早期食管黏膜病变病理学形态ppt课件.ppt

早期食管黏膜病变-病理学形态,1,2,3,4,正常黏膜,5,食管白斑,6,糖原棘皮症,7,糖原棘皮症,8,黏膜上皮和固有膜,9,固有膜血管,10,固有膜血管,11,黏膜下厚壁血管,12,血管和淋巴管,13,血管和淋巴管,14,固有肌层,15,肌间神经丛,16,外膜,17,固有膜腺体和黏膜下腺丛,18,黏膜下腺丛,19,20,几个概念,不典型增生（atypia）：非肿瘤性异型增生(dysplasia)：肿瘤性上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)：非浸润肿瘤早期浸润性癌：浸润性肿瘤结构的异常和细胞的异常：前者指上皮层失去正常的排列结构，层次紊乱，极性消失；后者主要是指细胞大小不等，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂象增多，出现病理性核分裂象等,21,不典型增生（atypia）,22,放射性食管炎,23,溃疡修复,24,异型增生（dysplasia）,定义：同时存在分子学异常（TP53突变，CDKN2A失活/缺失等）和形态学上的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据分三级：轻，中，重/高,25,异型增生：轻度,26,异型增生：中度,27,重度异型增生/原位癌,28,上皮内瘤变（Intraepithelialneoplasia）,定义：具有引发浸润性癌的潜在分子学异常，常出现细胞学和（或）组织学结构的异常改变，但也可无形态学上的异型性（如SSA/P）分级：低级别高级别,29,LGIENHGIEN,30,肿瘤的演变,正常鳞状上皮-基底层细胞增生（卢戈氏液碘染色不着色）-LGIEN-HGIEN-早期SCC-中晚期SCC,31,食管早癌,粘膜内癌而无论有无淋巴结转移以往指表浅癌（局限与黏膜内和黏膜下层的癌）且无淋巴结转移表浅癌指局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移，分六层：M1，M2，M3，SM1，SM2，SM3.,32,33,34,HGIEN到SCC：基底膜很关键,35,36,37,38,39,40,41,42,浸润癌明显的间质反应,43,Basal-layer-typeSCC,44,45,鳞癌的分化,鳞癌的分化：根据癌细胞的角化程度进行评估，分高、中、低之分。如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。,46,鳞癌的分化,如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。,47,高分化SCC,48,高分化SCC,49,中分化SCC,50,低分化SCC,51,低分化SCC伴神经侵犯,52,脉管癌栓,53,食管表浅癌多为中、低分化鳞癌,54,癌巢周围的水肿区,55,D2-40染色,56,弹力纤维染色,57,58,如果肿瘤组织累及了脉管，就意味着有转移的可能，图中的固有层出现了癌巢，并且破坏了黏膜肌，黏膜下层脉管内也能见到肿瘤组织，但上皮层细胞无异型性，提示这里的肿瘤细胞是从其他区域通过脉管转移过来的。,59,Thankyou!文档中部分图片来自雨夜老师，致谢！,60,病理诊断之所以准确率高于其他诊