曾德芳-常见心电图诊断PPT课件.ppt

常见心电图诊断成都市五医院曾德芳,1,单极胸导联,胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位，肢体导联：红-右手腕，黄-左手腕，绿-左脚踝，黑-右脚踝（左右脚可并在一只脚踝上）,2,正常心电图构成,四波：P波：心房除极波QRS波：心室除极波T波：心室复极波U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响,3,正常心电图构成,四段：1、P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间；2、QRS时间：心室除极时间；3、S-T段:心室缓慢复极阶段；4、Q-T间期：心室除极和复极总时间（心室除极至3相复极末）,4,正常：窦性心律（aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波0.12s；P-R间期0.120.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.320.44s；RV525mV；ST段下移0.05mV；ST段抬高在VlV30.2mV，余0.1mV.,5,QRS波群电压5小格为大写的波（Q、R、S）。5小格为小写的波QS波(q、r、s)：只有向下的波习惯称QS波群,正常心电图QRS-T波群：QRS波群：I、II导联主波向上，avR、V1主波向下；aVR、V1导联可呈QS型；aVL、III导联可有Q波或q波；余导联Q波0.03s，振幅1/4同导联R波；胸导联r波电压逐渐升高趋势，S波电压逐渐降低趋势。T波与QRS波群主波方向一致，R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。,6,心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义,P波时间测量：从P波起始部内缘量至波形终末部的内缘。正常值0.12秒，增宽见于左房肥大等。P-R间期测量：自P波的起点量到QRS波群的起点。正常值为012020s。P-R间期超过正常最高值者，称为P-R间期延长，见于一度房室传导阻滞等。QRS波群时间：正常成人为006010s，QRS波群时间延长，常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。QRS波的电压测量（V5导联）：自P-R段的上缘垂直量到波的顶点。正常值RV525mV，电压增高见于左室高电压、左室肥厚等。,7,心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义,ST段的测量：以P-R段为基线，以J点后0.04S-0.08S为准（J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。心肌梗死时ST段偏移测量点应以J点为准），ST段抬高时应从基上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时，应从基线的下缘垂直量到ST段的下缘。任何导联ST段下移不应超过005mV；ST段抬高在VlV3导联不应超过02mV，其他导联不应超过01mV。ST段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、低血钾、心室肥厚及束支阻滞等。ST段上抬超过正常范围见于急性心肌梗死(弓背向上)、急性心包炎(弓背向下)，亦可见于变异型心绞痛和室壁瘤。QT间期的测量：QRS波的起点量到T波终点起点。与心率快慢密切相关，心率越快QRT间越短，反之则越长，心率60-100次/分时正常范围为032044s。,8,目测法：(I、III导联：口对口向左走，尖对尖望右偏）,心电轴判断方法,I、III导联QRS波主波的方向：无偏移：I、III导联QRS波主波均向上左偏：I导联主波向上，III导联主波向下右偏：I导联主波向下，III导联主波向上,电轴左偏：II导联rs,电轴-30（轻度）；II导联r=s,电轴-30（中度）；II导联rs,电轴-30（重度）,9,顺钟向转位：V34的R/S100次/分（3个大格）诊断：窦性心动过速,14,符合窦性心律标准，心率60次/分（5个大格，约58次/分）。