腹腔镜胃癌根治术PPT课件.ppt

腹腔镜胃癌根治术病历汇报,汇报人：李胜楠,2019/12/13,1,胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，是我国常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性。,【定义】,2019/12/13,2,胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关：1、地域环境及饮食生活因素2、幽门螺杆菌感染3、癌前疾病和癌前病变4、遗传因素。,【病因】,2019/12/13,3,胃癌的发生部位，可发生在胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次为贲门部，胃体部较为少见。具体分型：早期胃癌、进展型胃癌，包括中晚期胃癌。,【病理】,转移途径,2019/12/13,4,症状1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状无特异性。2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展，上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。,【临床表现】,2019/12/13,5,体征早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现黄疸，甚至出现腹水。腹膜有转移时也可出现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及Virchow淋巴结（左锁骨上），质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。,【临床表现】,2019/12/13,6,1、血常规检查常有不同程度的贫血，血沉增快2、粪便隐血实验多持续阳性3、内镜检查4、X线钡餐检查为重要诊断方式之一5、螺旋CT,【实验室检查】,2019/12/13,7,1、手术2、化疗3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌）4、放疗,【治疗方法】,2019/12/13,8,6床,01,孙江利,02,男,03,52岁,04,汉族,05,2018年12月13日入院,06,一般信息,2019/12/13,9,主诉：,间断上腹隐痛不适10年，加重15天。,2019/12/13,10,既往史：,患者已婚，患者既往高血压病史5年，规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血压控制良好，糖尿病史1年，规律口服二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及其他过敏史，否认传染病史遗传病史。,2019/12/13,11,现病史：,患者约十年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受，调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院，患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。,2019/12/13,12,现病史：,入院T36.5P80次分R20次分Bp13585mmHg。查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触及，Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。,2019/12/13,13,辅助检查：,上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。血糖7.2mmolL，纤维蛋白原4.84gL，糖化血红蛋白7.8%。胸片、心电图未见异常。,2019/12/13,14,治疗措施：,患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理，流食，血压脉搏2日，测三餐前及餐后2小时血糖。血压在100-12570-90mmHg之间血糖：餐前6-8mmolL餐后控制不太稳定最高的时候13.9mmolL,2019/12/13,15,治疗措施：,患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理，禁食水，吸氧3Lmin，行床旁监护，胃肠减压，留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置管，抗炎补液治疗，测4日血糖。,2019/12/13,16,治疗措施：,抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳,2019/12/13,17,治疗措施：,21日停置尿管、心电监护、吸氧24日停胃管至今为止血压一般100-12570-90mmHg之间血糖7-11mmolL,2019/12/13,18,感谢您的观看,输入公司名称,目前存在的护理问题,2019/12/13,20,护理诊断,营养失调：低于机体需要量与禁食水有关,01,焦虑缺乏相关知识与健康状况改变、担心病情预后有关,02,有引流管脱落的危险与留置管路有关,03,潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍,04,有血糖不稳定的危险于糖尿病和术后应激反应有关,05,2019/12/13,21,感谢您的观看,输入公司名称,针对问题采取相应的护理措施,2019/12/13,22,营养失调：,定时检测血生化和血常规项目，遵医嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质，必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状况，预防水、电解质失衡和体液不足。,2019/12/13,23,有引流管脱落的危险：,1、对患者及家属做好引流管相关知识的指导，指导患者活动时勿牵拉管路，床头放置慎防脱管标识。2、各班次按时巡视病房，认真床旁交接，及时查看引流管长度。3、妥善固定4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。,2019/12/13,24,潜在并发症：出血,保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤其要注意引流液及胃液的颜色、性质、量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液体100-200ml，伴有生命体征变化，提示有活动出血的可能，立即报告医生处理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀，密切观察生命体征的变化。,2019/12/13,25,潜在并发症：感染,遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和血糖变化，如发现异常及时处理。,2019/12/13,26,潜在并发症：吻合口瘘,保持各个引流管的通畅，观察吻合口后方引流液的颜色、性质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快，以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可能，及时汇报医生。,2019/12/13,27,潜在并发症：吻合口梗阻,病人进食后出现上腹饱胀、疼痛并呕吐大量食物和胆汁，呕吐后症状缓解即为吻合口梗阻。向患者及家属描述术后梗阻产生的原因，描述梗阻的表现，以便患者能及时向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立即报告医生，予胃肠减压，必要时手术准备。,2019/12/13,28,潜在并发症：倾倒综合征,向患者及家属诱发的原因，一般是由于进食甜的流质饮食，在进食后10-20分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧20-30分钟可控制或减轻症状。嘱患者少食多餐，饮食高蛋白质、低碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过浓的饮食。,2019/12/13,29,潜在并发症：胃排空障碍,患者胃管内的胃液没有逐渐减少，反而逐渐增多进食后出现腹胀、恶心、呕吐，24小时内无排气，提示患者为胃蠕动无力所致的为排空障碍，应立即嘱患者禁食并通知医生。,2019/12/13,30,焦虑：,1、理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因，耐心听病人诉说。2、创造安静无刺激的环境。3、制造适合的应对机制：如深呼吸、听音乐放松疗法。4、鼓励和肯定病人的合作和进步。5、做好患者及家属的健康教育，讲解疾病相关知识。,2019/12/13,31,有血糖不稳定的危险：,密切观察血糖变化，测量早中晚+睡前血糖，一旦发生嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到低血糖引起的昏迷或者脑水肿，应立即通知医生。,2019/12/13,32,感谢您的观看,输入公司名称,健康教育,2019/12/13,33,1、保持良好的心理状态，适当活动第一次下地严格遵循三个30s，不悲观，不忧郁，加强自我情绪调整。2、养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡，不熬夜，行为规律的健康生活模式。3、饮食指导:术后一年内少量多餐进食，以后逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，逐渐过渡到正常饮食。4、术后定期随访如出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时随诊。,2019/12/13,34,5、关于血糖的控制：1）提高患