孕前生理准备ppt课件.ppt

孕前生理准备,复旦大学附属妇产科医院张斌/李笑天,1,2,孕前生理准备=体格检查+健康教育+相关咨询+疾病治疗和预防,3,一、控制体重,1、体质指数定义2、体质指数正常标准3、体质指数异常对生育的影响,4,体质指数定义,体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高2（m2）,5,体质指数标准,肥胖:BMI28超重:BMI24正常:BMI18.523.9体重过低:BMI18.5(中国肥胖问题工作组公布的中国成人标准2002年),6,肥胖的诊断,全身肥胖体质指数（BMI）=体重(Kg)/身高2（m2）肥胖:28超重:24正常：18-23.9过低：18.5腹部肥胖:男性腰围85厘米女性腰围80厘米,身高为1.6米的人,正常体重应控制在46-61公斤之间.,7,肥胖对健康的影响,代谢紊乱：糖尿病、高血压、心血管疾病发病率增加，伴发脂肪肝、高尿酸血症等内分泌紊乱：柯兴氏征、PCOS等不孕不育寿命缩短,8,体质指数异常对生育的影响,肥胖或体重过低会影响内分泌腺体功能，影响精子、卵子发育、成熟，降低生殖能力。,9,二、纠正贫血,1、贫血定义2、贫血分度标准3、贫血对生育的影响,10,贫血定义,世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/L,11,贫血分度标准,贫血程度也主要根据血红蛋白：轻度贫血：91110g/L中度贫血：6190g/L重度贫血：3160g/L极重度贫血：30g/L,12,贫血的病因与种类,造成贫血的原因可分为造血功能障碍（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血）、大量红细胞被破坏（溶血性贫血）及出血等。,13,缺铁性贫血,为小细胞低色素性贫血有明确的缺铁病因（铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血）血清(浆)铁小于10.7umol/L总铁结合力大于62.7umol/L，运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义，小于10%有确切意义骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼红细胞小于15%红细胞游离原卟啉大于500ug/L血清铁蛋白小于16ug/L铁剂治疗有效，用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升至10g/L以上,14,出血性贫血,外伤、手术或溃疡、功血等原因导致的急性大量出血，短时间内血液大量丢失造成的贫血,15,巨幼红细胞性贫血,由于叶酸、维生素B12缺乏致骨髓中出现大量巨幼细胞的一类贫血。多见于婴儿和孕妇长期营养不良,16,再生障碍性贫血(简称再障),多种原因引起的骨髓干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞(红细胞、粒细胞、血小板)减少为主要表现的疾病,17,溶血性贫血,常为不明原因的难治性贫血根据病因的不同分为三大类:遗传性球形红细胞增多症地中海贫血遗传性葡萄糖磷酸脱氢酶（）缺乏性贫血,18,地中海贫血,由于红细胞中血红蛋白的合成障碍而致溶血性贫血。华南、西南地区常见。该病在广东的发生率为。地中海贫血主要分为两大类，由血红蛋白的链合成减少而引起的贫血称为地中海贫血，由血红蛋白链合成减少而引起的贫血称为地中海贫血。根据病情的轻重不同各自又分为轻型和重型。,19,地中海贫血,重型地中海贫血患者一般为死胎或出生后即死亡，死胎全身水肿、肚大、胎盘特别大，又称“水肿胎儿综合征”重型地中海贫血患者出生时貌似正常，数月后则慢慢出现面色苍白，痴呆型面容，发育不良，并且贫血不断加重，常需间断的输血来维持生命，难以活到成年如果两个患同类的轻型地中海贫血的青年结婚，则有的机会生出一个重型的患儿,20,贫血对生育的影响,怀孕前，贫血可降低性腺功能，影响精子和卵子质量怀孕后，贫血对胎儿及孕妇影响大。早产及低出生体重儿、死胎或胎儿窘迫发生率增加。同时孕妇易发生贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病等。贫血的孕妇产后恢复慢，抵抗力降低，容易发生感染、伤口愈合不良或产后出血,21,孕前准备,考虑生育时，夫妇双方都应该先检查有无贫血，若患贫血，应积极查明原因和对症治疗,待贫血纠正后再妊娠。需要提醒的是贫血纠正需要一定的时间，尤其是慢性贫血。因此建议在准备怀孕前3个月开始进行孕前身体检查,22,三、重视慢性病及用药,1、慢性病的种类2、慢性病对生育的影响3、慢性病合并妊娠时对母儿的影响4、药物对生育的影响5、妊娠期用药分级,23,慢性病的种类,慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。,24,高血压疾病,高血压疾病分级：-分级收缩压舒张压-正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090-中国高血压防治指南(2005年修订版)高血压危象：收缩压超过200毫米汞柱，舒张压超过130毫米汞柱。