医学影像诊断学 考试问答题 绝对重点.doc

胃肠道黏膜皱襞的改变黏膜皱襞的破坏：表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影，大多由于恶性肿瘤侵蚀所致。黏膜皱襞平：表现为黏膜皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，原因：恶性肿瘤浸润，黏膜和黏膜下炎性水肿。黏膜皱襞增宽而迂曲：表现为透明条纹状影增宽，也称为黏膜肥厚或增大，伴有走行迂曲、结构紊乱。黏膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状或车轮状，常见于慢性溃疡和浸润癌。早期食管癌X线表现：平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；黏膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒状网状，提示癌性糜烂。病灶附近黏膜粗细不均、扭曲或聚拢、中段隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位像可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围可见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。中晚期食管癌X线表现：1髓质型：范围较长的不规则充盈缺损其上有大小不等的溃疡官腔狭窄与正常食管分界不清晰。2蕈伞型：官腔内呈偏心性或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成，与正常食管分界清。3溃疡型：较大不规则的长形龛影，与食管长径一致，龛影位于食管轮廓内，管径有轻或中度狭窄。4硬化型：官腔呈环状狭窄，范围较局限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。5腔内型：累计范围较长，呈巨大息肉样或菜花样充盈缺损，病灶边界清楚，有浅溃疡。胃溃疡的影像学表现：x线：直接现象：1是龛影，是钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，多见于小弯处，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，其边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或略不平。2龛影周围有一圈黏膜水肿形成的透明带，可有如下表现：a、粘膜线：为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线；b、项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm，犹如一项圈；c、狭颈征：龛影口明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。间接征象：溃疡所致的功能性与瘢痕性改变：痉挛性改变：胃壁上的凹陷，也叫切迹，小弯溃疡在大弯侧的相对应处出现深的痉挛切迹；胃液分泌增多；胃蠕动的变化。胃癌的病理分型和X线的表现：早期胃癌分为哪三型：型：隆起型，癌肿隆起高度5mm，呈息肉状外观。型：浅表性，a型，浅表隆起型，癌灶隆起高度5mm；b型，浅表平坦型，与周围粘膜几乎同高，无隆起或凹陷；c型，浅表凹陷性，癌灶凹陷深度5mm。型，凹陷型，癌灶深度大于5mm，形成溃疡，瘤组织不越过粘膜下层。影像学表现：隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，境界锐利、基底宽、表明粗糙，双重法及加压法显示为大小不等、不规则的充盈缺损，境界锐利清楚；浅表型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下层生长，形状不规则；凹陷性：肿瘤形成明显凹陷深度超过5mm，形态不规则，双重法及加压法表现为形态不整，边界明显的龛影，其周边的粘膜皱襞可出现截断杵状或融合等。进展期胃癌的临床分型和影像学特点：型：局限性的充盈缺损，形态不规则，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚；型：不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，粘膜纠集但终端于环堤外；型：与型相似，不同之处在于由于浸润生长的缘故，环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏；型：胃壁僵硬，边缘不整，可引起局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。结肠直肠癌X线表现：分布以乙状结肠及直肠多见，以40-50岁最多。大体病理分型可为三种：（1）增生型，（2）浸润型，（3）溃疡型，X线：1增生型：腔内出现不规则充盈缺损，轮廓不规则，多位于肠壁一侧，表面粘膜皱襞破坏中断消失或局部管壁僵硬平直。2浸润型：官腔狭窄，常累及一段肠管，可偏于一侧或环绕整个肠管形成环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏消失。