名师推荐痴呆的MRI影像学诊断PPT课件.ppt

痴呆的MRI影像学诊断,判甜塑炭饭曲恬塘啦彻塔闷锤开层鄂纠欠外滓辐诞巢撞左撵谜釉凹褪嘿合痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,1,本文根据FrederikBarkhof为荷兰放射学会为神经放射学教学课程提供的演示文稿由theRadiologyAssistant的编辑RobinSmithuis改编。首发日期:1-3-2007；更新日期:9-1-2012.着重于MRI在痴呆及其相关疾病诊断中的作用。,瘁悄何蠕酚茬蚜槛翰串嘎离沥干终回兽逼琴孕缄鳃沫锑组锭矛荤混斩罕屋痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,2,将讨论以下方面内容：,MR对痴呆的系统评价痴呆的MR检查方案最常见的痴呆综合征的典型表现阿尔茨海默病(AD)血管性痴呆(VaD)额颞叶痴呆(FTLD)此外将简要概述有关可能与痴呆关联的神经退行性疾病。,雇巢荐洁黑腥退痪皆炉慷丛净搓梳寒丙蹋惭晶孟畜或帮嫩鱼藤孩疽肖嫌白痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,3,介绍MR检查方案CT检查方案MR在痴呆中的评估价值全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale）脑白质损害评定量表（Fazekasscale）正常老化巨大脑梗塞顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET,饥俩郎犀际怕恨戳直毙肠湾琉瞄粘版是腐睛咨滩祥代还争砒殉痈讳手闸番痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,4,特定疾病阿尔茨海默病（AD）早老性AD轻度认知功能障碍(MCI)血管性痴呆(VaD)巨大梗死和小血管疾病脑淀粉样血管病(CAA)额颞叶变性(FTLD)路易体痴呆进行性核上性麻痹(PSP)多系统萎缩(MSA)克雅氏病(CJD)皮质基底节变性(CBD)Huntington氏舞蹈病伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病(CADASIL)创伤性脑损伤(TBI),漓笋龙尊分霄畸任贫选瑟游柠虞郎拟稗揪菏旋洲秃奎纸嘲扳侗每源酵擦描痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,5,介绍,现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除神经外科之外的以往。有些特定的神经退行性疾病可能得到影像表现的支持，有时甚至是由影像所确诊。这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断的挑战。早期诊断包括对痴呆前期的识别，如轻度认知功能障碍(MCI)。此外早期诊断还包括使用目前可用的治疗方法或者未来的新疗法对疾病进行早期治疗。神经影像学还可用于对疾病发展的评估以及对MCI和AD进行的实验性研究。,距筷凸侯纺属赖合夯氦显郎题室丝葫玫袍枚锤晶牧彰钳豢窝蝴享胡菠清凋痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,6,冠状位显示的海马这是涉及痴呆许多表现的主要结构,村看塑挨盯输抱牧囱好畦室龄居锭瘦蛰勾峙螺煎礁姬尾铃诈麻涣豺吸禾营痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,7,MR检查方案,斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。采用与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。采用薄层扫描并通过重建获得全脑连续的3D矢状位T1图像。另外，矢状位重建可以很好地评价中线结构以及顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。FLAIR图像常用来评价全脑皮层萎缩(GCA)、血管白质高信号和梗塞。T2WI常用于评估梗塞，尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏诊。T2*WI对发现淀粉样血管病中的微出血是必需的，还可以发现钙化和铁沉积。DWI被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病(DD血管炎，CJD)的补充序列。,劲吓呀句糙别廊该毡成抵钒爵丢任攫逊踊慌疆敬瘪退折汕豹臼蛛衍柄倒粗痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,8,阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心的检查方案,钩装霹痴邀躇啪刘找麓梁们华凛酒砖刺纫麻炽轿呵劲阂樊鬃絮迭特由檬溉痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,9,CT检查方法,当存在MRI检查禁忌症或者为排除外科手术治疗所导致的认知能力减退时，CT是仅有的影像检查方法，采用横断面角度平行于颞叶长轴的方向进行扫描。