我们有中药。7.为什么基本药物要通过招标定点生产或集中采购集中配送并制定统一零售价格。另外配送环节是不是要招标，这里也没有明确。8.公立医院的独立法人也是一个模糊点，如何定义，什么是公立法人。现在的医院都叫公立医院，未来的医院叫公立法人，它们之间有什么区别呢?9.行业管理，什么叫全行业的管理?行业管理和监管有什么区别。卫生主管部门在管理整个行业的时候以什么为主。医改方案征求意见稿中提到要规划、审批、准入、监管。我们看来准入就是监管的功能，它和全行业管理是什么关系，这个没有说清楚。10.药品购销的差价率，药师服务费，还包括按人头付费，按病种付费，总额预付、注册医师多点执业、全科医生，这些概念都应该有解释，希望在征求完意见以后，这个稿子重新发布，作为正式政策的时候应该有一个目录，应该有一个名词解释，把这些概念交待给大家。医疗改革之我见世界上的任何商品和服务，其价值都是因为有人争夺才产生的。阳光没人争，价格是零；空气没人争，价格也是零。价格从来不是生产者自己随意定的，因为商品的价格，总是由消费者之间的竞争决定的，而与商品的提供者是否要收费没有一点关系。这就是说，即使是天上掉下来的馅饼，也会因为饥饿者的争抢而涨价。医疗产品和服务价格像其他产品和服务价格一样由供求决定，即由消费者的评价和供给条件决定。目前我国存在的公众看病贵、看病难的现象正是由我国医疗服务机构供给严重不足导致的。在市场经济中，如果某一行业存在产品或服务供给不足必然会引起其提供产品或服务的价格高涨，这既是对供求结构的反映，也是对资本拥有者提供的一种信号。资本拥有者是追求利润的，某一行业的供给不足，便会存在高额的利润，这时资本就会进入这一行业，赚取高额利润。随着资本进入数量的增加，产品或服务供给数量就会增多，而商品的价格逐渐下降，价格会一直下降到这一行业利润率同其他行业的利润率相同。按照这一理论分析，我国的医疗服务领域存在供给不足，必定会产生高额利润，大量的资本必然会被吸引过来，从而增加医疗服务数量和下拉医疗服务价格。可是，为什么我国的医疗服务价格仍然很高，医疗服务市场始终没有通过增加供给来调节价格呢？追根揭底是由医疗服务机构的垄断和政府对药品的层层审批造成的。垄断和审批导致市场的调节机制无法充分发挥，私人资本和外资难以进入医疗行业，而国有医院无法提供足够的医疗服务，进而造成医疗服务的供给严重不足和价格高居不下。对于国有医院的垄断和政府审批，不免产生以下几点疑问。为什么政府会对药品进行层层批文评审呢？面对这一问题，相关管理者总会以药品对人们重要的理由来维护行政批文存在的合理性，害怕没有层层把关会假药劣药盛行，会危害到人们的生命安全。馒头和药品有什么本质区别呢？如果我们没有馒头吃，同样也会无法生存的，这样说，是不是也对馒头进行审批呢？曾经前几年，某市政府就曾经这样想，还专门设立了馒头办来解决老百姓的吃馒头问题。可结果呢？ 馒头办没有解决任何问题，倒是引出来不少麻烦，某市政府最后不得不撤掉馒头办。现在药品管理同样存在这样的问题，正是政府部门的层层监督使药价的中间成本加高，最后等药品到患者手里时，价格必然虚高。在无法从本质上找出馒头以及其他商品与药品的根本区别，那政府部门就不能对药品进行过多审批。为什么民营资本进入医疗机构这么困难？公立医院几乎垄断着整个国家的医疗服务行业。而医疗行业由于政府许可的限制，目前民营医院很少，无法对公立医院构成冲击。医疗垄断的存在导致医疗资源的缺乏和价格的不断高涨。政府提供平价医院虽然可以增加医疗供给，缓解医疗资源紧张，下拉医疗价格。但由于政府为此提供了大量的医疗补贴，在公共卫生预算一定的情况下必然减少其它预算，比如预防和治疗艾滋病、禽流感以及各种传染病。这些疾病的预防和治疗是市场无法解决的，只有交给政府去管。为什么不准有全资的外资医院呢?为什么医院一定要合资呢?现在很多外资公司都可以独资在中国经营，医疗领域当然也可以由外资独资。中国近代有很多教会医院非常优秀。我们有很多优秀的医务人员就是从这些外资医院中培养出来的。