甲状腺结节病因危害及治疗调理PPT课件.ppt

甲状腺结节病因危害及治疗调理,No.1,目录,2,甲状腺结节,甲状腺结节发病几率是在在3%到4%左右，在个别高发地带就可以达到7%到8%，极少数地方甚至可以达到10%。高发的人群主要是女性，一般20岁到40岁的女性是其中最高发的，但是其他年龄段的人群也可以发作。甲状腺癌发生的几率在临床手术中切除的甲状腺结节标本中，可以高达5%到10%，所以甲状腺结节发展为癌症的可能性还是很大的，因此我们要格外的警惕。,甲状腺结节,甲状腺结节主要会出现三大类型的病变：,第一种是结节性甲状腺肿，它的性质是退行性的病变;第二种就是甲状腺腺瘤，它的性质是良性的肿瘤;第三种就是甲状腺癌，属于恶性甲状腺结节。,甲状腺结节病因,缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。,甲状腺结节早期症状,心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢进、消瘦、乏力、腹泻、甲状腺结节及眼球突出等症状和体征起病较急，甲状腺一侧或双侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，全身可有畏寒发热。颈部增粗(甲状腺结节所致)，质地一般较软，肿大明显时，颈前肿块可向前突出下坠或向后压迫引起呼吸不畅、甚至呼吸困难，或还引起吞咽阻噎感;结节型者结节的大小和软硬可不均，有的结节较硬；一般无全身症状，有地方流行病史。出现颈淋巴结转移;并可出现压迫症状，如呼吸不畅、吞咽阻噎、声音嘶哑，以及Horner征(病侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，同侧头面部无汗等)。发生于青春发育期、妊娠期或哺乳期，甲状腺轻度或中度肿大，表面光滑，质地柔软，甲状腺功能检查正常，常可自行恢复，应排除甲亢、甲减及其他原因所致甲状腺肿的可能。在甲状腺的一叶内的肿块，生长缓慢，一般为单发性，有完整的包膜，与周围正常组织分界清楚，无疼痛和压痛，结节质地中等硬，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动。,区分甲状腺结节良恶,年龄和性别：虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高23倍，而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发人群。病史及家族史：如果以前头颈部曾做过放射治疗那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大;还有就是如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。肿块的大小：目前认为小于1个公分的肿瘤除非有其他的高度疑癌因素，否则的话可以继续观察。结节的质地：一个质地较软，光滑，可以用手推的动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节，当以恶性的机会大(但有例外)。结节的生长速度：生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。甲状腺结节的个数：单个结节癌变的机会远比多结节性甲状腺肿多；如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。颈部淋巴结转移的情况：一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。B超检查有无钙化：钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大，但如果是大块的钙化则不一定了。,区分甲状腺结节危害性,对生育及性功能的危害：女性甲状腺患者，不少人月经失调，甚至停经，性欲低下，不易孕娠，男性甲状腺患者易导致性欲减退，阳痿，早泄，造成不育。对运动系统有损害：甲状腺的肌肉症状多数表现为轻度的肌软弱到重度的肌无力和肌萎缩，可伴有细微震颤，腱反射活跃和反射时间缩短。影响社交：由于患者心烦易怒，声高气粗，常表现为爱发脾气，极易与人吵架，极大危害与家人及他人的关系。影响劳动及工作的效率：甲状腺患者，心冲气促，失眠多梦，劳动及工作效率低下，甚至丧失劳动能力。造成眼突，眼皮闭不紧或双眼复视等眼睛病变，严重者最后还有失明之虞。引发一些疾病：如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等等。,甲状腺结节治疗,甲状腺激素：干甲状腺制剂常用量为每天90-180mg，疗程一般3-6个月，停药后如有复发可以重复治疗，以维持基础代谢率正常范围;左旋甲状腺素(优甲乐)对于早期阶段的年轻患者，可每天100ug治疗，第二个月增加值每天150-200ug，血清TSH浓度测定可以估计甲状腺受抑制的程度。年龄较大或者长期患多结节性甲状腺肿的患者在接受左旋甲状腺素治疗前宜进行血清高敏感性TSH浓度测定或TRH兴奋实验，以确定是否存在明显的功能上自主性，若基础TSH极低或测不出以及TSH对TRH反应低下或缺如，则提示功能自主性，不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲状腺素治疗，开始剂量每天不应超过50ug，以后逐渐增加剂量，直至TSH值达到抑制终点值。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用。碘补充：对单纯缺碘者补碘应是合理的，补充后甲状腺即可见不同程度的回缩。可选用的制剂有复方碘口服液(Lugol液)、碘化钾、碘油肌注等。目前已很少用。中医药治疗：化痰软坚法：仅见颈部粗大，无特殊自觉症状者属于气郁痰结证，治宜化痰软坚，可选用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等，成药有夏枯草口服液。此外，适当进食海带、海蜇皮等海产或含碘丰富的食物。手术治疗指征：压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿；影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。,甲状腺结节日常护理,1.合理补碘：饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。2.避免过度劳累：过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。3.保持良好心态：由于甲状腺结节的发生也与精神压力有很多关系，因此平常保持好的心态很有必要。4.远离污染：我们日常居住的环境与甲状腺病的发生有密切关系。外界环境因素，如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺。要预防甲状腺的发生，那么防止环境污染，远离有害化学物质，对于预防甲状腺疾病有重要意义。5.定期随访：甲状腺结节病人应定期去医院检查甲状腺功能、甲状腺B超、扫描、CT等，以确定甲状腺结节的状态，甲状腺激素水平如何，以明确是否需要修正治疗方.,甲状腺结节术后饮食,1、在甲状腺结节手术的当天，患者应该禁食，术后第二天可以进流食，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。2、双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。3、观察患者有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙1120ml，