针灸治痛ppt课件.ppt

针灸治疗痛证,1,2,概述,疼痛是针灸的最佳适应症之一,ThelistofDiseasesanddisordersthatcanbetreatedwithacupunctureapprovedbyWHO(worldhealthorganization)Thediseasesordisordersforwhichacupuncturetherapyhasbeentestedincontrolledclinicaltrialsreportedintherecentliteraturecanbeclassifiedintofourcategoriesasshownbelow:,3,概述,1Diseases,symptomsorconditionsforwhichacupuncturehasbeenproved-throughcontrolledtrials-tobeaneffectivetreatment:Biliarycolic胆绞痛Facialpain(includingcraniomandibulardisorders)面痛Headache头痛Dysentery,acutebacillary痢疾Dysmenorrhoea,primary痛经Kneepain膝关节痛Lowbackpain下腰痛Neckpain颈痛Painindentistry(includingdentalpainandtemporomandibulardysfunction)Tenniselbow网球肘Postoperativepain术后痛Renalcolic肾绞痛Rheumatoidarthritis类风湿关节炎,4,概述,2.Diseases,ofisneeded:Abdominalpain腹痛Cancerpain癌性痛Fibromyalgiaandfasciitis纤维肌痛/筋膜炎Goutyarthritis痛风性关节炎Labourpain劳累痛Neuralgia,神经痛post-herpetic疱疹后神经痛,5,概述,3.Diseases,symptomsorconditionsforwhichthereareonlyindividualcontrolledtrialsreportingsometherapeuticeffects,butforwhichacupunctureisworthtryingbecausetreatmentbyconventionalandothertherapiesisdifficult:在临床多采用常规方法，其他方法难探索的ColourblindnessDeafness4.Diseases,symptomsorconditionsforwhichacupuncturemaybetriedprovidedthepractitionerhasspecialmodernmedicalknowledgeandadequatemonitoringequipment:针灸可能有效但需要现代医学技能和设备ComaCoronaryheartdisease,6,概述,时间:2006-08-1800:00德国卫生部近日决定，批准采用中医针灸治疗慢性腰脊椎和膝部关节等疼痛的医疗费可以从医疗保险中支出。此项建议由德国医生和医疗保险联邦共同委员会向卫生部提出。德国法定医疗保险承担费用的范围由该委员会确定，该机构此前就针灸医疗效果进行了多年研究和测定，结论是针灸在治疗慢性腰脊椎和膝部疼痛方面比目前普遍采用的药物治疗效果明显，但它在治疗头痛、偏头痛方面的效果目前尚未得到最后确认，卫生部责成该委员会继续对此研究。此前除一些私人医疗保险公司以较贵的附加保险认可针灸治疗外，一般针灸治疗费用均由患者自己承担。卫生部此项决定表明，中医针灸治疗正逐步得到德国官方卫生医疗机构的认可，将推动更多人接受针灸治疗。,7,概述,针灸疗法在国内外都在有治疗疼痛病症的应并逐步扩大了应用和研究领域的进展临床应用的广泛是基于针刺的疗效。就临床研究来说，总体水平仍然较低，多为文献级别较低的报道性研究或设计不合理的试验研究。制约了针刺治疗疼痛性疾病的进步。目前，国外的针刺临床研究进步很快，水平高于国内，但其研究目的有悖于传统针灸医学。,8,头痛,针灸的头痛研究在国际上是热点，与头痛在国外发病率高（10-30%，国内最新发病率8-19%）、疗效确定、参与者是头痛的权威等因素相关。国外的临床治疗方法相对简单，基本遵从了中国的经验治疗。,9,头痛,头痛是临床上常见的一种自觉症状，可由多种疾病引起。凡外感六淫，内伤杂病，引起以头痛为主证的病证，都可称为头痛。头痛可发生于多种急慢性疾病，其病因病机极为复杂，涉及范围很广。主穴：百会、头维、风池、悬颅、太冲、肾俞、太溪、悬钟、三阴交、心俞、脾俞、足三里、三阴交、血海。,10,头痛的针灸临床研究现状,头痛的原因有百余种之多，仅原发头痛就分类复杂，因素诸多，所以，在临床上应首先明确原发头痛的诊断。诊断的明确对确定治疗方案，判断病情预后，指导头痛的防护都有重要意义。偏头痛的针灸治疗的优势主要在于减少偏头痛发作的频率，改善患者的生活质量。这方面国际、国内均作了高质量的临床研究证实了这一点，并且证明针刺优于目前的药物治疗。不同的头痛治疗需要的时间是不同的，主要是根据病变本身的规律特征而决定的。