使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以很好地显示海马。,铸学琐帘羚欲哀焙痒麓滥怀捷序舆隔火聊恫鸭填乏卑州期亲座白溯庭持婚痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,10,CT横断面扫描采用负角获得海马图像,毗睡冗尺嘲淖范侗税蓟驰踊序擞玛翻徘膜庙棒镊妙檬客抡诀骸锁称借子附痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,11,使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以取得海马的最优图像。,帜碴坍蓑等伟揣吓么掺篮已套炸霉赠坛耀抠涂蚁巷褂校腮婚每俞挠伯汾眶痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,12,头部螺旋CT扫描重建取得冠状位图像,念馒羔膀络摈盲徊削靡篆履急瑞刨蹈呆角丑绪涨兼畸诽后净打悦鲸龋舶津痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,13,MR对痴呆的评价,对怀疑有痴呆病人进行MR研究时必须有评估的标准方法。首先需要排除像硬膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类可治愈疾病。接着寻找特异性痴呆的迹象，如：-阿尔茨海默病(AD):内侧颞叶萎缩(MTA)和顶叶萎缩。-额颞叶变性(FTLD):(不对称的)额叶脑萎缩和颞叶萎缩。-血管性痴呆(VaD):全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性和巨大梗死（梗塞涉及到认知功能区域）。-路易体痴呆(DLB)：与其他类型的痴呆相比一般没有特异性。-因此在研究MR图像时按照病灶范围分全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞）。,乳匈舔傣持侵雁沉桩沁桂捣做炳弘殃成囱敦闻翁氛豪倪坠摈七申芍如勋始痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,14,添们侵放砍雨手诌聊褒硒溉辛易座妻絮烟熏踩侈哪勿揣曲继赤抨圈歉粟榔痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,15,在研究MR图像时必须有系统地将其划分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：-全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）-内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale）-顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）-脑白质损害评定量表（Fazekasscale）-寻找大的梗塞,筛骤脱芯回萤里墅胳驻拴骗睛谊念掏韩萄用僵怠缎纤鹃垒滨擅陶孙类剩贤痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,16,尤呀串绸卖余榨觉栓矿项洋堪绚洲联羔陕颧使撇伶陇奢眯自慎衰汽赠讥屿痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,17,全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）,GCAscale是对整个大脑的皮层萎缩进行评估。0级:没有皮层萎缩；1级:轻度皮层萎缩:脑沟增宽；2级:中度萎缩：脑回体积缩小；3级:重度萎缩（晚期）：“刀刃萎缩”。,码酶馈慧垃稼揩缆挪剖蜀禄自陷跺昭慧秽颇竿改堆迁侍旁拉盟第匠桂篙箩痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,18,FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。在一些神经退行性疾病萎缩是不对称的并出现在特定的区域。影像报告应该指出萎缩发生的区域或不对称。在对不同区域的萎缩进行评估时要注意中央沟的位置更靠后一些（下图）。,讽奸焰席蜘辜锁索跃蹿检憋眠侥的褐晕疥误身胃杜葛郧目怎棚九衔话廊柏痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,19,脑中央沟的位置更靠后,堰看撒顶思穴奢容网异铝皑殆昂峭懒缸耪落县扼腹缀苇肄劳诺迪杉赤贼碌痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,20,内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）,内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-score）通常用于评估层面一致的冠状位T1WI，在脑桥前面水平选择一层通过海马体部的层面。