3溃疡型：肠腔内较大的龛影形状不规则，边缘多不整齐，黏膜中断，管壁僵硬。肝硬化的影像学表现：CT:肝脏大小的改变：早期可增大，中晚期肝硬化可出现肝叶增大，萎缩；右叶，方叶萎缩，左叶，尾叶增大肝脏外形轮廓的改变：边缘凹凸不平肝密度的改变：脂肪变性，纤维化可引起肝脏弥漫性或不均匀的密度降低肝裂增宽:纤维再生，肝叶萎缩，致肝裂肝门增宽继发性改变：脾大，门静脉扩张，腹水肝海绵状血管瘤影像学表现：为肝常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，好发于女性X线：供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”早期动脉像，肿瘤边缘出现斑点，棉花团状显像，形如“树上挂果征”静脉像，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现为密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不 ，表现为所谓的“早出晚归”的特征CT：平扫表现为肝实质内圆形或类圆形境界清楚的低密度肿块增强扫描，动脉期自肿瘤边缘开始出现斑状，结节状明显对比增强进入静脉期，对比增强灶逐渐融合，向中央扩散延迟扫描，整个肿瘤均匀增强，表现出“早出晚归”的特征肝细胞癌CT表现：CT：巨快型或结节型可表现为单发或多发圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，有假包膜边界清楚弥漫型者结节分布广泛，境界不清，肿块多为低密度巨快型中央可发生坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内高密度灶增强扫描，肿瘤可出现斑片状，结节状早期增强门静脉期，门脉和肝脏实质明显增强，而肿瘤的密度迅速下降平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度继续降低，表现为“快进快出”现象急性胰腺炎影像学表现：为常见的胰腺疾病，主要由胆系疾病或饮酒所引起，病理分型：1急性间质性胰腺炎：是最轻的类型，仅显示胰腺水肿和细胞浸润2坏死性胰腺炎：是较重的类型，胰腺组织和邻近组织发生广泛的坏死，出血，液化，肾筋膜增厚。影像学检查：CT表现：1急性水肿性胰腺炎：a.多数病人有不同程度的胰腺体积弥漫性增大，密度轻度改变，密度均匀或不均匀b.胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，可有胰周积液c.增强CT扫描，胰腺均匀增强。2急性坏死性胰腺炎：a.胰腺体积明显增大，呈弥漫性。b.胰腺密度改变与病理变化密切相关，胰腺水肿则CT值降低，坏死区域CT值更低，呈囊样低密度影，而出血区CT值高于正常胰腺。c.胰腺的周围脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清。d.胰周会出现明显的脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。e.假性囊肿CT值表现为大小不一的圆形或类圆形的肿块，囊内为液体密度。f.严重急性坏死性胰腺炎和胰腺囊肿，CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀胰腺癌CT表现 ：1胰腺局部增大，肿块形成；是胰腺癌最重要和最直接的征象，胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而正常胰腺实质强化明显；2胰管扩大；胰管阻塞，肿瘤远端主胰管扩张3胆总管扩张；胰头癌早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；4肿瘤侵犯胰腺周围血管；表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，有时可见血管内有瘤栓5肿瘤侵犯周围脏器。6脑肿瘤转移慢性胰腺炎的临床表现：上腹部疼痛体重减轻胰腺功能不全，CT表现：胰腺体积变化，体积大小可正常，缩小或增大胰管扩张：多数病例可有不同程度的胰管扩张胰管结石和胰腺实质钙化：为慢性胰腺炎较为可靠的征象肾结石影像学表现：平片检查，肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦区，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，借此于胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。CT检查，能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。超声检查，表现为肾窦区的点状或团状强回声，后方伴有声影。输尿管结石影像学表现：线：典型结石呈卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，其长轴与输尿管长轴一致尿路造影可进一步证实阳性结石。