上肢骨折.ppt

上肢骨、关节损伤,锁骨骨折,肩关节脱位,主要内容,肱骨外科颈骨折,锁骨骨折,fractureoftheclivicle,锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。,解剖概要,（一）病因1、间接暴力肩部或手，肘部着地力传导至锁骨形成骨折。2、直接暴力暴力由胸上方直接撞击锁骨。,病因与分类,（二）分类1、锁骨外端骨折因肩部重力作用远端向下，近端向上。2、锁骨中段骨折由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上，后移位，远折端则由于重力及胸大肌的牵拉，向前，下移位。,病因与分类,（一）视：病人常用健手托住患肘，头部向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。（二）触：可扪及骨折端，有局限性压痛，骨擦感。（三）动：肩关节活动使疼痛加剧。,临床表现和诊断,（四）x线拍片（五）血管神经损伤的表现,临床表现和诊断,（一）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。,治疗,（二）有移位的中段骨折，采用手法复位，8字绷带固定。,治疗,（三）切开复位内固定的指征1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦2、复位后再移位，影响外观3、合并血管神经损伤4、开放性骨折5、陈旧骨折不愈合6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂,治疗,肩关节脱位dislocationoftheshouiderjoint,（一）前脱位(最常见)分为：喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位,分类,喙突下脱位,盂下脱位,锁骨下脱位,（二）后脱位有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位（三）盂下脱位（四）盂上脱位,分类,（一）外伤史（二）患处疼痛，不敢活动肩关节,临床表现和诊断,（三）体征1、视：患者以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入诊室。有方肩畸形，肩部失去圆浑的轮廓。2、触：肱骨头脱出于喙突下，原肩胛盂处有空虚感。3、动：被动活动肩关节时疼痛加剧。,临床表现和诊断,4、Dugas征阳性：在正常情况下，将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。,临床表现和诊断,5、X线检查：了解有无合并骨折，还可了解脱位类型。,临床表现和诊断,（一）复位以手法复位为主，现大都采用Hippocrates法。复位失败者需及时切开复位及修复关节囊。,治疗,（二）固定方法（三）功能锻炼,治疗,肱骨干骨折,fractureoftheshaftofthehumerus,肱骨干上起肱骨外科颈下-2cm，下达肱骨髁上cm处。肱骨干中下1/3，桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定。,解剖概要,（一）病因1、直接暴力肱骨上、中/骨折，多为横骨折或粉碎骨折。2、间接暴力肱骨干下/骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。3、由投手榴弹、棒球等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。,病因与分类,（二）分类：取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵拉方向等。,病因与分类,、骨折线在三角肌止点以上近折端因受胸大肌、背阔肌和大园肌的牵拉而向前、向内移位。远折端因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上、向外移位。,病因与分类,、骨折线在三角肌止点以下近折端因受三角肌的牵拉而向前、向外移位。远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。,病因与分类,、肱骨干下/骨折移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，大多有成角移位。,病因与分类,视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑触：局部压痛，骨擦音，骨擦感动：反常活动量：短缩，延长，增粗,临床表现和诊断,合并桡神经损伤，有垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能外展以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。,临床表现和诊断,5、X线检查了解骨折类型，脱位方向。,临床表现和诊断,大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。（一）手法复位，外固定,治疗,（二）切开复位内固定：手术指征1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3、合并血管神经损伤4、陈旧骨折不愈合5、影响功能的畸形愈合6、同一肢体有多发性骨折7、8-12小时以内的污染不重的开放性骨折,治疗,（三）功能锻炼,治疗,肱骨外科颈骨折fractureofthesurgicalneckofthehumerus,肱骨大结节、肱骨小结节、移行为肱骨干的交界部，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm,有臂从神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管神经损伤。,解剖概要,（一）无移位骨折1、裂缝骨折多由直接暴力所致2、嵌插骨折多由间接暴力所致伤后出现疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛。X线拍片可明确诊断。治疗不须手法复位，三角巾悬吊3-4周即可开始功能锻炼。,肱骨外科颈骨折分类,（二）外展型骨折由间接暴力引起1、临床表现和诊断视：肩部肿胀瘀斑，触：局部压痛动：上肢活动受限x线：证实骨折存在及移位情况,肱骨外科颈骨折分类,2、治疗主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位（2）固定A、超肩夹板外固定B、U型石膏外固定,肱骨外科颈骨折分类,（三）内收型骨折常为间接暴力造成,肱骨外科颈骨折分类,1、临床表现和诊断视：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形触：局部压痛，常可扪到骨折端动：上肢活动受限X线：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变小，肱骨头外旋，可产生向前、外方成角畸形或侧方移位。,肱骨外科颈骨折分类,2、治疗主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位（2）固定夹板固定后，上肢以外展架固定于外展70度位,肱骨外科颈骨折分类,（四）粉碎型骨折1、临床表现和诊断X线：（1）外科颈合并大结节或小结节骨折（2）外科颈合并肱骨头粉碎骨折（3）外科颈骨折合并肱骨脱位（4）外科颈骨折有碎裂骨片,肱骨外科颈骨折分类,2、治疗（1）严重粉碎骨折，病人年龄过大，全身情况差可用三角巾悬吊，任其自然愈合。（2）手术治疗（3）对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以固定时，可采用尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，夹板外固定。,肱骨外科颈骨折分类,第一型：单一外科颈骨折，或合并大结节，移位大于1CM，成角小于45度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。