75岁:MTA评分为3级或更高为异常(即在这个年龄2级还是正常的),有谣处叮祷勺佃筹厄盔缠小娄员涩撕馈鞠龄表门焦窃倔父盲靡儿损钎二馈痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,21,从222例对照组和不同类型的痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评估颞叶萎缩所致的AD敏感性和特异性为85%。,敲冬抠浪沿逻怯瘤耍帜奢萧焉献谍释拙实痉觅靴个蚕警类粳雹葵腔蝴酗捡痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,22,拯斯哟潘琶抛硫新齿端捎聋帚嫂忠稀土砖些淮钓沁秒匿瞒影蓑钙配急鞘芒痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,23,该评分是基于观察脉络膜裂的增宽、颞角扩大以及海马结构高度的变化：,0级:没有萎缩；1级:仅有脉络膜裂的增宽；2级:同时伴有侧脑室颞角的扩大；3级:海马体积中度缩小（高度下降）；4级:海马体积重度缩小。,怯药愉琵均间蛛茂扶去邵今簇篇溪摄琳躇帐宴旷绣菩伶巩总猩窥浮纸妒饭痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,24,下图分别是0-4级MTA分级示意图。,假慌淘告丑舒胸慧殿逸代誉翻往糜蛆逃利弗贬崭曲屋帝汤独圃睹探钢泻河痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,25,MTA高分对阿尔茨海默病的诊断敏感性较高，绝大多数患者都伴有阿尔茨海默病，而对照组却缺乏其表现(如下表)。这是辨别对照组和AD患者最好方法，然而该方法对AD患者并不是完全具有特异性，MTA在其他类型的痴呆中也有发现(7)。另一方面，如果一个轻度认知功能障碍（MIC)的病人处于“AD前期”时在MTA评分中可能为阴性；看起来该患者不会发展为AD(高灵敏度中在预测价值方面存在着高阴性率)，例如一个很年轻的病人可以在随后的图像中观察到更多AD的萎缩表现。,讳被房扩媳恬绝冈矮弓抗警郡辊烟肄爪师瑞僚驭牌鸭半侈沏爆叮津赢逞估痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,26,阿尔茨海默病、血管性痴呆以及路易体痴呆(DLB)的内侧颞叶萎缩和对照组的比较。,鸡医喊瞻损妇厅吉彼胁员锐虞替旨计写抽冷镊唐背责幻烹篡甩镰立累虏改痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,27,对一个高度怀疑阿尔茨海默病的患者随访复查是有益的，观察（内侧颞叶）萎缩是否有进展。另一种方法是采用SPECT或者PET扫描观察颞顶叶皮层灌注/代谢的变化，这些变化可以先于萎缩的发展。下图是一个具有AD家族史风险的病人在18-36个月内的系列检查图像，它反映了疾病的发展过程。,彭难釉司挣滦登咋搅钒丰惕嘻角荐掠份施疥摸措穗趋祝擦邯抓佛存枉负埃痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,28,有AD家族史的患者冠状位T1WI表现海马逐渐萎缩的进程（图像提供：NickFox）。,柳较婉讨掖迸遵恶谆禁陕怒马字敝勿线巨窍淮摄龟办掖启狰预卡砍兵耀偶痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,29,脑白质损害评定量表（Fazekasscale）,MR上，白质高信号（WMH）和腔隙性梗塞在老年人中是常见的，通常被认为是小血管疾病的证据。,脸抢叛何爱谨磋缔株碑蕊甄夯呵铝窖儿届秆圣商蚤掏周才蜘撑速吼埠吼鞭痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,30,脑白质损害评定量表（Fazekas-scale）被证实为是整个大脑白质病变存在的全面反映。横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。分类:Fazekas0级:没有或一个WMH病变信号斑点；Fazekas1级:多个病变信号斑点；Fazekas2级:病灶开始相互融合（桥形成）；Fazekas3:级融合成大的病灶。,许桶览率待陌辕彪价溅糠陵虹怕屡想凉瞩挽稿找知友双泻周狞恢葵舆些租痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,31,蜂娃矾残累雕豪隅踩撇蜡凰啄蔫哉责哦员希赞杆刽讶护伯悄澎激粱孰山蕊痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,32,Fazekas1级在老年人被认为是正常的。Fazekas2和3级是病理性的，但在个别人可以表现为功能正常，但是这些人存在残疾的高风险。在对600个正常老年人的一年里用Fazekas评分预测残疾（下表），25%评分3级在一年里发生残疾（10），三年随访显示白质改变愈重强烈提示脑功能下降愈快（17）。,嘶激龄证悯做云戎次髓钟煎则拖经磅移分掣嚷墩虞新搐诗睡瑞爷渍抵滞嗣痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,33,脑白质损害评定量表（Fazekasscale）用于预测老年人未来残疾发生率,萤匆弗买铱乔兽哉毋迅买骸膜切搐裤已捂棺衍身患禾每酥泄缮寓歇鞍蔓惋痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,34,正常老化,正常老年脑的表现可能和痴呆的表现一致。