膀胱结石X线表现：为耻骨联合上方圆形横呈椭圆形或星状致密影，单发或多发，大小不等边缘光滑或毛糙，密度均匀，不匀或分层结石随体位改变多有一定活动度。肾细胞癌CT表现：为最多见的肾恶性肿瘤，男多于女多源于肾小管上皮细胞，典型表现为肾实质性不规则肿块，其内有出血、坏死。CT：进展期表现为肾实质肿块，类圆形或分叶状。肿块密度可均一或不均一（为出血、坏死、不规则低密度影）；增强早起肿瘤早期有明显不均一强化其后由于肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，并可浸润肾周其它脏器淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节。肾血管平滑肌脂肪瘤CT表现： 病理上为一种无包膜的错构瘤的肿块，由不同比例的血管，平滑肌和脂肪组织构成。CT：取决于其内的脂肪与非脂肪成分的比例典型表现为肾实质内混杂密度肿块，脂肪性密度灶代表瘤的脂肪成分，软组织病灶代表病变内血管和平滑肌组织。增强扫描时，脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。良性前列腺增生影像学表现：病理上：主要发生在移行带，表现为腺体组织和基质组织有不同程度的增生，CT上：显示前列腺弥漫性一致性增大，密度无明显改变，边缘光滑锐利，增强扫描时呈较均一强化，MRI：T1WI为均一低信号；T2WI中央带和移行带体积明显增大，周围带仍保留较高信号，显示受压变薄；以腺体增生为主时，呈结节状不均一高信号，基质增生明显则以中等信号为主。前列腺癌影像学表现：多见于老年男性，主要发生在前列腺的周围带，可侵犯相邻区，周围脂肪，精囊，邻近结构CT：1早期及表现为前列腺增大，密度无异常改变2进展期显示肿瘤的被膜外侵犯，正常形态消失，代之为较大的分叶肿块，侵及到精囊时，造成精囊不对称，精囊角消失、增大，膀胱受累时，表现为膀胱增厚。MRI:T1WI为均匀一致性低信号，T2WI表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节，当侵及被膜时被膜中断，不连续；精囊受侵时，表现为增大且信号减低。MRS检查时，病变区cit峰值明显下降和/或（Cho+Cre)/Cit比值显著增高子宫体正常MRI表现：T1WI宫体、宫颈、阴道为均匀低信号，周围是高信号的脂肪组织，其中可见成对的子宫圆韧带和子宫骶骨韧带。T2WI宫体、宫颈、阴道呈分层表现。宫体分三层信号：中心高信号代表宫内膜和分泌物；中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层；周围呈中等信号，代表子宫肌外层。宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质、中等信号宫颈肌层。阴道为两层信号：中心为高信号的阴道上皮和内容物，周围为低信号的阴道壁。子宫输卵管炎X线表现： 1病变多为双侧性，显示输卵管粗细不均，但较柔软2输卵管完全梗阻时，梗阻近端官腔扩大，复查片显示对比剂不能进入腹腔3输卵管积水时，表现为梗阻近侧输卵管明显扩张，粗如拇指，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症的重要表现4宫腔受累时，表现为宫腔形态不规整，粘连处呈充盈缺损5子宫输卵管结核时，宫腔边缘不规则，双侧输卵管狭窄变细僵直，边缘不规则子宫内膜癌影像学表现：临床分四期：1期肿瘤仅限于子宫体；2期肿瘤侵及子宫颈；3期侵犯至宫外，但范围仅限于真盆腔4期侵及膀胱、肠管或发生远隔性转移。CT1期肿瘤较小时，可表现正常；当侵及子宫肌时，子宫常呈对称性或分叶状增大，增强时略低于邻近正常子宫肌CT2期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血和积脓CT3期宫旁组织受累，正常脂肪性低密度消失，代之以软组织肿块CT4期当膀胱或/和直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块MRI1期当病变仅限于子宫内膜时，T1WI、T2WI可显示正常，在侵及肌层时，T2WI能准确测出良好子宫深度，2期T2WI上可示中等信号肿块延伸至宫颈，并扩张子宫颈管，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质，3、4期显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变，卵巢受累时，则卵巢处出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号T2WI高信号结节影。子宫颈癌影像学表现：是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，多为鳞状上皮癌。CT：期，肿瘤较小，可无异常发现；肿瘤较大，侵犯宫颈基底时，表现为宫颈增大，直径3.5cm；增强检查，肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织。期：增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高；输尿管周围脂肪组织密度增高，或出现肿块。期：肿瘤继续向外生长侵犯盆壁，显示软组织肿块；可发现肿大淋巴结。