降低住院患者抗生素合理使用率.ppt

,降低住院患者抗生素合理使用率,内一科,背景1：1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。3、抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14。,背景2：1、卫生部的控制要求住院患者抗菌素药物使用率不超过60%2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下4、住院患者微生物送检标本送检率不低于30%,抗菌药物使用现状1,1、抗菌药消炎退热药2、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用23种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗,抗菌药物使用现状2,中国是抗生素消费和生产大国，同时是世界范围骨抗生素滥用现象最严重的国家之一，据统计，现今我国抗生素使用的人均消费近138g，为美国10倍。,主题选定,降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上级政策要求等都高，且目前耐药菌的增加速度之快，严重影响整个抗菌治疗的疗效及困难，控制好抗菌药物的使用对于患者、科室、医院、社会都极其重要。,主题选定,通过对2016年12月至2017年2月3个月我科抗菌药物使用率的追踪调查，发现我科在抗菌药物使用方面未得到有效的控制，抗菌药物使用率较高，严重影响我科医疗质量,2016年12月2017年2月我科抗菌药物使用现状,成立CQI小组,科室成立抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长：李贤概联络员：姚秋萍成员：陈敬强汪茶花饶玉国方祖军陶源韩芬,P降低住院患者抗菌素使用率活动进度表,P第一步现状把握,（1）2016年12月至2017年2月3个月抗生素使用率很高，最高达到63.3%，平均达62.4%；（2）长期以来均为达到37%的要求，差距很大。,P第一步现状把握,1.短期目标降低8%。最终达到55%2.抗生素使用率最终达到37%,我们的目标,1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。,1,2,原因分析（主观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴,3,2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。,3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。,P原因分析（客观）：科室抗生素使用率调研和头脑风暴,1,2,3,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位,抗菌药物的三级管理制度实施不到位。,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,1,2,原因分析（客观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴,3,抗菌药物的三级管理制度实施不到位。,科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位,P原因分析（主观）科室抗生素使用率调研和头脑风暴,1,1,3,2,1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。,2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法,3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。,鱼骨图,P导致抗生素使用不合理的原因,柏拉图分析抗生素使用不合理的原因,D对策拟定,D对策实施与检讨（一）,PD,D对策实施与检讨（二),PD,D对策实施与检讨(三）,PD,D对策实施与检讨(四）,PD,C效果确认(一）,C效果确认PDCA抗生素改善前后对比图,2016.12月-2017.5月内一科抗生素使用率趋势图,明确了抗菌药物使用比例超标、使用不合理的原因。,培训、考核；加强监管力度等手段使抗菌药物使用比例明显下降，不合理使用现象减少,成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性、联合使用比例需进入下一PDCA循环！,A跟进推进,目前我科针运用了PDCA对抗菌药物使用率超标情况进行整改,目前虽已达标,但只实施了一个月,仍存在上些问题,今后我科将继续对抗菌药物使用率进行持续的监测,大家共同努力,使我科住院患者抗菌药物使用率