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文档简介

脾梗死的相关知识,张蕊,概念,脾梗死是指脾动脉或其分枝血管阻塞,导致受累血管所供血部位的缺血坏死,由于脾动脉是没有交通的终末动脉，又是动脉终末循环部，因此脾梗死的发生率较其他器官高,病因病理,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗,病因病理,引起脾梗死的疾病常为血液病、二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。脾梗死的病理学变化为贫血性梗死在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带。梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。,临床表现,2、部分患者可引起左上腹、心前区和左下胸痛，为钝痛和尖锐绞痛，进行性加重，随体位改变和呼吸而改变，向背部、左肩、左上臂放射，伴有发热，左季肋区压迫感，可出现腹水,1、大多脾梗死无明显症状，患者往往于上腹部体检中发现,3、脾梗死有自愈倾向,诊断及鉴别诊断,诊断依据：（1）有引起脾梗死的基础疾病的存在;（2）可有脾区疼痛，发热等梗死相关征象；（3）影像学检查有脾梗死的典型改变,鉴别诊断,不典型形态的梗死需与脾囊肿、脾破裂出血、脾脓肿或左隔下脓肿等相鉴别，在诊断不明时，要积极剖腹探查，以防延误诊断与治疗,影像学表现,1.超声表现：,脾脏可增大，或有变形，病变常靠近前缘部，大小不等，呈楔形或不整形，内部回声不均匀，可为低回声或无回声区，或有散在的强回声于其间。,2.CT表现,（1）梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向，平扫时为低密度区。（2）梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘尖端面向脾门。（3）增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。（4）脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期（1528天）则密度逐渐恢复正常，由于已出现瘢痕组织，瘢痕收缩可引起脾脏出现收缩变形情况。（5）若整个脾脏梗死则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象。,脾梗死的治疗,脾梗死本身一般不需要特殊处理，主要系针对其基础疾病进行相应治疗，极少病例需要应用抗凝药，
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