期：侵犯直肠、膀胱，可见脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚，甚至出现肿块；并可有腹膜后淋巴结增大后其他脏器转移表现。MRI：期肿瘤，MRI不能识别原位癌和微小肿瘤。当中留名先侵犯宫颈基底时，于T2WI上可见纤维性宫颈基质信号中断；期：可现实宫颈增大，外援不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的肿块；期：出上述异常表现外，还显示肿块向下侵犯阴道下部，向外延伸至盆壁；期：膀胱后直肠周围界面消失，正常膀胱壁或直肠壁低信号中断。卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌影像学表现：卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为浆液性，囊腺癌与粘液性囊腺癌，又以浆液性多见。CT表现：表现为盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分。增强扫描时，中河流的间隔、囊壁和实体部分发生强化。当肿瘤发生局部延伸时，如输尿管受累，则发生肾积水；侵犯子宫时，造成宫旁脂肪组织密度增高；当发生腹膜腔转移时可造成大网膜弥漫性增厚、密度不均匀增高。粘液性囊腺癌发生种植性转移时，形成腹腔假性粘液瘤，表现为盆、腹腔内低密度肿块。MRI：表现为不规则的囊实性肿块，在T1WI上表现为低至高信号，而T2WI上表现为高信号。乳腺癌X线表现：主要征象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化；次要征象：皮肤增厚和局限凹陷，皮下脂肪层混浊，乳头内陷，血供增加，阳性血管征，彗尾征及淋巴结肿大。肿块：肿块是乳腺癌最常见，最基本的X线征象。肿块的形状多呈类圆形，分叶状或不规则形。肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。肿块密度多较高，要高于同等大小良性肿块。局限致密浸润：乳腺某一区域的密度增高或两侧乳腺比较出现不对称致密。钙化：钙化的乳腺癌的一个主要X线征象。乳腺癌的钙化多表现为细小沙粒状，常密集成簇，粗细不均，浓淡不一，钙化可位于肿块内或外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。毛刺皮肤增厚和局限凹陷：由于肿瘤经浅筋膜浅层及皮下脂肪层，而直接侵犯皮肤所致，或由于血运增加，静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。乳头内陷：多见于中晚期乳腺癌。血供增加：表现乳腺内出现增多、增粗、迂曲的异常血管影。导管征彗星尾征淋巴结肿大：圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门结构消失或发生突变。急性化脓性中耳乳突炎CT表现：1乳突气房密度增高，气房间隔骨质吸收，密度降低。2鼓室、乳突窦内积脓，表现为密度增高，有时可见液平3后颅窝薄层增强CT可显示颅内病变慢性化脓性中耳乳突炎CT表现：分为三型：单纯型：又称咽鼓管鼓室型或黏膜型。间歇性耳流脓，无臭味。耳聋为传导性，一般不重。肉芽肿型：坏死型或骨疡型。有肉芽组织或息肉形成。持续性流脓，并有臭味。胆脂瘤型：持续性耳流脓，有特殊恶臭。混合性耳聋，听力损失较重；CT表现：单纯型：听小骨骨质吸收破环，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚。气房间隔及周围骨质增生，表现为气房间隔增粗，密度增加，无骨质破坏。肉芽肿型：听骨链破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增高，其中肉芽组织显示为高密度软组织影，增强扫描可有强化。胆脂瘤型：1、上鼓室、乳突窦入口内软组织密度肿块影，并有骨质破坏，乳突窦入口，鼓室腔增大，边缘光滑，并有骨质增生坏死。2、听骨链破坏，鼓室盾板破坏，严重者可破坏乙状窦壁、鼓室乳突窦、半规管及面神经管等结构鼻咽癌CT表现：男性多余女性，好发于40-60岁之间 好发于鼻咽隐窝和顶壁；CT表现：1鼻咽腔变形、不对称2鼻咽侧壁增厚、软组织肿块3咽周软组织及间隙改变4继发炎症5颅底骨质破坏6颅内侵犯7淋巴结转移8远处转移星形胶质细胞瘤影像学表现：CT：幕上I，II级星形细胞瘤表现为脑内均匀的低密度病灶，肿瘤边界大多数不清楚，瘤周不出现水肿。增强扫描时，1级肿瘤无明显变化，4级呈环形强化，幕上3，4级星型细胞瘤。以低密度或者等密度为主的混杂密度，边缘清楚光滑。有脑水肿增强扫描时均匀强化。各级肿瘤均有占位征象。小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，可为囊性边界清楚多有水肿。MRI：T1WI为略低信号，T2WI为明显高信号。肿瘤周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号。