中国人的很多性命也是这些医院救下来的。今天我们主权这么强大，为什么不敢放开医疗领域呢?我们只是到国外去看别人的经验是不够的，要让国外好的医院到中国来做，看他们怎么搞内部管理、怎么聘用人员等等。中国各行业的进步都离不开改革开放。因此在医疗高端服务层面应该引进全资，来弥补我国医疗高端服务的缺乏。在市场经济条件下，政府与市场有严格的分工，各自的职责完全不同。市场能够解决的事情就交给市场，而市场无法解决的事情由政府管。政府的职责是解决市场失灵和缺陷，向社会提供公共产品和服务。要改变看病难、看病贵的现状就必须对目前的医疗体制进行改革，而医疗改革的关键是处理好市场与政府的关系。这要求在医疗服务领域实行分类改革，医疗领域改革可以分为两类：一类是一般性医疗服务，完全由市场调节，推行医疗保险制度，医院是营利性的。对于这类医疗服务，政府要放开民间资本和外资进入限制，允许具备医疗行业规定的机构都可以提供医疗服务。同时，让药品“审批权”从政府“看得见的手”中交到市场这只“看不见的手”里边，通过竞争来保证药品的质量。只有这样做，才能避免政府官员和医生腐败的产生，并解决药价高、看病难的问题。另一类是公共卫生医疗领域，包括建立公共卫生预防体系，以及向低收入者提供基本医疗保障。这类医疗服务的投入费用和人员工资全部由公共财政承担。 现在本人经过几年的努力，拿出了检验鉴证中医的一整套方式和方法医疗包治，招标和医疗奥林匹克，它的实质就是用西医的科学技术去检验鉴证中医，在公正、公平、公开、自愿、权威的平台上，在疗效上、在对比中让世人去评判。对中医的许多疑问悬念便会迎刃而解，在这里，我仅要求政府要行政，要作为，要对历史负责，对前人古人负责，对中医人士负责和尊敬，这也是对我们自己负责，对我们子孙后代负责，这项工作并不复杂，并不需要政府投入多少资金，它仅仅需要人们思想观念改变，就可以完全做到的，这应该是政府义不容辞的职责和义务。在治病的问题上，不仅要有文凭和理论，更要有实践，有疗效，有案例，更注重要有实例。并且要去检验鉴证他们，去鼓励他们，积极评判他们，因为他们是在为国争光，为民族争气，为人类的生命科学在开拓，为征服我们的疾病在竭尽极力，这永远应当受到社会的尊重和仰慕。 在医疗中，疗效永远是第一位的，本人提出的医疗奥林匹克，就突出了这一问题，也解决了这一难题，现在西医之所以被人们所接受，主要是它由科学技术的支撑和治疗程序的规范化，哪怕是这种病治不好，甚至患者死亡了，医疗费该拿的患者的家属也要拿，而且一分也不能少，这都体现了医患之间和中西医之间治疗的不公平，不公正，目前这许多不合理的现象又在合理的运作着，这就是医疗体制和机制的问题和弊端。 而医疗奥林匹克的运作规程于此相反，下一步要做的就是在公众和媒体的监督下，在权威技术部门的鉴定下，在医患双方自愿协议随机抽选的基础上，实行医患捆绑，对患者采用进行的是无偿、免费、提成、有奖、补助的方式共同向尿毒症、白血病和癌症发起的攻击和征服。医患捆绑就是医患双方有苦同受、有难同当、有福共享、风雨同舟、携手共进的方式，无论最后的结果如何，从一开始程序上就进行了公开公正透明的操作，最终的结果固然重要，但是更重要的是程序上的公正，结果也许有输赢和有高低之分，但是程序应该是公正的。 现在本人借医改之际，拿出了这一医改方案，方案包括：人类医疗奥林匹克组织形式、宗旨和任务、检验鉴证人类医疗应遵循的七大科学方法和原则、中国人类医疗奥林匹克之微之图之花、举办医疗奥林匹克将会给人们带来的好处和影响、征服绝症挽救生命的医学平台医疗包治、体现生命和医学价值的平台医疗奥林匹克、医治白血病、癌症、尿毒症还要改变人的观念、医疗奥林匹克图、医疗奥林匹克旗帜、医疗奥林匹克之歌待征集。 以上文章和图片在我的个人网站中都能看到，其中还有许多给中央政府主席、国务院总理、卫生部部长和省、市各级领导的信件，都反映了本人对医改的强烈愿望。 