陈京肝胆外科护理查房60床.ppt

胆囊结石患者的护理教学查房,主查老师：陈丽主查学生：陈京,学习,1、熟悉胆囊结石的病因、临床表现,2、熟悉胆囊结石切除术后的护理及观察要点。,3、了解胆囊结石切除术后腹部体格检查的方法。,查房流程,一、病例汇报,（一）一般信息,姓名：林家珠床号：60床性别：女年龄：55岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院：2019-5-16,一、病例汇报,一、病例汇报,入院后完善相关检查1.体格检查,一、病例汇报,2.实验室检查血常规、尿常规、生化检查各化验结果均正常。3.影像学检查外院门诊行B超检查：提示胆囊结石伴慢性胆囊炎。CT检查提示：胆囊多发结石。胆囊大小5cm*3cm,结石大小3mm*7mm.胸片显示：右肺尖胸膜增厚，疑左下肺少许炎症。心电图正常。,一、病例汇报,治疗：二级护理普食腹腔镜胆囊切除术,病因,胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素：主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,临床表现,症状胆绞痛（典型症状）:突发的右上腹阵发性剧烈疼痛。胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T、P、WBC寒战高热、中毒性休克继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,术前护理诊断,1、疼痛与周围组织炎症有关2、焦虑与环境陌生与担心手术及疾病预后有关3、知识缺乏缺乏疾病和手术相关知识有关,1、疼痛,目标：患者自诉疼痛减轻或可忍受疼痛措施：术前宣教腹痛与饮食的相关性，通过调节饮食，较少胆汁的分泌，从而减轻疼痛。术前遵医嘱使用解解痉止痛药，观察止痛效果给予患者心理指导和安慰协助患者取舒适卧位。评价：患者入院时疼痛评分2分，5.20日疼痛评分1分。,2、焦虑,目标：患者情绪稳定，主动配合术前和术后的治疗及护理。措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者目前焦虑程度较入院时减轻,3、知识缺乏,目标：能掌握术前术后的注意事项措施：根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、尿管等)及术后注意事项。向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。嘱其术前睡眠要充足。评价患者能掌握术前准备及术后注意事项。,一、病例汇报,手术情况患者于5月20日12：25入手术室在气管插管全麻下行胆囊切除术，于15：40安返病房，神智清醒，伤口敷料整洁干燥，无渗血渗液，无恶心，呕吐。术后遵医嘱给予心电监护、吸氧、禁食水、一级护理，抗感染、补液、止疼及化痰对症治疗。患者生命体征平稳，留置尿管一根。术后疼痛评分：1分跌倒坠床评分：20分压疮评分：18分自理能力评分：20分,术后护理问题,1、疼痛与腹部术后伤口有关2、舒适的改变与切口疼痛以及留置尿管有关3、自理能力缺陷与术后卧床、切口疼痛、留置尿管等有关4、有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关5、知识缺乏与疾病及治疗知识不足有关6、焦虑与担心术后预后有关7、潜在并发症出血、感染,1、疼痛目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适度较前增加措施：术后帮助病人取舒适卧位，减轻腹壁张力及腹腔渗液的吸收。术后及时评估患者疼痛程度，观察止疼效果（根据患者疼痛程度遵医嘱调节）术后遵医嘱应用抗生素，预防感染给予心理安慰，护理家属给予情感支持指导患者分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛给予患者半坐卧位评价：患者疼痛减轻，舒适度增加,2、舒适的改变,目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境指导病人深呼吸放松遵医嘱给予解痉止痛的治疗做好切口及尿道口的护理评价：患者的舒适需求基本得到满足,3、自理能力缺陷,目标：病人的需求得到满足措施：向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力评价：病人住院期间的需求基本得到满足,4、有皮肤完整性受损的危险,目标:病人住院期间皮肤完整措施：向病人及家属说明预防皮肤破损的重要性并做好防压疮护理术前协助患者修剪指（趾）甲温水擦洗qd，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥、平整评价：住院期间病人的皮肤完整,5、知识缺乏,目标：患者了解与疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。措施：评估患者对知识缺乏的程度，有针对性的宣教与讲解。经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求术后宣教我们采取的相应治疗与护理措施的意义，如吸氧、床边心电监护、禁食水的意义，切口的护理，尿道口的护理，疼痛护理和心理护理，做好术后宣教及注意事项。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,6、焦虑,目标：病人焦虑情绪得以改善措施：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量，给患者讲解相同病例的成功案例。评价：病人焦虑情况减轻,7、潜在并发症：出血、感染,目标：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及伤口愈合情况，发现异常及时处理。加强腹部切口及尿道口的护理。观察伤口有无渗血渗液，若出现渗血，应及时告知医生进行换药处理。遵医嘱给予抗生素治疗以预防感染。术后按饮食原则进食，低脂高蛋白食物，若出现大便变稀或次数增加，应减少限制油腻食物。评价：患者暂未出现并发症,健康教育,饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、等症状及时告知医生。,二、床边查体,请老师们跟我一起到病房查体_,三、讨论与分析,1.患者现存的护理问题有哪些？,2.相对应的护理措施？,患者现存的护理问题,1、疼痛与术后切口疼痛有关2、有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关3、知识缺乏与疾病及治疗知识不足有关4、营养失调低于机体需要量：与术前术后禁食水有关5、焦虑与担心术后预后有关,四、新进展,胆囊结石为外科手术中的一种常见病，其发病因素与地理、饮食等因素有关1。国内外研究表明近年来胆结石的发病率呈逐年上升趋势，同时胆结石也为胆囊切除的主要原因2-4。胃肠运动障碍、恶心呕吐、疼痛等症状为胆囊切除患者术后的常见问题5-7，耳穴贴压作为护理的特色项目，具有简单易行、患者接受度高等优点8。在耳部可以方便找到人体胃肠等脏器的对应穴位，针对患者症状选取相应穴位进行耳穴贴压可取得良好的效果8-9,四、新进展,相关研究表明耳穴贴压可以调节胃肠功能和促进其功能的恢复，Meta分析结果表明，在常规护理上联合耳穴贴压相比于常规护理能够缩短肠鸣音恢复、首次排气、首次进食时间；降低术后腹胀、恶心呕吐发生率；降低术后疼痛评分。在肠鸣音恢复时间和肛门首次排气时间两指标上结果更明显。,参考文献,1张立.胆石症危险因素流行病学研究.天津:天津医科大学,2002.2RosenmllerM,HaapamkiMM,NordinP,etal.CholecystectomyinSweden20002003:anationwidestudyonprocedures,patientcharacteristics,andmortality.BMCGastroenterology,2017,7(1):35.3赵元全,陈希宁,朱顺琴,等.胆结石患病趋势研究.现代预防医学,2002,29(1):14-15.4KratzerW,KronM,HayB,etal.PrevalenceofcholecystolithiasisinSouthGermany-anultrasoundstudyof2498personsofaruralpopulation.ZeitschriftFrGastroenterologie,2015,37(12):1157-1162.5StewartD,WaxmanK.Managementofpostoperativeileus.Disease-a-month:DM,2010,56(4):204-214.6MatteiP,RombeauJL.Reviewofthepathophysiologyandmanagementofpo