低钾血症护理查房.ppt

,一例致顽固性低血钾患者的护理查房,急诊科：姚男男指导老师：张阳春,主要内容,一、病例汇报二、疾病知识三、相关护理四、体会反思,一般资料,姓名：丁*性别：女年龄：16岁职业：学生入院日期：2014-11-19,主诉,乏力心悸胸闷8天伴晕厥一次，小便频数，夜尿增多约一年，近期多次感冒伴呕吐、腹泻,现病史,患者8天前无明显诱因下出现乏力、头晕、心慌、胸闷症状，2014年11月17日晚在教室上自习时突发晕厥，四肢抽搐，小便失禁，人事不知，无双眼上翻，无口吐白沫，遂至当地医院就诊查血钾1.08mmol/l，血压190/130mmHg，白细胞：16.29109/l，在当地医院因心跳骤停曾行CPR十分钟，电除颤4次转复，遂急转至我院。,过去史,既往病史：多次感冒史、呕吐腹泻史、心动过速史过敏史：无外伤史：无手术史：无心脏病史：无用药史：无长期服药和特殊用药史月经史：月经量、颜色正常，规则家族遗传史：母亲高血压,1、健康观念：无嗜烟、嗜酒史，饮食均衡2、营养与代谢：患者营养状况良好，近期体重无明显变化，食欲正常。3、排泄：大便正常，近期小便增多、夜尿增多。4、睡眠与休息：睡眠正常。5、压力与应对：经济与家庭支持系统良好，学习压力一般。6、价值与信念：心理状况良好，对疾病缺乏认识有所焦虑，有求医愿望，遵医行为好。,人体功能性健康型态,体格检查,患者神志清，精神可，T36.8P95次/分R20次/分BP158/100。体表及口腔皮肤黏膜正常，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，胸前多处出血点（除颤史）心律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，腹部平坦，腹软无压痛，未见肠型蠕动波，四肢肌力IV级，生理反射存在，病理反射未引出。,原醛症,血容量、血Na+、血管对去甲肾上腺素的反应,Na+、Cl+、和H2O重吸收,K+和H+分泌,尿K+,H+,碱血症,细胞外液游离钙,肾远曲小管和集合管,血浆肾素活性血管紧张素降低,过量醛固酮,螺内酯能纠正电解质代谢紊乱,高血压低血钾,高血压,肌无力及周期性瘫痪,心电图改变心律失常,肢端麻木、手足抽搐,血K+,一例致顽固性低血钾患者的护理查房,知识拓展疾病相关知识,原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism)是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。,病因分类：1.肾上腺醛固酮腺瘤2.特发性醛固酮增多症简称特醛症3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症4.原发性肾上腺皮质增生5.异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌,知识拓展疾病相关知识,治疗方法手术切除是醛固酮瘤的根治方法，但此病例难以确认为腺瘤或特发性增生，应当保守药物对症治疗，补钾，降压，纠正碱中毒和水电解质失衡，严密观察，定期做影像学检查。,张炜.原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.,护理诊断,1、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息2、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关3、体液过多：与醛固酮过量引起的水钠潴留有关4、有感染的危险：与深静脉置入等侵入性的操作治疗有关5、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动无耐力、除颤导致胸部皮肤灼伤、小便浸渍皮肤有关6、焦虑和恐惧：与对疾病的恐惧，担心预后有关,护理诊断、目标,1、潜在并发症：心率失常、心脏停搏、窒息护理目标患者在抢期间严密防范心律失常、窒息的发生，如出现能及时发现和处理。,护理诊断,护理措施,1、急救药物、抢救车和除颤仪备于床旁，密切观察和严格床头交接班，有异常及时报告。2、严密监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔和意识。3、观察肌无力的特点，警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞，饮水呛咳和误吸4、做好心电监护和心电图的检查、血电解质及血气分析的监测及，密切观察动态变化，随时调整补钾量。