肺叶手术的麻醉PPT课件.ppt_第1页
肺叶手术的麻醉PPT课件.ppt_第2页
肺叶手术的麻醉PPT课件.ppt_第3页
肺叶手术的麻醉PPT课件.ppt_第4页
肺叶手术的麻醉PPT课件.ppt_第5页
已阅读5页，还剩15页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

肺叶手术的麻醉,1,一、肺隔离麻醉,绝对指征：大咯血支气管胸膜瘘单侧支气管肺灌洗相对指征：全肺切除、肺叶切除肺楔形切除支气管手术食管手术,2,方法,双腔气管导管Univent支气管堵塞器单腔支气管插管,3,4,5,Univent插管方法：与普通双腔气管插管相同，左侧堵塞时将导管逆时针旋转90，右侧堵塞时将导管顺时针旋转90，导管深度与普通导管相同。确认双肺呼吸音后插入支气管镜，在支气管镜帮助下将堵塞器送入支气管内，套囊充气后确定堵塞效果。堵塞器套囊不充气时即施行双肺通气。,6,7,优点：用于插双腔管困难的患者能用于小儿可选择性的阻塞部分肺组织缺点：因堵塞器导管较硬送入困难有穿破支气管的可能在不需隔离情况下意外堵塞器套囊充气可造成急性气道梗阻,8,管理,(1)单肺通气低氧血症的原因主要有下列因素1.体位2.HPV(缺氧性肺血管收缩)3.导管位置不正确4.通气侧肺vA/Q比值异常重力顺应性差5.肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加40%-50%10%,9,(三)低氧性肺血管收缩(hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV)机制非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应，是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药，扩血管药物均可抑制HPV反应。,10,通气侧肺vA/vQ比值异常肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加,11,HPV反应的确切机制至今尚未完全阐明，目前的研究主要归为两大学说：介质学说内皮血小板肥大细胞直接机制肺血管平滑肌ATPCa2+神经因素酚妥拉明交感神经,12,降低单肺通气时低氧血症的措施1.卤素吸入麻醉药七氟烷地氟烷巴比妥类，阿芬太尼硝酸甘油硝普钠抑制2.潮气量10-12ml/kg,超过10ml/kg，不会发生肺不张.影响小大于15ml,分流增加3.合适的PEEP,5-10cmH2O.4.肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）,主张用5cmH2O.,13,5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。6.非通气侧给氧1-2ml/min。7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV8.钳夹肺动脉9.阿米三嗪增强HPV,10.间断双肺通气,14,气管切除术,适应征:1.气管肿瘤，引起气管堵塞2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管狭窄）3.气管先天异常注意：动脉穿刺选择左侧桡动脉。,15,麻醉方法,1.气管导管直接通过病变区病变出血2.双气管导管3.高频喷射通气无气囊呼气受阻4.高频正压通气
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论