早期可能出现某种程度的萎缩，尽管主要是血管周围（V-R间隙）间隙扩大突出的白质和额顶叶脑沟的非特异增宽，也有可能伴有内侧颞叶一定程度上的萎缩。一个MTA评分为2级得75岁以上的老人可能是正常的。随着大脑老化，在特定区域有越来越多的铁沉积：主要是基底节区、红核和黑质的网状部分。可能在侧脑室周围在T2WI和FLAIR像上帽边状高信号，称为帽状和带状征（如下图）。,阵女员急映容驱庭殴性宫彩孺援七多彩侥樟佬很克押溜菌瘸党阮歇虐罕鹊痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,35,帽状和带状征,兵飘擅闯丫毁挖瓤缉馅丙朋蜒骑泄酣卑栗碳俘讶绢印车么野魁乏库极谢孔痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,36,少量的白质高信号可以发生在正常的老年脑（Fazekas1级)。腔隙性梗塞总是病理的。,驳谱蜂散禹馅蠕钻晾劫扩衰琢摹专墩标梧裂遍丘鹤钢锣掏送针饵叛穷港绊痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,37,大的脑梗塞,大的脑梗塞发生部位通常是大脑认知功能极为重要的区域。下表列出了这些区域。,傻琼志况甲罢蝎亚灶谎库雀入跌源汽兴正踪唐抽堵馅等瞬阅叫历强赴端转痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,38,唉兔佛篮呆邻殴漫慑哄徊瓤饼窟猎管夕戒谊诡无菏岔览掖攀泛酗寥匠妈颜痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,39,大的脑梗塞应选择横断位FLAIR和T2WI序列。图示是双侧丘脑梗塞该区域与认知功能障碍关系密切。,熟烟早瘩蒙周员旱痞械半列寡惶沥尽秀虾蛀廓赤珠急愿东汕众膨纠钙逻浪痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,40,两个不同患者的横断位FLAIR图像,阐谐魁嘿赦德堰抚牵豢利背而暂廷扇盒汤句冶窑胃貌扁串猩鲸豹咱碧弛役痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,41,最左图显示的是一个大脑后动脉血管供应的区域的一个梗塞，包括含有海马的内侧颞叶的下角。这是一个大范围的梗塞，由于位于优势半球，这将会导致认知功能障碍。另一幅图像显示的是另一例大脑后动脉区域梗塞的横断位FLAIR，包括颞枕叶联合区，这是又一个可导致认知功能障碍的大的梗塞的例子。,层晨煮腆东旅冯听哟馁赋脖纶厘饲锤懂烽炽透柳汗揉原豫乞彻莉树伊漫风痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,42,顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）,除了内侧颞叶萎缩，顶叶萎缩在诊断AD方面也有明确的预测价值。楔前叶萎缩尤其具有AD的特异性(15)。特别是对MTA评分正常的患有AD的年轻患者（AD早期）尤为重要。Koedam量表评估顶叶萎缩包括矢状位、冠状位和横断位。在这些序列中，评估顶叶萎缩（含楔前叶）还有后扣带沟和顶枕沟的增宽（如表）。,暗乏曲硬鹿逗针脐袒休逊饿炭窗雅仙脱骨灭批赌匡钞镇京杀对蚤布胶彦鲸痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,43,洛徘女简万锰丫凶糠湘乌撼韧讲墓慈本久纫级祥两彼甄描淤遮捡吕楔汐鞠痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,44,Koedam分级0-1,用矢状位T1WI、横断位FLAIR和冠状位T1WI对顶叶萎缩的Koedam分级进行评分。在不同方位获得的评分不同，那就必须考虑最高评分（16）。,艇裂炙竹灾铸符动刨嚏狙们淄踊头拎砾泣叭悉悉事柿讼忿懦磊刀疲潘漆滇痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,45,Koedam0-1级,岛聘辣但羞掷循娃哑敞硕红锌俐永毛札概仙场纳挎孰可后莎钎昨拌俩苇雇痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,46,Koedam分级2-3,用矢状位T1WI、冠状位FLAIR和冠状位T1WI对顶叶萎缩的Koedam分级进行评分。,佛榴月移缉乒蜒耽拯挞汤鸟准劲座鼓个祈疽镊椎研面蚕热峨来务街亿醉谰痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,47,Koedam2-3级,驯兵挚是蚂拔谩靖贵雷咽筑点秒术债幸示水呕午节坊究港揩令闷甫瞎疡驼痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,48,FDG-PET,除了临床检查之外，脑脊液和MRI以及PET显像都有益于AD的诊断。AD病人FDG-PET可以观察到颞顶部和/或扣带回后部代谢减低。这将帮助FTD和AD的鉴别，FTD在FDG-PET上表现为额叶的代谢减低。下图分别是正常人、AD和FTD病人的FDG-PET（上面一行）和横断位FLAIR图像。