1年死亡率达25，5年死亡率高达50,25,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，五种类型：隐匿型心绞痛型心肌梗塞型心力衰竭和心律失常型猝死型,26,糖尿病,特点：多尿、多饮、多食、消瘦，即“三多一少”症状常见并发症有酮症酸中毒和血管病变等糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，依赖胰岛素治疗。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是由于激素拮抗所致,27,糖尿病诊断,具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）没有典型症状，两次空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l），糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）糖耐量受损：糖耐量2小时血糖140-200mg/dl（7.8-11.1mmol/l）之间空腹血糖受损：空腹血糖110-126mg/dl（6.1-7.0mmol/l）,28,哮喘,支气管哮喘（bronchialasthma）以反复发作的喘息气促胸闷和（或）咳嗽等为临床特点，多在夜间和（或）凌晨发生。我国哮喘的患病率约为%儿童可达%。最严重的并发症是猝死，另可并发下呼吸道和肺部感染、水电解质和酸碱失衡、气胸和纵隔气肿、呼吸衰竭和多脏器功能不全和多脏器衰竭。远期并发症有发育不良和胸廓畸形、慢阻肺肺动脉高压和慢性肺心病,29,甲状腺功能亢进,目前认为是自身免疫性疾病。可有心慌、怕热、多汗、食量增多、消瘦、颈粗、突眼等一系列临床表现。严重者可出现甲亢眼病、甲亢危象,30,甲状腺功能减退症,根据发病年龄、病理生理改变的不同，临床上可分为呆小病、幼年型甲减、成人成年型甲减三类。临床表现为机体代谢活动受限。严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静剂时，可出现粘液性水肿昏迷，甲减者生长发育障碍，矮小，表情呆滞，活动少，不哭闹也少笑，面肿鼻宽、唇厚舌大，聋哑较多见,31,精神疾病,精神疾病主要分为轻型精神疾病与重型精神疾病。常见的轻型精神疾病有强迫症、抑郁症等。常见的重型精神疾病有精神分裂症等。,32,常见的精神疾病主要有四类,一.器质性精神障碍:主要与躯体病变有关，如大脑有明确的病灶。主要表现为智能障碍、遗忘综合征、意识障碍、人格改变、社会能力减弱等二.重性精神疾病:患者发病时，会对自己的行为丧失或部分丧失辨认力和控制力，主要包括分裂症、情感障碍如偏执、躁狂、抑郁等三.神经症和应激障碍等:前者主要由精神紧张等引起，没有躯体病变，主要包括神经衰弱、癔症、强迫症、疑病症、恐惧症等；后者主要发生于严重的精神创伤之后，患者可出现焦虑、药物依赖等症状，还有可能患上心血管疾病等躯体疾病四.行为障碍:青少年多见，典型的如多动症、上网成瘾等,33,精神疾病对生育的影响,遗传倾向:精神性疾病比如精神分裂症有明显的遗传倾向。父母一方患此病，子女的患病率为20%-40%，而一般人群只有0.5%服药期间怀孕，疾病本身和药物会对胎儿有一定的影响妊娠合并精神性疾病,病情可能复发或加重,34,国家相关精神疾病患者结婚生育的法规,婚姻法2001年修订第二章第七条结婚有下列情形之一的，禁止结婚：（一）直系血亲和三代以内的旁系血亲；（二）患有医学上认为不应当结婚的疾病,35,我国婚姻法并不禁止精神病人结婚和生育但是尚在治疗中、复发频繁的未愈者，可能仍然存在幻觉妄想以及思维或行为方面的异常，不具备料理个人和家庭生活的能力，不能很好地教养子女和处理好各种人际关系，不宜结婚对于病情恢复良好，可以结婚的精神分裂症患者，对其生育问题应慎重对待。从优生学的角度来说，精神分裂症病人最好不生育,36,慢性病对生育的影响,慢性病会影响性腺功能，对精子和卵子生长发育有不良影响,37,慢性病合并妊娠时对母儿的影响,当高血压、糖尿病、哮喘等慢性病合并妊娠时，会加重病情；同时疾病本身会对胚胎有不良影响，容易造成流产、早产、胎儿发育不良、甚至死胎、死产,38,药物对生育的影响,药物会影响精子和卵子的形成，降低性腺功能服药期间怀孕，药物会对胚胎或胎儿造成影响。如治疗甲状腺功能亢进的放射性碘可造成胎儿甲状腺功能低下，智力发育迟缓，眼球突出，甲状腺肿大,39,妊娠期用药分级（FDA),A类：早孕期用药，经临床对照研究未见对胎儿有损害，其危险性极小，如多种维生素B类：动物实验中未见对胎儿有害，但尚缺乏临床对照研究；或动物实验中观察到对胎儿有损害，但临床对照研究未能证实。如一些抗生素，青霉素族、头孢类等C类：动物实验中发现对胎儿有不良影响，但在人类还缺乏充分证明或动物实验中亦缺乏充分的对照研究。如阿司匹林等D类：有证据表示对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物时，应充分权衡利弊后使用。