,11,面痛,三叉神经痛三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性短暂剧烈疼痛，不伴三叉神经功能破坏表现，即无感觉缺失等神经传导功能障碍，病理检查亦无异常发现的一种病症。本病分为原发性及继发性两种。原发性三叉神经痛其病因目前尚未明确，可能是多源性的。原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。,12,头痛的针灸临床研究现状,13,面痛,疼痛骤然发作，无先兆，发作呈闪电式时，为阵发性剧烈疼痛，如电击、刀割、针刺、烧灼，可伴有面肌反射性抽搐、面红、结膜充血、流泪、流涎等，常因洗脸、刷牙、说话、吃饭等诱发,疼痛发作仅为数秒至12分钟，发作次数不定，间歇期无疼痛。治疗1针灸治法：疏风通络，活血止痛。取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法。若病程日久，正气虚衰，可用“静以久留”之补法。处方配穴：四白、下关、合谷、内庭。眼支疼痛配攒竹、阳白、鱼腰、头维，上颌支疼痛配巨髎、颧髎、迎香，下颌支疼痛配颊车、夹承浆、翳风，风寒配风池，气滞血瘀配太冲、三阴交。临床归类为两大治法：局部强刺激法眼支鱼腰（眶上裂，眼神经）、上颌支四白（上颌神经，眶下孔）/巨髎（眶下神经分支）下颌支夹承浆，颏孔局部（三叉神经节周围）缓刺法+辨证取穴,14,三叉神经痛的最新治疗方法射频靶点热凝技术是通过射频仪发出高频率射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。三叉神经痛的最新治疗方法是射频靶点热凝技术。一根只有0.7mm细的射频针直达病灶，作用于三叉神经分支处，只对作用的神经热凝，不损伤其它神经，从而阻断疼痛信号的传导通路，使病变神经不再传递疼痛，患者在治疗过程中无痛。三叉神经痛的最新治疗方法有哪些优点？下面就来具体介绍三叉神经痛的最新治疗方法。,15,眼痛,麦粒肿本病是一种常见的眼睑腺组织急性化脓性炎症，因形似麦粒故名。因发病部位不同，有内、外麦粒肿之分。中医称之为“针眼”，多因风邪外袭，客于胞睑而化热，风热煎灼津液，变生疖疮；或过食辛辣，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部酿脓。(见下页)急性结膜炎急性结膜炎是常见的眼病，本病分为急性传染性结膜炎、流行性角膜结膜炎、流行性出血性结膜炎，其主要特征为明显的结膜充血和产生大量脓性或粘性分泌物，易造成暴发流行。,16,外麦粒肿是睫毛根部的皮脂腺或毛囊的急性炎症。表现为眼睑局部性红肿，有小硬结，自觉疼痛及触疼。数日后，毛囊根部出现脓头，切开排脓或自行破溃出脓，症状很快消失痊愈。内麦粒肿是睑板腺的急性炎症，其症状与外麦粒肿一样，但因炎症在较坚实的睑板组织内，所以疼痛较剧烈，炎症持续时间也长，严重时整个眼睑红肿，患侧耳前淋巴结肿大，并有压痛。几天后，在眼皮里面长出脓头，排脓后即告痊愈，症状也会随之而消失。麦粒肿的治疗与护理局部热敷，以促进化脓，轻的炎症也可在热敷后完全消失。全身及局部抗生素治疗可促进炎症的消失，青霉素族的抗生素口服、肌注或静脉注射均可，它对化脓菌的作用都很好。局部可点眼药，一般使用025氯霉素眼药水即可，如分泌物多可用利福平眼药水效果好。小儿入睡后可涂金霉素眼膏。切开排脓，不要等到自行破溃，这样可以减少病儿的疼痛，并可缩短疗程。当脓头出现时切忌用手挤压，因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，挤压会使炎症扩散，引起严重合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症，从而危及生命。不要用脏手揉眼睛，以免将细菌带入眼内，引起感染。,17,眼痛,攒竹、睛明、四白、承泣、风池、行间、三阴交、合谷太阳、睛明、少商、合谷、外关。曲池、支沟、内庭、太冲（泻火）、内关、期门。放血,18,急慢性咽炎和急慢性扁桃体炎。祖国医学将本病归入“喉痹”范围。根据发病情况又分为风热喉痹和虚火喉痹。扁桃体炎称为“乳蛾”，又名喉蛾。多因风热之邪循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而成乳蛾；少商、尺泽、合谷、曲池、廉泉。内庭、天突、丰隆、上巨虚。经脉所通大椎、曲池、少商、合谷。少商、合谷、尺泽、侠白、内庭。,咽痛,19,牙痛是指牙齿因某种原因引起疼痛，为口腔疾患最常见的症状之一。一般多由龋齿引起，也可因牙齿及牙周的其他疾病如牙髓炎、牙周炎、冠周炎、急性根尖周炎等引起，遇冷、热、酸、甜等刺激时加重。取穴：风池、外关、合谷、下关、颊车。内庭、支沟。,牙痛,20,颈椎病,是指由于颈椎与颈部软组织，如椎间盘、黄韧带、脊髓鞘膜等发生病理改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管、交感神经和其周围组织而引起的综合症候群。临床上可分为软组织型（颈型）、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等。本病为中老年人最常见，以4050岁之间发病率最高。颈部软组织劳损和椎间盘退行性病变是引起本病的主要原因，外伤、劳累、风寒外感、枕头及卧姿不当常为诱发因素。中医认为，年高体弱，肝肾不足，正气亏虚，筋骨失养，为本病内因，外感风寒、湿、热，或扭挫损伤为本病的外因，二者相互作用，致使太阳经气不利，气血运行不畅，或筋脉失其所濡，或日久气滞血瘀，经脉闭阻不通而发为本病。