5、补钾的护理：口服和静脉补钾。补钾以不宜过浓、不宜过快、不宜过多、见尿补钾为原则。,廖月玲,赖秀娥.低钾血症的护理.求医问药,2011,9(12),318.,护理评价,患者在抢期间未发生室颤、心搏骤停和窒息，血钾仍未补到理想值，潜在并发症仍然存在。,2、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关,护理诊断2、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过高引起头昏头晕有关,护理目标病人在抢期间无坠床、跌倒，烫伤等医疗事故发生,护理措施,1、告知患者要卧床休息，住院期间随时可能出现头晕，肌力逐渐下降等不适，应避免下床，预防跌倒。2、床头放置预防跌倒警示牌，治疗和护理操作后及时拉上床拦防止坠床.3、将锐器，开水壶等危险物品远离患者摆放，防止意外受伤。4、24小时护理人员严密看护提供必要帮助。,护理评价,患者在抢期间未发生坠床，受伤事件，安全转入内分泌科。,护理目标病人在抢期间出入量平衡，血压平稳,护理诊断3、体液过多：与醛固酮过量引起的水钠潴留有关,护理措施,1、纠正水、电解质及酸碱失衡（1）控制水钠摄入，增加钾盐摄入，指导进行低钠高钾饮食。（2）遵医嘱服用排钠保钾利尿药物（螺内醋(安体舒通)（3）定时检测钠、钾及PH情况。2、严密监测病人出入量，留置导尿，观察尿量。3、遵医嘱用药，控制血压使其维持在稳定范围。,护理评价,患者在抢期间出入量基本平衡，血压控制平稳,护理目标患者在抢期间无感染发生，体温正常。,护理诊断4、有感染的危险：与深静脉置入等侵入性的操作治疗有关,护理措施,1、定时监测体温变化，体温超过38汇报医生。2、监测血常规，血象的变化。3、遵医嘱合理使用抗生素。4、做好静脉置管的护理，每日消毒更换贴膜，污染时及时更换，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛渗血及炎性渗出物。5、严格执行每项无菌操作，做好手卫生，尽量减少侵入性检查和治疗操作。6、做好病人的保暖和基础护理。,王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理,2013,12(8),507.,护理评价,患者锁骨下深静脉置管处无渗血、红、肿、热、痛等表现，体温正常。,护理诊断5、有皮肤完整性受损的危险：与肌力下降活动无耐力、除颤导致胸部皮肤灼伤、尿量过多浸渍皮肤有关,护理目标患者在抢期间皮肤完整,护理措施,1、保持床单元的清洁、整齐，协助患者经常活动肢体、翻身。2、做好会阴护理、皮肤护理，有尿液、汗液浸渍皮肤或床单时要及时擦洗、及时更换。3、合理使用除颤能量，做好除颤部位皮肤的护理。,护理评价,患者在抢期间皮肤完好,护理诊断6、焦虑和恐惧：与对疾病的恐惧，担心预后有关,护理目标患者表现为平静，有效配合治疗能与医护人员交流，提出问题。,护理措施,1、耐心向患者及家属讲解说明疾病相关知识，在给患者补钾时,要说明补钾的重要性。2、鼓励患者表达出焦虑的问题和疑惑，积极帮助其解答。3、必要时与有关人员或组织联系，如亲属、同学、老师等。,护理评价,患者心情平静，焦虑烦躁情绪缓解，积极配合治疗。,体会反思,1、低钾临床症状的观察2、血清钾的动态监测3、补钾治疗护理措施,给药途径,雾化吸入,保留灌肠,曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志,2006,41(10),233.,参考文献,1、王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理,2013,12(8),507.2、曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志,2006,41(10),233.3、张炜.原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.4、李彩萍.原发性醛固酮增多症患者19例临床分析.疑难病杂志,2009,8(1),42.5、岳鲜红,严重低血钾症急救32例分析.6、张惠霞.低钾血症致反复室颤和心搏骤停1例急救护理.齐鲁护理杂志,2011,17(10),105.7、傅丽.低钾血症常见病因的诊断分析.中国误诊学杂志,2007,7(7),1519.8、廖月玲,赖秀娥.低钾血症的护理.求医问药,2011