如一些抗生素、激素类药物X类：对动物和人类均具明显的致畸作用，其危害性远超过其可能获得的任何有利效果，这类药物在妊娠期禁忌使用。如抗癌药物,40,几种常见慢性病的药物治疗及妊娠用药注意,高血压疾病临床常用的有五大降压药，即利尿剂（复降片等）、-阻滞剂（拉贝洛尔等）、-阻滞剂（如哌唑嗪）、钙拮抗剂（硝苯地平等）和血管紧张素转换酶抑制剂（西拉普利等）妊娠后适合的降压药主要是-受体阻滞剂、钙拮抗剂，如心得安、硝苯地平、心痛定，以及肼苯达嗪、甲基多巴等。而血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素拮抗剂不宜用于妊娠降压治疗,41,糖尿病的药物治疗糖尿病的治疗药物有五类：磺脲类药物、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）、胰岛素增敏剂和胰岛素，只有胰岛素是对妊娠相对安全的药物,42,治疗哮喘药物,治疗哮喘药物分为六类：支气管舒张药，包括非选择性2激动剂（肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等）、选择性短效2激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）和新一代长效选择性2激动剂（福米特罗和丙卡特罗）；茶碱类（氨茶碱等）；抗胆碱药物（溴化异丙托品）；糖皮质激素（氟替卡松等）；色苷酸二钠和白三稀调节剂。妊娠时哮喘发作，常用支气管舒张药，必要时可用激素。,43,治疗甲亢、甲减药物,治疗甲亢药物主要包括丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平及甲基硫氧嘧啶和放射性131碘。服药期间应当避免妊娠。丙基硫氧嘧啶妊娠期可续用，放射性131碘在妊娠期禁用。甲减药物治疗为甲状腺激素替代疗法。妊娠期可继续用药,44,男性用药,对男性而言，一些药物如化疗药、精神病药、皮质激素、中枢兴奋和抑制药对男性生殖功能有不良影响，主要影响精子的生成或降低性功能。准备生育前应就医，避免使用对生育功能有损害的药物,45,四、防治性传播疾病,1、性传播疾病的定义2、性传播疾病对生育的影响3、性传播疾病的传染途径4、如何预防与治疗性传播疾病,46,性传播疾病的定义,性传播疾病（STD）是由于外生殖器等通过性行为或类似行为的接触而传播的传染性疾病的总称。梅毒、淋病、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。,47,世界卫生组织(WHO)对性病分级,一级性病：艾滋病二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎,48,性传播疾病对生育的影响,性传播疾病直接损害生殖系统，对生育功能构成严重威胁。会引起流产、死胎、早产或娩出先天性性病患儿女性慢性淋菌性输卵管炎可引起双侧输卵管堵塞造成继发不孕。男性可致淋菌性附睾炎、淋菌性前列腺炎、精囊炎，致男性不育,49,性传播疾病的传染途径,性生活直接接触传染间接传染:如同用浴盆、浴巾、衣物等垂直传染:梅毒、艾滋病等可通过胎盘传染给下一代产道感染:淋病，尖锐湿疣等,50,如何预防与治疗性传播疾病,开展健康教育改变危险行为性伴同治使用安全套性传播疾病临床诊疗指南2006年,51,五、孕前TORCH检测与疫苗接种,1、TORCH的含义2、TORCH检查结果释读3、TORCH孕期感染对胎儿的影响4、疫苗的作用5、疫苗接种时间对怀孕的影响,52,TORCH的含义,TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxoplasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型,O(Others,包括梅毒等),53,TORCH检查结果释读,IgM+提示近期感染,IgG+提示曾经感染若孕期检测弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的IgG抗体阳性，难以判断是否为孕期感染。可能会对孕妇及其家庭造成不必要的担心，同时也会给医生的诊治带来困惑,54,TORCH孕期感染对胎儿的影响,孕期感染弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒可能造成胎儿畸形或功能缺陷。因此孕前进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的抗体检测很重要。孕前感染可以积极治疗，待IgM抗体转阴后再怀孕。,55,风疹的临床特点与传染途径,风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。1752年由德国医生DeBergen首先描述了该病，但由于当时被误认为是麻疹的变异型，所以又称德国麻疹。发病以1-5岁儿童常见，成人也可发病。风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳后、枕后淋巴结肿大为特征。皮疹一般三天即退，故又称三日麻疹，且退后不