不明原因肺炎简述PPT课件.ppt

呼吸系统疾病的诊治现状与未来,1,“不明原因肺炎”的由来,“不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一类肺炎还是有一定意义的。,2,不明原因肺炎的定义,具备如下4条并且不能做出明确诊断的肺炎的病例：发热（38）；具有肺炎或ARDS的影象学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经过抗生素规范治疗35天，病情无明显改善。,3,重症不明原因肺炎的临床诊断标准（广东2005）,1、符合以上“不明原因肺炎的临床诊断标准”;2、呼吸频数30次/分;3、（1）SpO290%、或PaO230次/分。二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）50%。四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁。,28,SARS的诊断,SARS的诊断目前主要为临床诊断，在相当程度上属于排他性诊断。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛，等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状;胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。SARS高热持续时间较流感更长，基本无上呼吸道卡他症状，呼吸道症状出现迟，常在病后2周出现。,29,SARS的诊断,影像学表现密切结合病史、临床和实验室检查。在SARS与一般肺炎进行鉴别时，重点要临床与影像特点相结合。在SARS与免疫机能损害肺炎进行鉴别时，关键是病史。影像的动态变化为鉴别困难的病例提供线索。如果冬春季呼吸道传染病流行季节，在SARS与流感鉴别困难时，于发热早期应用抗流感病毒药物，如出现热退，并且在随后的观察中症状改善迅速，肺内未出现改变，则可临床诊断为流感,30,SARS预警指标,符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定位SARS预警病例（1）地方市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例。（2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例。（3）重点人群发生不明原因肺炎病例1.医疗机构工作人员中出现不明原因肺炎病例2、可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例。3、接触野生动物的人员发生不明原因肺炎病例。（4）不明原因的肺炎死亡病例。,31,SARS鉴别诊断,普通感冒、流行性感冒、一般细菌肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病,32,SARS的治疗：,一般性治疗：卧床休息、给予足够的维生素、多饮水、少量多次进食软食等。抗病毒治疗：病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦，金刚胺等。糖皮质激素的应用。具体的剂量跟疗程应该根据病情而定。出现ARDS，应该及时进行有创机械通气。注意器官功能的支持治疗。,33,新型冠状病毒,34,不明原因肺炎的排查顺序,不明原因肺炎病例的报告1.县级、社区机构立即降其转到县级以上医院诊治。2、各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和派查（12小时内），仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明不明原因肺炎）立即进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。3、不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾病控制中心机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾病预防控制机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。,35,不明原因肺炎的排查顺序,县级卫生形成部门接到不明原因肺炎的病例报告，应于24小时内组织县级专家进行会诊。县级专家组会诊后仍不能排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即向市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家进行会诊，市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生形成部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。,36,不明原因肺炎的排查顺序,县级卫生行政部门接到报告后，做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应作出预警病例诊断（由原报告不明原因