硬膜外血肿的CT表现： CT表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利血肿密度多均匀，血块完全液化时呈低密度，可见占位效应可伴有骨折可出现脑水肿或脑梗死：即血肿邻近脑实质局限性低密度区硬膜下血肿的CT表现： 平扫可为急性硬摸下血肿，表现为颅板下方新月形高密度影多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血占位现象明显增强后因脑表面小血管强化而显出脑内血管勾勒出血肿轮廓原发性肾上腺皮质癌影像学表现：CT：显示为较大的肾上腺肿块，直径常超过6cm，呈类圆、分叶或不规则形。肿块密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区；增强检查，肿块呈不规则强化，中心低密度区无强化，某些肿块内可有散在点片状钙化影，CT检查还可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其他脏器转移。MRI：T1WI上主要表现为低信号；而T2WI上呈显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号灶；增强检查，肿块呈不均一强化。当肿瘤侵犯下腔静脉时，其内流空信号消失。试述肾上腺嗜铬细胞瘤的CT与MRI表现有哪些？CT表现为一侧肾上腺较大的圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为35cm，也可以大至10cm以上。较小肿瘤密度均匀，类似肾脏的密度，较大肿瘤常因为内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性变。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强检查肿瘤明显强化，其内低密度区无强化。由于肾上腺嗜铬细胞瘤较大，易为MRI发现。肿瘤在T1WI上信号类似肌肉，而T2WI上由于富含水分和血窦而呈显著高信号。肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可以有短T1或更长T1、长T2信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。增强检查肿瘤实体部分发生明显强化。叙述肠结核和克罗恩病的鉴别诊断要点。肠结核和克罗恩病的鉴别要点：因两者均好发于青壮年，累及部位也都在小肠、回盲部，二者的主要不同之处是：克罗恩病可有系膜侧损害的假憩室样改变而结核无此特征；前者具有节段性浸润的特征，正常与病变之间分界明显，而后者的浸润为移行性，无明显界限；前者可见纵行溃疡伴横行裂隙所形成的卵石征，而结核则多为较大的肉芽肿形成较大的充盈缺损。结核形成的瘘管与窦道少于前者。此外，结合临床结核病史的有无及抗结核药物应用的有效与否，也有一定的鉴别意义。病理检查均为肉芽肿，但克罗恩病为非干酪性而结核则为干酪性。论述脑动脉畸形对血管造影、CT、MR的影像表现及诊断价值CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏，可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。MR2上见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂音、低信号，为反交出血的后果，QSA可直观地显示畸形血管团，供血和引流血管诊断价值。DSA诊断明确，但费用较高，且是有创检查。CT扫描价格便宜，但不能明确诊断，能提示诊断，需要进行鉴别诊断。MRI的诊断准确率较CT高，但也要鉴别诊断。CT和MR都可进行造影检查，为CTA、MRA，它们均可直观显示畸形血管团。供血和引流血管，优于DSA之处在于可进行任意角度的旋转。但DSA除了可进行诊断外，还可进行治疗。十二指肠溃疡X线表现：好发于十二指肠球部，X线：直接征象为龛影，通常显示为类圆形或米粒状致斑，边缘多光滑整齐。周围有一圈透明带，或有放射状黏膜皱襞聚集。间接征象：球部因溃疡瘢痕形成而变形；激惹征，幽门痉挛，开放延迟及胃分泌液增多，球部固定压痛等。肠梗阻影像学表现：1单纯性小肠梗阻典型的X线表现为小肠扩大胀气，呈边疆的管状影或成层状排列。肠腔内积液，立位片检查可见肠腔内有多个液平面胃、结肠内气体少或消失。2绞窄性小肠梗阻1）假肿瘤征：在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定（2）小肠显著扩大征（又称咖啡豆征）；指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆3）小肠多液量征（又称长液面征）小肠内出现长液面，其上方气柱低扁，这是由于肠管内液体多张力低的因素形成。（4）空回肠换位征：见于肠扭转，其环状皱襞的空肠位于右下腹，而无皱襞的回肠位于右上腹。（5）小跨度蜷曲肠袢：数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。3乙状结肠扭转： 1）闭袢的乙状结肠肠曲明显扩大，横径可达10-20cm以上。半月状皱襞消失。（2）闭袢呈马蹄形，圆顶向上，可高达中腹或膈下，两肢向下并拢位于盆腔，内有大量积液积气，于立位时，可见两个巨大液平。（3）闭袢乙状结肠曲的结肠壁显影如三条纵形致密影，向下方集中，此集中处即为梗阻点。