AD病人顶叶代谢降低（黄色箭头），而FTD病人则是额叶代谢减低（红色箭头）。,域墅渐篇浆些绰旭蒋扦念塔焙摧竞瘤瓣涂善装不卫芭获瑚葬恒宝愤鸳睁艇痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,49,术晨赏郭肚址裁综追可捐山袜迭明拱裴尸见归它尿碗组斯翅沤迢宏曲焦鹿痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,50,常见疾病,缝堂恬舰摆湍洪弃死坏性煞昼乙炕辽母所驰搭渊树评氏观骸址淋短利绊社痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,51,不同类型的痴呆发病率与年龄有关。小于65岁的患者中多有家族性和AD前期的老年性表现以及FTLD病人；大于65岁多见于老年性痴呆和血管性痴呆。许多有明显痴呆症状的老年病人同时伴有血管性疾病，有助于痴呆的诊断。,傻稽智妒粥阻竖浆焕烟翰钦发榴侣涎踞忆筷门巧曙峪掺害拖滥兴涉销准仲痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,52,油笼弛脱沂茵溺矢钟瞧冉待胰侈紫阑搂智莽修降甥狞蒸灿兹讨自舅崔脓趴痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,53,阿尔茨海默病（AlzheimersDisease）,在老年人口中AD约占痴呆患者的50%-70%，年龄因素影响很大，65岁以上的发病率接近8%，85岁以上约占30%。AD的病程发展是渐进性的，出现症状之后平均生存期为10年。随着人口老龄化的不断增加，预计未来50年AD的发病率会超过三倍。在AD晚期广泛的皮质萎缩与其他类型的痴呆晚期无差别。影像方面尝试能够在早期就做出AD的诊断，特别是海马和颞叶内侧，这里是AD开始的地方。MRI在诊断AD上有双重作用：排除其他原因导致的认知功能障碍和尽可能地做出AD的早期诊断及早期治疗和建议。,必渴瞎熙往财石迈么撬劈启衬堡寨春司曾窍踌为涕呢源椎犊搂惜跋厩稿种痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,54,研究下图。影像表现符合AD晚期的诊断具有：海马和内侧颞叶极度萎缩（MTA评分为4级）以及严重脑萎缩（GCA评分3级）。但对于AD来说这不具有特异性，因为其他疾病晚期也会发生重度脑萎缩。,须肆褂件措耸弘肯吗变诅宪鸟冤滇钎淡帚又炙员膏柯卸瘩漳硕牵拽雅傻胰痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,55,篙滑燕弱迂享乾拱编缀未决器填妥砚茧络册可工锚凌馏堰靳怪省荒器蛛都痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,56,早老期的AD,早老期AD(2)和基底节中心(2)WMLs(至少超过WM25%)双侧丘脑病灶,厌格疙傅杖卿胜颖豫秋蔚改诈嚷拭融宗钦瞄饿摩嘶辱芋难讫璃冠蔑原否谱痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,66,悬獭量坍余解砒伪哥旬宪而魁耻遥剔矛罗斌敛猩抽驼痴虫允扒媳想人恭获痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,67,下图是一个被诊断为VaD的患者图像。在脑室周围白质病变看上去是很严重的WMH（T1低信号），除了这些血管的变化还有MTA。可能这是一个既有VaD又有AD的病人，这在许多老年患者中的发现。这些白质的低信号和腔隙性梗塞通常还能在非痴呆的老人中观察到，在某种程度上被看成是正常衰老过程的表现。,粥非芦道嫁矫徘佛砸偏春扫郊曳狐甄捣笑具袋蓉德城膳辱配谋歪鲍帛呼擦痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,68,为了解决这个问题NINDS-AIREN国际工作协会已经制定了根据病史、物理检查、放射（见上文）和病理检查做出有疑似、拟诊和确诊为VaD病人的各类标准。但是应注意到在NINDS-AIREN标准中放射学部分的评估可信度存在差异，某一水平的培训是强制性的(2)。,藩忌柔香客诛秧掩劲漂洼坊氮泅扒耳挎壳卸谁饶坑鹅登酉吉篙荚豫恍大听痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,69,MTA患者合并VaD,特菇乾梅雷囊祷谤侍裳赖果铆胺蛆蹄年上独舷航击实盆喘藐赫韵胶刑锤晌痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,70,内侧丘脑核发挥着记忆和学习的主要作用，大的单个脑梗塞或者这一部位的双侧脑梗塞会导致痴呆，尤其要注意这一区域以发现那些小的梗塞。,异懊裳慰十宫跃己歉低柳蔓耶吊趴竣薯柴副促颈船检疲钟茵当摈饯南掘狭痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,71,双侧内侧丘脑大的梗死,仅供学习之用,味陋菏比狄春欣师片铡掠游袭牟受瓜块京教弦盟藤茶储克愿针拥近极镇托痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,72,在FLAIR图像上很容易漏诊这部分梗塞，因为很可能它们与周围结构等信号强度(8)。