本人建议：政府除了做好社区医疗服务，对国民的医疗补助和重大特疾病的救治实施减免保险外，政府还要对我国的医护、科技、民间等机构、个人和医疗人员实行倒挂，即：凡在医疗中对医学中认定的难症、杂症、绝症有着重大突破的病例实行奖励。有一例病历奖励一例，符合一例就给一例，奖励医护人员，也奖励患者，让他们感到不仅是给他们治好病，这也是他们给医学做出了贡献，而且这种奖励，不分老幼，不分中西，不分学历，打破一切人为设置的常规，而且可以不分国界，无论他是什么人只要是在我国境内，只要他们在治疗前提出了申报，经检验确诊确定了后，双方自愿就可公认，有公众专业媒体发布，进行监督、公开、透明的治疗，达到医疗临床效果和标准的实行以病奖人，多治多奖，达到一个奖励一双（医患双方），并且不分地点和时间，有多少就奖励多少，不分数量，但求质量，分等级、分奖额幅度，病情越重、时间越长、越难、越险的，奖励额度也就越重、越大、越足。这样即减轻了国家负担，又鼓励了人们的创新，即有利于医者，又有利于患者，即有利于西医，又鼓励了中医，即有利于我国医疗事业，又开创了世界医学。3医疗改革之我见 本人认为，在过去的国家科技大奖中，国家奖励了几名医疗人员，效果并不明显，并没有起到应有的推动作用，并且还有以人奖人的嫌疑和它的负面影响。实行以病定奖后，以上人为弊端也将彻底消除。 这也是我们政府取信于民最好的方式了，我们为什么要医改，假如说现在尿毒症、白血病、癌症等一系列重大疾病我们都能医治解决，不需要再动用牺牲健康人的人体器官和血液造血干细胞，且费用又不高，广大患者都能承受，我想我们目前就不需要进行什么医改了，老百姓也就不会对当前的医疗怨声载道了。因此，医改的第一位就是要解决能治病，治好病上下功夫，像现在这样治不好病，治不了病，改来改去，换汤不换药，那又有什么用呢，对老百姓没有用，对国家更没用，假如我们退回一万步说，政府接受采纳实施了医疗奥林匹克的建议，并在实施中真的还有很多疾病通过这种方式也解决不了，那么广大人民群众和患者也一定能谅解和理解，他们的心情保证也能舒畅，因为我们政府的医疗工作做到他们的心里去了，并且人们可以看到竞争带来了治愈顽症、绝症的希望，这何乐而不为呢？更何况医疗奥林匹克它填补了我国传统民族医学和人类医疗的一项空白，必将为世人所瞩目。 现在我们还应该看到，当今的医疗，无论是国内和国外，都已经陷入并且走进了一条死胡同里了，不仅救治不了患者的病，而且还要搭上毁掉一个健康人的健康和家庭，甚至还要牺牲他们的生命，这不是一条让患者走入人才两空的死胡同吗？这样做无异于或着等同于医疗犯罪行为，这样做老百姓怎么能高兴呢？西方发达国家为弥补这一缺失，采用的是大量政府财政补贴，据资料表明：尿毒症患者美国每人每年的补助是合人民币50多万元，台湾是18多万元，尽管如此，他们的老百姓也还是不满意，为什么呢？因为还没有给他们治好病，而我们的老百姓因病返贫，只有遭殃的份了，还有什么呢？ 我国的传统医学是世界医学之魁宝之精华，是人类医学的精髓和灵魂，是国人应引以为自信和自豪的，同时它又是一块等待人们去开发和挖掘的处女地，过去之所以没有大的突破和发现，是因为我们的医疗体制和机制没有跟上时代的要求和步法。如果有的话，那也仅仅是停留在口头上装装面子而已。 本人提出的医疗奥林匹克、医疗招标包治等等一系列方式，仅仅是人们开发和挖掘的开始，本人将以积极坦诚的心情，迎接这项阳光透明工程的到来，同时它又是社会的公益医疗事业因为它可以普惠于我们每一个人，无论是国家主席还是普通百姓，无论是健康人还是患者，无论是前人和后辈，它的意义将超越时空和疆界，不仅是医改的大事，可以说造福于子孙后代的大事，中医千古秘方它也许是我和患者个人的事情，需要人们今后的进一步验证。但是医疗奥林匹克它是公众的，是国家民族大众的，假如我们还有一点责任心，就没有任何理由可以推脱的，政府能举办，那比什么医改都更有说服力和公信力，因为目前它胜于任何一个国家医疗体制和机制，也是当今发达文明的国家所没有和缺失的，是他们梦寐以求的可望而不可即的，医改就是要以我国传统医学为基础、为中心、为主轴去改，去创造和发挥。