心电图诊断：窦性心动过缓,15,房性早搏,提前出现的P波与窦性P不同，PR间期0.12Ss(3个小格)P波后ORS波呈室上性（如果P波后QRS宽大畸形称房性早搏伴室内差异性传导，P波后无QRS波称为房早未下传）代偿间歇多不完全,16,第2个窦性心搏之后每1个窦性的P-QRS-T波群后有1个提前的P-QRS-T波群，每两个一组，连续3次及以上，为房性早搏二联律。此外，手指处的房早下传的QRS呈宽大畸形的右束支阻滞图形，为房性早搏伴室内差异性传导（简称室内差传）。,窦性心律；频发房性早搏（呈二联律，部分伴室内差异性传导）,17,每2个窦性的P-QRS-T波群后有1个提前的P-QRS-T波群，每3个一组，为房性早搏三联律。,窦性心律；频发房性早搏（呈三联律）,18,第4个P波提前现，其P波不同于窦性P波，并连续出现一串P-QRS-T波群，连续3个及以上，称为房性心动过速。心电图诊断：窦性心律；短阵房性心动过速,19,最后2个P波符合窦性心搏特点，前段心动过速的P波与窦性心搏不同，心动过速的倒数第2个P形态由于其他P波形态不同，为起源点不同的房性心动过速。心电图诊断：窦性心律；短阵（双源）房性心动过速,20,房性P波连续3次及以上，频率50-60bpm为房性(逸搏)心律；100bpm为阵发性房性心动过速；频率介于2者之间（60-100bpm）为加速性房性心律或非阵发性房性心动过速。,诊断：窦性心动过速；短阵房性心动过速,21,心电图见频发提前的P-QRS-T波群，P波联律间期不等，其形态有四种以上（三种及三种以上形态），下传QRS波群个别宽大畸形（差传）。心电图诊断：窦性心律；频发多源性房性早搏（部分伴室内差异性传导）、短阵房性心动过速,22,室性早搏,室性早搏提前出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无相关P波，时限多数0.12s；ST-T与QRS主波方向相反；代偿间歇多完全。,23,每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。诊断：窦性心律；频发室性早搏呈三联律,每一正常P-QRS波后继以一室性早搏，连续3次叫室性早搏二联律。诊断：窦性心律；频发室性早搏呈二联律,24,每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。诊断：窦性心律；频发成对室性早搏/或室性早搏呈三联律,25,有两种以上联律间期不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。诊断：窦性心律；频发（多源）室性早搏,26,3次及3次以上的室性早搏叫室性心动过速。图示提前出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。诊断：窦性心律；短阵室性心动过速,27,心房率105次/分，平均心室率153次/分,呈房室分离。QRS时限0.13s诊断：窦性心律；成对室性早搏；短阵室性心动过速,28,QRS宽大畸形，QRS时限0.12S（3小格），心律100次/分。诊断：阵发性室性心动过速,宽QRS波群连续3次及以上，频率20-40bpm为室性逸搏心律；100bpm为阵发性室性心动过速；频率介于2者之间（40-100bpm）为加速性室性心律或非阵发性室性心动过速。,29,A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。诊断：心室颤动、心室扑动,30,诊断：心室扑动；成对室性搏动,31,交界性早搏,交界性早搏：提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性（0.10S）,P为逆行P-波(P波在aVR直立，II、III、aVF倒置),代偿间歇多完全。P-与QRS的位置因交界性起点激动心房心室速度有关（房、室除极先后有关）：1、QRS前后无P-波（心房与心室同时除极）；2、逆行P-波在QRS前（心房先激动），P-R间期0.12s；3、P-波在QRS后（心室先激动）R-P-140次/分为阵发性交界性心动过速（阵发性室上性心动过速）；60-140次/分，即大于交界性逸搏心率而又低于阵发性交界性心动过速时称加速性交界性（逸搏）心律或非阵发性交界性心动过速。