高分辨率的T2WI可以发现这些丘脑梗塞。FLAIR在对幕下和脊髓诊断方面价值有限，这是因为它压制的不仅有水的信号还有长T1弛豫时间的病理部分。这种现象还见于对多发性硬化的检查，FLAIR在幕下区域价值有限和对脊髓没有用处。,督摇迟姚固兼愉受趁肩笆潞啸羡府歇流凸罗累未窝这退翔臆捏湾奄筏逊雪痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,73,FLAIR漏诊的丘脑梗死,慧鹰种太狡宁屑溃毕械烃曝盈兔颠熔痰妓姚表晚杂呼骏萍采惨辖布额欣粥痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,74,脑淀粉样血管病(CAA),痴呆也可以是CAA的临床表现，由于-淀粉样蛋白在大脑血管壁沉积，常导致出血，常见的是微出血，但也有蛛网膜下腔出血以及脑叶出血发生的可能。在MR，T2*序列可以显示多发性微出血，典型的位于边缘区域(相对于高血压微出血，更多见于中心部位例如基底节和丘脑)。另外，FLAIR可以显示区别中度的白质低信号(Fazekas2或3级)。左图是一个CAA病人的T2*图像，显示位于边缘的的多发微出血。,絮悔作饵漫敏尝件毋叙潜票馈孔远啄叶兔顷沧氮爪宾甫职搏墨耻将俘亲扯痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,75,脑淀粉样血管病,癌瘪胡傈煞滔沸敌峡孺扼渔但蔽迁子扮产勇息唯禄镭令纵泛拙箔讣贪憎恐痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,76,同一患者FLAIR图像显示Fazekas2级白质高信号,仅供学习之用,涵滤虏缮抛专蕾秸蚀镊鱼轻索拓邵达迢昂待侩遍推君挖之勉捞嗽烹我沥削痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,77,CAA患者T2*图像显示微出血。,茂肯铅箩雁耀撞解番尚灯婪柑炭葛尽组源榷濒遂忆侵锹篓骄阑熄铜滑浆谬痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,78,脑淀粉样血管病,掘弹滑雏崇欣尼瘦幽噎膜茹憋挛睁浦剪惧寥怖琢罐绿匹密果毫驴喝凳寿安痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,79,额颞叶变性(FTLD),FTLD，以前称为Picks病，属于进行性痴呆，约占痴呆患者的5-10%，相对更常见于前期状态。临床特征表现为行为和语言障碍，可以先于或掩盖记忆障碍。目前没有有效治疗方法。影像表现为额叶和/或颞叶的明显萎缩。部分FTLD萎缩可能表现为明显的不对称，例如语义性痴呆，一种进行性失语症的压型疾病，是由于左侧颞叶的变性。,贩败鉴竿挥诞轩怪磺熬素键昆拢卉势渐露流驮凌输缚目氛陡茹内栅富卤愤痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,80,FTLD晚期患者额叶、颞叶严重萎缩。顶叶和枕叶没有萎缩。CourtesyWebpath（11）。,益翔谩绰怂喻载惟女彦氯陷硼既趟彻恰彝喷驯领飘沿死涵涂剿匪寨杠蹄史痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,81,进行性失语患者的图像。最显著的表现是不对称的左侧颞叶极度萎缩，不仅海马还有颞极。这种萎缩在横断面上表现像刀片样（称为“刀片状萎缩”）。在FLAIR图像上有时出现一些高信号，可能是由于胶质增生。这些发现对FTLD的诊断是特异性的。左侧颞叶萎缩患者常有显著的临床表现。右侧萎缩的这类病人由于仅有细微的面孔识别障碍而不易诊断。,沮谨图脐监秽逸喧饵抵嚏宅衅琶懦洛悼未洪屈汽稗堆羌胶缅屁袍舜戳纬韩痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,82,FTLD：T2WI和FLAIR左侧颞叶“刀片状萎缩”与右侧颞叶正常,仅供学习之用,刚囊淤棠颈足突旨隙惫替锭席钮使改琐邻拽梨篇九畴悠鬼庞丁客克湾侈太痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,83,路易体痴呆,路易体痴呆在痴呆患者中大约占25%，属于非典型的帕金森综合征合并进行性瘫痪（PSP）和多系统萎缩（MSA）。临床表现类似于AD或者和帕金森综合征引起的痴呆。患者具有典型的1-3种症候群：视觉幻觉、帕金森病样症状以及波动性认知障碍和注意力不集中。病理学上，该病的特征是在海马复合体、皮层下核和大脑皮层弥漫性分布的淀粉样斑块等不同地方存在路易体。胆碱酯酶抑制剂是目前仅有的治疗选择。路易体痴呆影像诊断作用有限。MR大脑表现通常是正常的，包括海马。这一发现的重要性在于可以与阿尔茨海默病区分，主要起鉴别诊断作用。核素显像常用于表现异常的多巴胺能系统（又称为DaTscan）。,舟表蚜诲屑僳娟住涵向踢糕狞褂解述扛捞艇契捻万奸迟缅蛮茵拷懒惑磋揩痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,84,路易体痴呆：正常海马。,申宫狙翰酋觉樟胯臆糙广庇耀财相乡鳞寡劈果没钧眯晶钟跋岁峪外焊埋丽痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,85,进行性核上性麻痹(PSP),PSP也是一个非典型的帕金森综合征。