我们再也不要丢掉自己传统医学的“金饭碗”，去讨要外人的饭吃，我们不要再去做这样的傻事和蠢事。 中西医之间从人的生命和疾病的角度出发，从人类医学总的原则出发，其实质和本质都是一脉相承的，并且是不可相分相离的，之所以人们把它们相对立，只是人们所处的观念不同、地域不同、观察的角度和采用的技术手段的不同，所达到的效果也不同而已。中国医疗改革之我见 中国医疗卫生系统之现状弊端及解决方案 中国的医疗改革可谓艰难而漫长，从当初的无政府状态的医疗体系，到医院的全部归国营运作；从轰轰烈烈的“将医疗卫生工作的重点放到农村去”运动的终结，到农村医疗机构的一个个解体；从依靠社会力量办医，到组成农村医疗联合诊所等等。中国的农村医疗体系建设，一直是领导层一件头疼的事情。在这个领域改革的一次次尝试，都以失败而告终。最后造成医疗成本持续上升，医患关系逐渐紧张，看病难，看病贵成了当前一个不容小视的社会问题。 是什么原因导致如此之现状呢？又有什么办法能缓解或是解决这个矛盾呢？笔者从80年便成了一名基层医务工作者，一直在基层从事医务工作，经过了医疗体系的历次变革，见识了医疗变革的一次次失败，通过多方查阅资料，多处实际调查，认为有以下几点，在再次的医疗改革中,将不得不成为解决问题的根本。 合理布局，将医疗卫生的重点放到基层 记得刚刚从医时，那时正处在中国改革之初，国家在农村医疗体系管理上还处于空白阶段，那时从事医疗卫生工作，是一个比较受人尊敬的工作，所以有一定医疗卫生工作经验的人，大都选择开一间个体小诊所。那时在基层，平均一个村子，总得有个两到三家诊所，人们虽然在极其简陋的条件下行医就医，但就医环境相当宽松，在一个小范围里，有几家供患者选择的诊所，而诊所要想吸引病人前来就诊，你就必须在服务与医疗水平上不断的提高自己，在医疗成本上处处替病人着想，这样才能提高在患者中的知名度，只有在患者认可的情况下，你才能生存下去，否则现实将无情的将你淘汰掉。 而现在的医疗机构布局，存在着极不合理的现象，基层医疗机构稀少，城区医疗机构泛滥，医疗机构为了提高自己的竞争力，盲目求新求大，卫生工作人员也热衷于进大的医疗机构里面工作，这样基层不仅医疗机构少，而且仅有的医疗机构里也奇缺有过硬医疗水平的医务人员，基层医疗机构没有有着过硬医疗水平的医生，使这些医疗机构的综合治疗水平低下，很难在群众中树立医疗威性，群众即使是普通的伤风感冒，也不愿在基层医疗机构中医治，这样，一边是大医院里人满为患，一边是基层医疗机构无病可医，大医院里先进的设备用于普通疾病的治疗，不仅浪费资源，而且无形中提高了医疗成本，给病人增加了不必要的负担。 要想解决这个问题，首先必须加强基层医疗机构建设，做到一个村子，一个社区，一条街道，一个稍大一点的单位，都有一个具备一般诊断与治疗水平的医疗机构，而这些医疗机构的医务工作人员，有关单位必许定期的对他们进行考试考核，有组织的对他们进行培训，以提高他们的医疗业务水平，基层医疗机构的诊断与治疗水平提高了，不仅能分流大医院的普通病人，缓解大医院的压力，而且，这样的医院运作成本底，能大大降低普通病人的医疗费用。 二提高医务工作者的业务水平，加强医务工作者的医德教育 记得我们刚刚行医时，别说像现在这样名目繁多的先进的诊断仪器，那时就是拍一个普通的胸片，也要到六十里路以外的县城里去，医生只能靠一只体温表，一个听诊器还有自己丰富的临床经验来给病人诊疗，医生在诊断清楚病人的疾病后，还要尽可能的为病人着想，尽可能的用最经济的方法，尽快的医治好病人的疾病，那时的医生，视来自己诊所里看病的病人如亲人，不仅嘘寒问暖，处处为病人着想，而且病人来看病时，不论有钱没钱，一视同仁。而病人对待医生，更是尊敬有加，将医生视作自己最信的过得人，在医生问诊时，对于自己身体上的不适和心理上的困惑，都能如实的告诉医生。 而现在的医生，大多将提高自己的业务量当作头等大事，为了自己能多拿提成，不顾病人的承受能力，重复检查，开大处方，小病大治，甚至没病也治。