诊断：加速性交界性(逸搏)心律,33,交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，QRS时限0.10s（室上性），P波(箭头所指处）为逆行P波，出现在QRS波之后。诊断：加速性交界性（逸搏）心律。,34,心房颤动、心房扑动及室上性心动过速,35,心房颤动：P波消失，代以形态、大小、间距不等的f波，R-R绝对不规则，一般QRS为室上性（窄的）。心室率100次为快速心房颤动。心室率：数3秒（15个大格）x10（一张打印纸10秒x6=每分钟心室率）诊断：（快速)心房颤动,36,心房颤动合并三度房室阻滞心房颤动，心室率缓慢而整齐诊断：心房颤动；交接性逸搏心律；左前分支阻滞；三度房室阻滞；V1-3异常Q波,37,38,心房扑动（2:1传导）,39,V4-6导联ST段下移0.1mV(纵向超过1小格)诊断：心房扑动（3:14:1房室传导）；ST-T改变；QT间期延长,40,阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率150-250次/分，QRS为室上性。,41,心脏传导阻滞,42,二度I型窦房阻滞:窦房传导时间逐渐延长直至一次窦性激动不能传入心房。心电图特点：P-P间期逐渐缩短，直至出现长间歇（其间无P-QRS-T波），最长P-P间期最短P-P间期的2倍。心电图诊断：窦性心律；二度I型窦房阻滞,43,二度II型窦房阻滞:在规律的P-P间期突然出现一个长间歇（其间无P-QRS-T波），其P-P间期等于正常P-P间期的倍数（2倍、3倍等）诊断：窦性心律；二度II型窦房阻滞,44,窦性停搏：突然出现P波脱漏，长PP间期不是短P-P间期的整倍数，P-P间期1.8S。心电图诊断：窦性心律；（短暂）窦性停搏,45,一度房室阻滞：成人一般P-R间期0.22s（5个半小格）。诊断：窦性心律；一度房室阻滞；左前分支阻滞,46,二度I型房室阻滞:P-R间期逐搏延长，出现QRS波脱漏（掉），脱漏后的PR间期最短。心电图诊断：窦性心律；二度I型房室阻滞,47,窦性心律；二度I型房室阻滞；左前分支阻滞,48,二度II型房室阻滞：窦性下传的P-R恒定(下传的PR间期可以正常也可以延长)，出现QRS波群脱漏。诊断：窦性心动过缓；二度II型房室阻滞,49,三度房室阻滞：P波数多于QRS波数,P波与QRS无关(PR间期不固定),QRS可为交界性逸搏（窄QRS波群），也可为室性逸搏（宽QRS）诊断：1、窦性心律2、三度房室阻滞3、交界性逸搏心律。,50,三度房室阻滞：心房率心室率，QRS宽大畸形。1、窦性心律2、三度房室阻滞3、室性逸搏心律,51,完全性右束支阻滞：QRS时间.12s；V1主波向上（呈rsR型及M型或R、qR等），各导联QRS终末部分明显增宽挫折，时限0.04s（主要I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）；ST-T方向可与终末S或R波方向相反（继发性改变）。QRS时限SII;QRS时限0.12S。,53,完全性左束支阻滞：(1)、QRS时限0.12s；(2)、V1主波向下(呈rS或QS型)I、aVL、V5呈宽钝的R型；(3)、ST-T继发性改变（ST-T方向与主波方向相反，R波为主导联ST段下斜伴T波倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向）诊断：窦性心律；完全性左束支阻滞,54,预激综合征,心房与心室之间除了正常的房室结-希浦系统之外，存在异常附加肌束或旁路，为一种先天性异常。包括：1、经典型预激综合征（WPW综合征:P-R0.10s,起始部粗钝有预激波,又称作波；可出现继发性ST-T改变）；2、短PR综合征（PR间期缩短，QRS波正常）；3、变异型预激综合征（PR间期正常，甚至可长于正常值，QRS波时限延长，起始部有波）,55,A型预激综合征：P-R0.1mV或UT或T-U融合）。本图II、III、aVF、V2V6导联U波增高，UT或T-U融合。诊断：窦性心律；T-U改变提示低钾血症,72,典型高血钾心电图：有导致高钾血症的病史，心电图表现为T波高尖，底窄，两肢对称。诊断：窦性心律；T波改变提示高钾血症。,73,心脏肥大心电图,74,左房肥大（二尖瓣型P波）：V1P波负值增大（ptfV1-0.04ms/s，即横向纵向达到一1小格）；p波双峰，峰间距0.04s，P波时限0.12s。诊断：窦性心律；左房肥大（或左房异常或ptfV1值增大）,75,右房肥大（肺