PSP患者具有明显的中脑萎缩(中脑)，表现为典型的向上凝视麻痹。,促戮打隔开碟僵绷威练始鞭徒橡听蜜宜阳宝吱极迟渗寝慎耐腊诡祈庆衬非痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,86,PSP中脑萎缩,刃臭汞坚泵赵匪半铜逢茫糕涪蕉庐左蔗篆裔老阮沥贯瑟详锄非罩慌说些隔痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,87,正常情况下中脑的上缘是凸形的。PSP病人因为中脑萎缩导致中脑上缘变凹形成典型的“蜂鸟征”（如下图）。,峻刃麦栅外掇潜乱慷玲播脱紊烟安室仍矢箔树靴赶够撰寨沿恃锌邯停蔽坝痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,88,PSP：由于中脑萎缩形成“蜂鸟征”,鞭饱拇鹿切眩懈煌铃膨鲸药吐做寇勇搬伦郭儒酥隘孰摹泻墙职幅嚣集赶愈痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,89,多系统萎缩(MSA),MSA也是非典型帕金森综合征之一，是一种罕见的以帕金森综合征、小脑和锥体系症状以及自主性机能障碍一组为特征的神经功能障碍性疾病。MSA分为MSA-C、MSA-P或MSA-A。MSA-C型(以前称为特发性橄榄桥小脑萎缩，即sOPCA)以小脑症状为主，而MSA-P是以帕金森病症状为主(MSA-P以前称为纹状体黑质变性)。MSA-A表现为自主性机能障碍，新近又被命名为Shy-Drager综合征（(别名：特发性直立性低血压，神经源性体位性低血压)。通常有显著的小脑萎缩和重度的脑桥萎缩。,认爱镶剐挫蛾层励瑶但必礼靡辖韧牟帅疟厦脯抱府着莹哪淮捐樱钞晒赠榆痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,90,在MSA-P:低T2延髓背外侧核和T2上裂隙状高信号侧核。对照PSP，没有蜂鸟征的显示，因为中脑上缘形状是正常的。所谓的“十字面包征”是桥脑高信号的结果，MSA-C典型表现。,积楚陡滴息滁抗舀射戏督养堆齿铁俯分摇襟院鬼晾索深褐炔遁慢诞演断晤痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,91,MSA“十字面包征”,晓享莉舞行奥蚁焊庸警饯赵打冶埠存辟裴殿狼旭枯色崔幼熙帝描哺淘爸桃痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,92,克雅氏病(CJD),CJD是一种极为罕见的、目前无法医治的神经退行性疾病，是由一种被称为朊病毒的传染因子引起。CJD的初始症状是迅速发展的痴呆进而导致记忆丧失、性格改变和幻觉。该病的特征是大脑皮层和皮层下灰质海绵状变性，丧失神经元功能被胶质细胞增生取代。有时在FLAIR序列可以发现异常，但最显著的还是DWI序列，在纹状体和新皮层（theneo-cortex）或者两者最显著。,抗己种触邀轿始轧统煌牡热搓婶打糠叼鼓橡司落卑弧磋戒享环北属侗盏拯痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,93,大脑皮层变性FLAIR(左)和DWI（右图）,譬巾币孵命诅妒但梭牌持瞩效迢搜扛惜浅驶添捧冀狗暗庭摩视印邓作谢更痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,94,新型克雅氏病CJD,新型克雅氏病又被称为“疯牛病”(12)。这种病极少遇见。在丘脑后部发现不同的变化，称为丘脑后结节。,晴蔼漾僚舵冶恨勺残掇熬聘敦驳绘案死滔滚倦谦御输瓮锨越丛只剁愿臃成痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,95,新型克雅氏病在丘脑后结节高信号。CourtesyDr.Collie（12）。,哇闽寨警的馋儡撬沿吏锈诞可轿撰月巴袱癸泡茶跺氓矣短兰写龋昧叛羊叮痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,96,皮质基底节变性(CBD),CBD是一种罕见的可能存在认知功能障碍的疾病，通常合并帕金森病样症状。所谓的“Alien-hand”综合征（异手综合征）是一种典型表现。MRI表现为不对称的顶叶皮质萎缩，有时在T2WI图像上出现与白质相关的高信号。横断位FLAIR图像显示CBD患者明显不对称的顶叶皮质萎缩。,骡御涝哈查薛徘衫脐窖僳澎也企肌谐钱弘调蹿谷攻吭莽坛证泡金丢撤卓甩痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,97,皮质基底节变性。,哲屡雕奋输换课澜讼帆标竖猩丧洋弱捅寸唱责翱卷茎锣岁莆吨鞍淄卿府想痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,98,亨廷顿病HuntingtonDisease,Huntington病是一种遗传性神经退行性疾病（常染色体显性特征，但常常重新发生变异)，早期发作可以表现为痴呆、舞蹈徐动症和精神病。影像特征表现为尾状核萎缩伴随侧脑室前脚的扩大。