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甲亢的诊断与鉴别诊断,1,定义,系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。,2,甲亢的分类,一、甲状腺性甲亢Graves病多结节性甲状腺肿毒性腺瘤多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢甲状腺癌新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢,3,二、垂体性甲亢（TSH甲亢）垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和HCG相关性甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢,4,六、暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎锂甲亢T3甲亢T3及FT3水平高T4及FT4正常与缺碘有关，是甲亢发病或复发的信号T4甲亢TT4及FT4升高TT3及FT3降低或不高亚临床甲亢FT4FT3正常TSH减低常见与功能自主性单结节或多结节甲状腺肿患者老年人甲亢,5,Graves,临床表现高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿，体重减低和低热，危象时可有高热。糖耐量减低。精神、神经系统：神经过敏，多言好动、紧张忧虑，焦虑易怒，失眠不安，思想不集中，。记忆力减退。震颤。亚躁狂或精神分裂症。,6,临床症状,心血管系统心悸、胸闷、气短。心动过速，心律失常，心脏增大，脉压差增大。消化系统食欲亢进，多食消瘦。肝大及肝功能异常。肌肉骨骼系统甲亢性肌病，肌无力及肌萎缩，重症肌无力,7,生殖系统内分泌系统造血系统甲状腺肿大眼征单纯性突眼和侵润性突眼,8,特殊临床表现,甲状腺危象诊断：有甲亢病史，原有甲亢症状的加重，同时伴有高热（39度以上），心率快（140-240次/分），心房纤颤或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻，休克，嗜睡，谵妄或昏迷。白细胞和中性粒细胞升高。甲功改变。,9,甲亢的相关检查,血清甲状腺激素测定T3T4FT3FT4血清TSH测定TRH兴奋试验甲状腺131I摄取率及抑制试验血化学血脂可减低血糖升高血钙、磷、碱性磷酸酶升高超声检查回声减低,10,诊断依据,临床有高代谢及循环、神经、消化等系统功能高亢的表现，尤其有甲状腺肿大或突眼者对少数轻型或临床表现不典型的病例，应查甲状腺摄碘率，必要时作TRH兴奋试验。甲状腺抑制试验在老年人最好不用。对有明显甲亢表现者，还应测血中TSH受体抗体和抗甲状腺抗体受体，肝功能及血常规。,11,甲状腺有结节者，可作甲状腺核素显像和B型超声检查有气管受压表现的患者，需进行颈部正侧位X片，怀疑有胸骨后甲状腺肿者，可作食管的吞钡检查，必要时做CT检查。怀疑有亚急性甲状腺炎引起的甲亢，应尽早做
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