本人就亲身经历过这样一件事，一位常感腹部不适的病人，想到医院去做个B超检查，因为不了解医院的看病流程，要我带她一起去，到了医院，我向挂号处说明想要做一个B超检查，挂号处的女士便给了一个看内科的挂号单与一本病历，内科医生听完我说明情况后，提笔便开了一张去做B超的通知书，到了B超室，在做B超时，我要求做B超的医生给她的整个腹部做一个B超检查，而做B超的医生声称医生开那里做那里，这样，接连在一个医院，在不到三小时的时间里，一个病人做了三次B超，交了三次费用，这不仅浪费了病人的钱财，也浪费了医疗资源，这样的医生，即使你有再好的业务水平，也不配做一名合格的医生。所以在培训医务人员的业务水平的同时，加强医务人员的思想品德教育也非常重要。 三提高医疗监管人员的业务水平，加强对医疗单位的监管力度 综观当前的医疗单位，诸如什么挂靠行医，承包科室，院中院，室中室，几成普遍现象，有的大医院的从业人员，根本就不具备任何的行医资质，但由于他是大医院的医生，在大医院里上班，使患者产生一种错觉，认为在这样的医院里上班，总归都是好的医生，结果，被耽误了治疗，在接受一次教训后，便对真个医疗界产生怀疑，因为失去了起码的信任，由此使医患关系变的紧张，正常的医疗活动也变的更加艰难，正常的医疗秩序也将被打乱。而医疗监管人员在处理这些事时，往往走走过场，完事后便不再追究，这也在一定程度上助长了这种现象的蔓延。 比如我们这里就出现了这样一件事，由于一个没有任何资质的人员行医时，开展为病人用B超鉴定男女性别，接生助产，给人做人工流产引产等等一些非法医疗活动，在一次给人做引产手术时，产生严重后果，被病人告到了医疗执法机构，监督人员也来采取了行动，从他家里抄出了诸如B超机引流机妇产科器械，当时还出动了公安警察，据说此君触犯了刑法，要被追究刑事责任。 让人想象不到的是，仅仅相隔数月，此君通过不知什么途径，用什么办法，竟然在离他当初开展业务不多远的地方，冠冕堂皇的开起了医院，开业那天，大宴宾朋，前去捧场的还有那天查抄他时在场的执法人员，这不仅让人想不明白，即使他是具备行医资质人员，在发生那样的事件后，管理机构也不能在他再次开业给予一路绿灯，更何况他还根本不具备行医资质呢，这当中究竟有何种内幕交易，让人百思不得此解。 由此，在对医疗机构实施监管的同时，是否也应对监管机构的监管执法人员实施监督呢？而那些对医疗机构的审批者，对此现象是否也要承担一定的责任呢？ 四组织医疗技术力量，选拔确有医疗技术人员走向医疗服务第一线。 一直以来，人们普遍认为我国的医疗卫生技术人才才紧缺，那些刚刚从医学专科学校走出来的医务人员又缺乏一定的工作经验。其实他们忽视了这样一个群体，他们长期在基层从事医疗卫生工作，在长期的医疗实践中，总结出一套丰富的医疗实践经验，他们对于内科外科的常见病皆可进行治疗，他们能很好的处理与患者之间的关系，他们中的大多数也曾领取过相关的个体行医许可证。但是他们大多数没有很高的文凭，在这个文凭说明一切的时代，他们进不了正规的医疗单位。由于没有人有组织的帮助他们进行医师职称的考试考核和认证，逐渐的，他们原来发的行医许可证已不被国家认可。在国家没有进行严格的医疗市场管理的时候，他们只要能得到患者的认可，也还能继续的在基层从事着医疗卫生工作。但随着国家对医疗市场管理力度的加大，从法律上已剥夺了他们行医的资格，他们中的一部分人会知难而退，进入另一个领域去发展。而还有一部分人，出于对医疗工作的热爱，继续从事着医疗工作，这一部分人中的一小部分由于有关系，找门路，通过一些特殊的办法拿到了正式行医的资格证书。而剩下的一部分人在万般无奈下便做起了游医。 因此，国家对于在卫生技术人才的选拔上，应拓宽渠道。对那些有一定的医疗技术水平，在群众中享有一定的医疗威望且热爱医疗本职工作的基层医务人员，要定期的帮助他们进行学习，提高他们的医疗技术水准。