,21,颈椎病,韧带关节囊型，以颈项疼痛为主要表现，多发于一侧颈项部，类似落枕，有时压痛点可触及条索状钝厚改变。常因睡眠时头颈姿势不当，感受风寒或杠抬、头顶重物而诱发，呈持续性疼痛或刺痛，伴颈部僵硬感，头颈活动时疼痛加重。病程长者，在头部转动时可闻声响。检查可见头部向患侧倾斜，颈肌紧张，活动受限，压痛点可在棘突旁与胸锁乳突肌之间。X线检查可显示颈椎生理弧度改变与轻度增生。神经根型，主要症状为神经根性疼痛。高位病变者（第5颈椎以上）可见颈肩痛或肩枕痛；低位病变者（第5颈椎以下）颈部发僵，活动受限，一侧颈肩臂放射痛，常伴有患侧上肢沉重无力，肢冷麻木，持物滑落等症。检查可见颈强，活动受限，在颈椎棘突与棘突旁，横突及横突尖前侧可找到明显压痛点，臂丛牵拉试验与压顶试验常为阳性。X线摄片检查可见颈椎生理弧度变浅或消失，棘间管变窄，胸椎关节骨刺形成，椎间孔缩小等改变。,22,颈椎病,椎动脉型，以椎动脉受累为主要临床表现，骨刺在侧方刺激或压迫横突孔中的椎动脉，使之发生痉挛、扭曲，表现为头痛，可由颈部向耳后及枕顶部或眼区和鼻根部反射，头晕、恶心呕吐，常伴耳鸣耳聋，视力减退等。当头部旋转或侧弯活动过大时，常能诱发或加重症状。,23,颈椎病,风池、天柱、病变颈椎夹脊穴、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池，外关。风寒外束配风府、大椎、风门，劳伤瘀阻配膈俞、后溪、血海，肝肾不足配肝俞、肾俞、足三里。,24,肩关节周围炎,为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变，是以肩部疼痛和肩关节运动功能障碍为主要症状的常见病证，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性。又称五十肩，冻结肩，肩凝症，漏肩风。中医认为本病多由慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，复感风寒湿邪所致。临床表现1疼痛早期为阵发性疼痛，常见于单侧，偶见两侧同时受累。2功能活动受限肩关节向各个方向的主动和被动均受限。影响梳头、模背、穿衣等动作。,25,肩关节周围炎,针灸治法：疏通气血，行气止痛。以局部取穴为主，辅以循经远道取穴。根据病变部位，分部近取与远取相结合。毫针刺用泻法或平补平泻。多灸或拔罐。处方配穴：肩髃、肩髎、臑俞、肩前、肩贞、阿是穴、条口、阳陵泉。上臂痛配臂臑、臑会、曲池、手三里；肩胛痛配曲垣、天宗、秉风、养老。操作方法：每次选23穴，毫针刺，强刺激，同时嘱患者适当活动患肢，留针20分钟，隔日1次。亦可在上穴用压丸或埋藏皮内针治疗王，每35日更换1次。,26,肩关节周围炎,27,带状疱疹,带状疱疹是由病毒引起的急性、炎症性、神经性皮肤病。发病时患者常有带索状皮肤刺痛，疼痛有的发生在皮疹出现之前，有的伴随皮疹同时出现，有的发生于皮疹出现之后。皮肤刺痛轻重不等，儿童患者疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，即使皮疹消失，尚可后遗持续数月，甚至更长时间。祖国医学将本病称为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”、“蛇丹”和“蜘蛛疮”。,28,带状疱疹,治疗针灸治疗带状疱疹疗效突出，特别是针对疼痛尤甚。要点：1、早期治疗2、止痛为其特色放血针刺,29,痹证,痹证是中医病名。相当于现代的风湿、类风湿性关节炎。是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废，血管炎病变累及全身各个器官，故本病称为类风湿病。本病的病因及发病机理尚未完全明确，寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等常为本病的诱发因素，但多数患者病前常无明显诱因可查。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大，其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨起关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后关节僵硬现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。即使急性炎症消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬,30,痹证,取穴：整体治疗：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、委中、足三里、太溪。局部治疗：上肢：肩髃、曲池、阳溪、阳池、阳谷、八邪。下肢：膝眼、膝阳关、阳陵泉、足三里、昆仑、解溪、八风。颈项：颈17夹脊。颞颌关节：上关、下关。方义：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩为督脉经穴，督脉为阳脉之海，有调整阴阳、脏腑气血平衡及疏泄外邪之功。脾俞、肾俞、足三里、太溪调整气血，补益先、后天之本。再加局部穴为通