第二型：固折位于解剖颈，移位大于1CM，成角小于45度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型：在第二型基础上，合并大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节或小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型：在第一型基础上，合并大结节或小结节撕脱骨折有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。,肱骨外科颈骨折NEER分类,肱骨髁上骨折,肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折移位方向，可分为屈曲型和伸直型。,解剖概要,解剖概要,一、伸直型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力引起跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾斜，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。如跌倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。,肱骨髁上骨折分类,（二）临床表现：1、手着地受伤史2、症状：肘部疼痛3、查体（1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位（2）触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3）动：假关节活动,肱骨髁上骨折分类,4、合并伤检查5、X线拍片：确定骨折，判断移位方向，为选择治疗提供依据。,肱骨髁上骨折分类,（三）治疗1、手法复位外固定（1）手法复位（2）固定2、手术治疗指征：（1）手法复位失败（2）小的开放伤口，污染不重（3）有血管神经损伤3、术后治疗,肱骨髁上骨折分类,二、屈曲型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。,肱骨髁上骨折分类,（二）临床表现和诊断1、手着地受伤史2、症状：肘部疼痛3、查体（1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后凸起（2）触：局部压痛，有骨擦音，肘后方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3）动：假关节活动4、合并伤检查（少见）5、X线拍片：确定骨折，判断移位方向。,肱骨髁上骨折分类,（三）治疗治疗原则：与伸直型相同，但手法复位的方向相反。在肘关节屈曲400位外固定。4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。儿童期肱骨肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。畸形严重者须在12-14岁时，作肱骨下端截骨矫正术。,肱骨髁上骨折分类,肘关节脱位,按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，以后脱位最常见。,分类,病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传致尺桡骨上端尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺桡骨远端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。甚至正中神经、尺神经损伤。,脱位机制,1、外伤史2、症状：患处疼痛，不能活动。3、体征（1）视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，患处肿胀。（2）触：肘后空虚感，可摸到凹陷处，肘后三角关系完全破坏，失去正常关系。（3）动：被动运动时肘部不能伸直。,临床表现和诊断,4、X线检查可了解脱位情况，有无合并骨折。,临床表现和诊断,1、手法复位2、固定3、功能锻炼,治疗,前臂双骨折,前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节，桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和自转，180度。,解剖概要,1、直接暴力同一平面2、间接暴力平面尺低桡3、扭转暴力平面尺高桡,病因与分类,肿胀、压痛、畸形、骨擦音、功能障碍及反常活动。X线摄片,临床表现和诊断,（一）手法复位小夹板或石膏外固定（7-9周）（二）切开复位外固定术后处理1、注意观察末梢血运，及时调节松紧度2、定期复查，注意骨折移位情况功能锻炼两周内肌肉舒缩，肩关节活动。四周后前臂旋转，用手推墙。3、79周去除外固定,治疗,桡骨下端骨折,桡骨下端为松质骨，血液供应较丰富。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之一。正常时，桡骨下端关节面向掌侧倾斜10-15,向尺侧倾斜20-25。桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。,解剖概要,、由间接暴力发生骨折。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折（olles骨折）。远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时可有缩短移位。桡骨下端关节面向掌侧倾斜度减少，甚至可向背侧倾斜，向尺侧倾斜度亦减少或消失。,病因与分类,、由于桡骨骨折有成角移位及重叠移位，常合并下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折，下尺桡关节的腕关节盘可随骨折片移向桡侧、背侧。尺骨茎突未骨折而桡骨远折段移位较多时，腕关节盘可被撕裂，,病因与分类,、老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。同样暴力儿童可发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。、屈曲型桡骨下端骨折（mith骨折）较少见。跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。,病因与分类,、典型畸形因远折段移向背侧，侧面观可见“餐叉”样畸形。又因远折段向桡侧移位，有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一水平，甚至高于尺骨茎突平面，手掌正面观，可见腕部变宽，手移向桡侧，尺骨下端可特别突出，呈“枪刺刀”样畸形。其他腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍。、注意检查并发症手指肌腱的功能以及有无神经损伤的情况。、线摄片检查可详细了解骨折的情况。,临床表现与诊断,（一）手法复位.麻醉.体位仰卧,肩外展90，屈肘90，腕伸直位，前臂旋前。.拔伸牵引牵引下先解脱嵌插，矫正重叠.矫正侧方移位用力将远折段向掌侧及远侧挤压，助手将腕关节置于屈曲位，以矫正远折段向背侧的侧方移位。向尺侧捺正，矫正远折段向桡侧的侧方移位，腕关节尺侧倾斜以协助复位。.复位标准桡骨茎突应位于尺骨茎突远侧.cm；桡骨远端背侧平坦，掌侧弧形凹陷恢复；手不桡偏，尺骨小头位置正常，手指活动良好；线显示桡骨远端关节面恢复的掌侧倾斜。,治疗,（二）固定.小夹板固定小夹板规格固定垫腕关节掌屈尺偏位，前臂小夹板固定。术后处理及功能锻炼注意患肢远端血液循环及肿胀情况，随时调节捆带松紧度。定期复查了解骨折有无再移位及骨折愈合情况。功能锻炼，复位固定后，即可进行手指及肩、肘的伸屈活动。术后周内不作腕关节背伸和桡侧偏斜的活动。周后开始进行腕关节活动锻炼，并逐渐作前臂旋转活动。周后可拆除小夹板。,治疗,.石膏固定前臂石膏固定需妥善塑形，以维持腕关节掌屈尺偏位。前臂近端松松包