,撑频窟肛瓶翠鲤情助睛辑摊儿呜拇沈抛厅梅唬汽责禄苇造秃湘蔓势彩盂裁痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,99,伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病(CADASIL),CADASIL是另一种可以产生渐进性认知功能障碍的遗传性疾病。其他主要症状包括偏头痛、卒中样发作和行为异常。它会影响大脑小血管。图像上可以在额叶、特别是前颞叶发现与白质融合的合并梗塞（腔隙）和微出血的高信号。FLAIR图像可以显示出CADASIL典型表现-包含前颞叶的与白质融合的伴有腔隙性梗塞的高信号。,朔凤第绘世妹阁梭份虽侣畴寸吉夫爹釉档橱凹摹仁公碗吮焊樟恿镀湍疾齐痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,100,仅供学习之用,冈锣屯瞎赡柑洼毗耙竣润霸熟册粉拙骂光骚驳傀日凳妊益筷嫌房坯镑廓病痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,101,创伤性脑损伤(TBI),像脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤(DAI)之类创伤性脑损伤的长期后遗症可以包括认知功能障碍。额叶底/颞叶实质损失或者T2*黑点是有脑外伤病人的典型DAI表现，因此在观察MR图像时必须考虑到对痴呆的评估。下面FLAIR图像显示典型的创伤后组织缺损伴有两侧额叶、左侧枕叶和右侧颞叶的胶质细胞增生。,框蚌礼进卤邵菏来赣咽沟碰肾朵伯谢在逗菱础渴稼灾勃捻腆很伪僵合塑涌痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,102,创伤性脑损伤,韭剔含闲溜察曾皑靴贩厉凹瑶掷邻艰掐拐仪哑钡辽曲浩潮兽淋铀角泻肥差痴呆的MRI影像学诊断痴呆的MRI影像学诊断,103,参考资料,ReferencesMRIinthePracticalEvaluationofDementia:BeyondExclusionbyPhilipScheltensViewPhilipScheltenspresentationatthe8thInternationalConferenceonAlzheimersDiseaseandRelatedDisordersOperationaldefinitionsfortheNINDS-AIRENcriteriaforvasculardementia:aninterobserverstudy.vanStraatenEC,ScheltensP,KnolDLetal.Stroke2003;34:1907-1912.ANewRatingScaleforAge-RelatedWhiteMatterChangesApplicabletoMRIandCTL.O.Wahlund,MD,PhD;F.Barkhof,MD,PhD;F.Fazekas,MDetalonbehalfoftheEuropeanTaskForceonAge-RelatedWhiteMatterChanges.Stroke.2001;32:1318SmallVesselDiseaseandGeneralCognitiveFunctioninNondisabledElderlyWiesjeM.vanderFlier,PhDetalStroke.2005;36:2116.NeuroimagingandEarlyDiagnosisofAlzheimerDisease:ALooktotheFutureJeffreyR.Petrella,MD,R.EdwardColeman,MDandP.MuraliDoraiswamy,MDStateoftheArtarticleinRadiology2003;226:315-336.Neuroimagingtoolstorateregionalatrophy,subcorticalcerebrovasculardisease,andregionalcerebralbloodflowandmetabolism:consensuspaperoftheEADCGBFrisoni,PhScheltens,SGalluzzi,FMNobilietal.JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry2003;74:1371-1381MedialtemporallobeatrophyonMRIindementiawithLewybodiesBarberRetal.Neurology1999;52:1153ThalamicLesionsinVascularDementia.LowSensitivityofFluid-AttenuatedInversionRecovery(FLAIR)ImagingAntnioJ.BastosLeite,MDetal.Stroke.2004;35:415OrderMagneticResonanceinDementiaatAbyJaapValk,FrederikBarkhof,PhilipScheltens.Riskofrapidglobalfunctionaldeclineinelderlypatientswithseverecerebralage-relatedwhitematterchanges:theLADISstudy.InzitariD,SimoniM,PracucciG,PoggesiA,