组织他们通过行医资格认证的考试考核工作，这不仅能快速的培养一批有丰富临床经验的基层全科医生，而且还可以为国家节省一笔不小的，培养基层医务工作者的费用。 综上所述，国家在新一轮的医疗改革中，如果不解决这些突出的矛盾，医疗改革将和从前几次医疗改革一样，在轰轰烈烈中开场，在不知不觉中结束。医疗保险改革之我见医疗改革，现如今正一步步推进，我区在医疗保险中走在了全国的前列，尤其是新农村合作医疗，在今年年初在国内率先全面开通网络直报，方便了广大患者，取得了有目共睹的成绩。生逢其时，身处其中，有幸能为此尽绵薄之力。祝愿我区医改步步成功更好的惠及百姓。成绩有目共睹，不再多表。从个人角度谈一下自认为不够完善，与担心。我对医改政策并不担心。相信是一个有利人民有利国家的政策。我担心的是操作中的问题。现实教育了我良好的愿望不等于现实。医改,良好愿望。如何操作很重要。我对国人吃唐僧肉心态。很担心。国家这个虚无的利益在现实利益面前有时太无力了。中国医改必然会选中国自己的路。近日获悉确是如此。履新的陈竺部长说：新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。曾比喻目前的医疗体制改革模式好比一幢房子，里面有4个方面、8根支柱。中国力求在城市和农村地区都实现基础医疗的广泛覆盖，分别建立公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保险体系和药品制造与分发体系等4个方面，同时强调“管理、操作、投资、定价、监督、人力资源、信息和立法”等8个支柱环节。我对此持支持态度。但对于基本医疗服务免费不支持。免费即浪费。从我国实际国情出发还有特别是从人,中国聪明人太多，缺乏规则意识的实情出发。不能免。有人预计2000亿。而财政部门分析：人员培训成本,基础建设等等，会超支是有道理的。当国家是唐僧肉时。中国的妖魔鬼怪太多了。我都济希望国家重视趁机抓一笔混好点。向往美好生活没错，可怎样克服不劳而获,少劳多获的惰性就难上加难了。考验智慧的事。个人对现行医保的一点浅见。1。对各级医院尤其是私营医院进医保应加强监督医疗改革中利益的联盟是很难破除的，现在的市场经济强化了利益的联盟，药品、医疗器械等弊端，如今在治理。医保也有漏洞。私营医院进医保，个人理解不了。想来初衷是引进市场机制，为增加患者的选择提高医疗竞争，改善服务质量。可是市场与竞争不是解决此问题的良药，是恶例。市场机制对高端竞争是有有益的，现在私营医院服务态度好却也是有口皆碑的。可我还是担心，一个不是以慈善公益为目的而建立的私营医院，能为医保带来什么？医保，医保，医疗保险，命之所系；私营私营，利之所趋。国家医保的目的应是很简单的，劳动者劳动，看得起病，解决的是基本医疗问题，是不能已盈利为目的的。公益之事。人之不同，如常言龙生九子，各个不同，办事的人很重要，执行医保政策的人、机构，决定着这件事的好坏。私营目的就是赢利，这和医保的目的是不同的，却能在一起，私营赢利没错，盈利为目的，注定不会把人放在第一位，私营注定要挖医保的墙角，只有这样才会盈利，有医保，国家买单，唐僧肉。国家是什么？利字当前，亲爹亲妈都可以不认的大有人在，别说国家这看不见摸不着的了，人性的弱点，强弱不同罢了，利益使正直失声，良好的愿望毕竟代替不了现实。如今刚刚施行的条形码制度，就是对机构骗保的防范，网上看到某地卫生院与病人合谋套取医保资金事发，仅此孤例吗？加强监督，社会化的监督，是医保改革进一步深入的重要一环。对使用医保资金较多的工伤，矽肺病例，建议还是限制在公立医院。服务差点，但发生给患者额外住院补贴，套取医保资金的事会少些吧。2。加强主人翁教育 记得小时候，经常接受的教育就是我们是国家的主人。而今的市场经济，教育产业化后教育的失败（或称之为另一种成功，在我眼中是失败的。个人观点）使人们缺乏了主人翁意识，社会主义精神文明建设不是一句空话，而今商业化的大潮无孔不入的侵入到社会各个层面，避免单纯向钱看，加强主人翁意识是做好工作的另一方面基础。加强医保队伍主人翁