4麻痹性肠梗阻，表现为大、小肠和胃均胀气扩张，尤以大肠胀气明显，内有较小的气液面，分布范围广，无梗阻的定位征象。胃肠道远隔脏器转移的分期：期：腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移；期：管壁增厚达mm以上，无扩散与转移征象；期：管壁增厚且直接侵入邻近脏器，但无远隔脏器转移；期：有远隔脏器转移反流性食管炎：X线 表现:早期:检查可为阴性进展期:可见管壁粗糙,糜烂引起的针尖状钡点及增生组织所致的颗粒状改变,管壁轻度变形而欠规则.晚期:瘢痕形成,引起食管腔狭窄.贲门失弛缓症:X线表现:食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状,狭窄段长短不一,边缘光滑,质地柔软,皱襞正常.钡剂通过贲门受阻,呈间隙性流入胃内,呼气时比吸气时容易进入胃内.狭窄段以上食管不同程度扩张,扩张程度与贲门狭窄程度相关.食管蠕动减弱或消失并发炎症及溃疡食管静脉曲张影像表现：早期：食管粘膜增粗或迂曲，官腔边缘略呈锯齿状，管壁软进一步发展典型者呈串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，官腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。贲门癌的影像学表现：源于贲门周围2.02.5cm以内的胃癌，X线表现为贲门区有软组织肿块，呈结节状，分叶状或半球形。充盈缺损，常累及胃底及胃体，胃壁僵硬而致胃腔不能扩张。2.黏膜粗糙中断。十二指肠癌:多发于十二指肠第二段，第三段，多在乳头周围，X线：1.以溃疡为主的不规则龛影或钡斑。2.以息肉为主的多发不规则息肉样的充盈缺损，伴有肠腔变窄。3.环状及侵润型表现的局限性环状狭窄，肠壁僵硬。小肠结核 X表现：溃疡型:1.有典型的跳跃征。2.小肠黏膜皱襞不规则增粗，紊乱，有时可见斑点状溃疡。3.后期由于瘢痕组织收缩，纤维组织增多，管壁增厚，管腔不规则狭窄，变形。增殖型：1.肠管不规则变形狭窄为主。可伴有黏膜粗糙紊乱及多发小息肉样或占位样充盈缺损。2.此外回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱。小肠克罗恩病：好发于青壮年胃肠道慢性非特异性肉芽肿性病变，以末端小肠和结肠多见，影像学表现：早期仅有粘膜粗乱变平，肠壁边缘不规则及痉挛性狭窄肠管狭窄呈长短不一，宽窄不等的线样征病变轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，相对侧肠轮廓外膨，并伴有假憩室样袋状征象多发结节样切迹与卵石征小肠恶性肿瘤 X线:为肠腔内不规则充盈缺损，伴有不规则龛影及边界清晰的官腔狭窄管壁僵硬，黏膜皱襞破坏。溃疡性结肠炎:病变多在结肠下段，可累及整个结肠甚至末端回肠。慢性血吸虫性肝硬化：CT检查显示肝内外异常改变，主要表现有：肝硬化肝内钙化，呈线状，蟹足状，地图状包界钙化腹水门V系钙化肠系膜，肠壁增生钙化脾大合并肝癌等肝脓肿：细菌性肝脓肿：肝大，肝区疼痛，触痛以及发热，白细胞升高等急性感染表现，CT平扫显示肝实质内圆形或类圆形低密度灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀对比增强，可见肝脓肿壁环形强化明显，脓腔和周围水肿带无增强胆管细胞癌：是指发生在肝内胆管及上皮的恶性肿瘤，胆管细胞癌多数呈少血供型CT变现：1）平扫时可见低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化;2)增强扫描时，肿瘤多表现不均匀强化，30%的肿瘤随时间的变化而逐渐增强趋势，即动脉期强化不明显，延长期扫描肿瘤对比增强明显肝转移瘤：CT表现:1)平扫可见肝实质内，小而多发圆形类圆形的低密度肿块，肿块密度均匀，发现钙化或出血可见肿块内有高密度灶，肿瘤液化、坏死、囊变则肿瘤中央成水样密度2)对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门脉期可出现整个肿瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消失肾盂癌： X线片：IVP可见肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。CT：肾窦区肿块，其密度高于尿液低于肾实质，肿块周围肾窦脂肪受压肾盂肾盏受阻时出现肾积水表现增强扫描肾窦肿块仅有轻度强化。肾母细胞癌：占恶性肿瘤的6%儿童期最常见的恶性肿瘤之一CT：肾实质内较大密度肿块，内有不规则低密度区，代表肿块内脂肪组织和坏死液化灶偶可见钙化增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化膀胱癌：多为移行细胞癌，易发生在膀胱三角区和两侧壁，X线：平片价值不大；IVP:乳头状癌表现为自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，基底部常较宽，表面凹凸不平。CT：表现为自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，常行于膀胱壁和膀胱三角区。肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，基底部较宽增强扫描为不均一强化，延时扫描，腔内充盈对比剂，肿块表现为低密度充盈缺损向壁外侵犯时，表现为壁外缘不清，周围脂肪密度增高侵犯周围器官：如侵犯精囊腺则精囊角小时；侵犯前列腺则使之增大变形。男性生殖系统 前列腺：正常大小：横径、上下径和前后径分别为4、3、2cm。正常MRI表现：T1WI：呈均一低信号，不能识别各解剖带T2WI:尿道周围的移行带为低信号，周围带为高信号，前纤维基质为低信号。前列腺静脉丛：为前列腺周围细线状，蜿蜒状结构，T1WI为低信号，T2WI为高信号。1前列腺周围带的枸橼酸盐Cit最高，为腺体组织产生和分泌，随年龄增长无明显改变2中央腺体的Cit含量较低，随年龄增长由于腺体增生而增高子宫平滑肌瘤：多见于30-50岁，发生于子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，CT平扫密度低于或略等于周围正常子宫肌，增强可有不同程度的强化，但仍低于正常子宫肌，MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。T1WI类似子宫肌，T2WI为明显低信号炎性假瘤：CT: 眶隔前炎型主要表现为隔前眼睑组织肿胀增厚；肌炎型为眼外肌增粗，典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎型为眼球壁增厚；视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊；弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等，典型的CT表现为患侧内低密度脂肪影为软组织密度影取代，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕，增强后病变强化呈高密度，而视神经不强化成低密度；肿块型可见边界清楚的肿块，呈软组织密度，增强检查可见有轻、中度强化；泪腺炎表现为泪腺增大，一般为单侧也可以为双侧。MRI：炎性细胞浸润期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；纤维化期T1WI和T2WI均呈低信号，增强候鸟中至明显强化。视网膜神经母细胞瘤：为神经外胚层肿瘤，与遗传有关，常发生于3岁以下的婴幼儿。影像学表现：X线：框内钙化影为常见表现Ct：直接征象:眼球壁突入玻璃体腔，呈类圆形或不规则形，内为不均匀软组织密度，95%可见钙化，钙化可呈团块状，片状或斑点状，是本病的特征性表现。扩散或转移现象：眼球完整性破环或视神经管扩大影像学分为四期: 期：眼球内陷，局限于眼球内期：青光眼期，局限于眼球内同时伴眼球增大期：眼外框内期，病变局限在眶内期：眼外框内期，病变同时累及颅内MRI：表现为不均匀长T1长T2信号，钙化在T1T2上均表现为低信号。海绵状血管瘤：成人眶内最常见的良性肿瘤 发病年龄平均38岁，最常见的表现为眼球突出，多为缓慢，渐进性眼球突出，为轴性眼球突出，且不受体位影响，影像学表现：X线：较小时无阳性改变，较大时有不同程度的眼眶扩大。CT:框内肿块，呈圆形椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均55HU。眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。增强有特征的渐进性强化表现，在注射对比剂的同时开始扫描，延续3-5分钟，可见肿瘤内首先出现小点状强化，逐渐扩大，随着时间延长形成均匀的显著强化。继发征象有眼外肌，视神经，眼球受压移位，眶腔扩大等。MRI：肿瘤呈略长或等T1信号，明显长T2信号。在多回波序列中，随着TE时间的延长，肿瘤信号强度也随之增加。增强扫描可以更好地显示肿瘤的渐进性强化的征象。脑膜瘤：影像学表现：CT肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜。可有颅骨得增厚破坏或者变薄等闹外肿瘤的征象。平扫多为略高密度，密度均匀，边界清楚，增强扫描常为均匀一致得强化。MRI:T1WI脑膜瘤周围低信号换，介于肿瘤于水肿之间为脑膜包膜。增强扫描时明显强化，出现脑膜尾征。骨质破坏为内外板和板障3层结构消失，原规整弧形的骨结构变得不规则。垂体瘤：影像学表现：1CT微腺瘤1垂体高度异常：超过垂体正常高度（男7mm，女9mm）2密度改变：增强扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。3垂体上缘膨隆4垂体柄偏移。5鞍底骨质变薄凹陷或侵蚀。6血管征象7经溴隐停治疗后可缩小。 2垂体大腺瘤：呈圆形冠状扫描肿瘤呈哑铃状，钙化少，可囊变出血。MRI:1垂体微腺瘤：T1WI呈低信号半出血时为高信号Gd-DTPA时肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。2垂体大腺瘤：T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度于脑灰质相似或略低。听神经瘤：影像学表现：1CT平扫时肿瘤居岩骨后缘以内耳道为中心，多为类圆形，部分为等密度。肿瘤周围水肿轻。