巩膜病.ppt

巩膜病,目的要求,了解巩膜疾病的病因病理、临床表现及诊断。,教学内容,1.表层巩膜炎2.巩膜炎,巩膜病,第一部分：概述第二部分：表层巩膜炎第三部分：巩膜炎（深层巩膜炎）,眼球壁外层：巩膜,生理特点,乳白色质地坚韧厚度不一眼外肌附着处最薄(0.3mm)视神经周围最厚(1.0mm),解剖,巩膜组织学分三层表层巩膜巩膜实质层棕黑板层巩膜表面覆盖球结膜,2、巩膜病的类型和一般特征巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。,表层巩膜炎,是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。本病属中医学“火疳”范畴。目前病因不明确，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、感染或胶原血管病。,病因病机,西医：病因不明确。中医：白睛里层脉络瘀滞。,分型,分为结节性和单纯性两型。,结节性表层巩膜炎,（二）临床表现较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径约23mm,可被推动（表示与深部巩膜无关）。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，一般不影响视力。每次发病持续约24周左右，炎症逐渐消退，但2/3的病人可多次复发。,单纯性表层巩膜炎,（二）临床表现特点：周期性急性发作、发作时间短暂、数小时或数天痊愈。发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。,鉴别诊断,治疗,西医：几乎不产生永久性眼球损害，通常无须特殊处理。反复发作，用药。中医：泻白散加减、泻肺汤加减、养阴清肺汤加减。,预防与调护,1.清淡饮食，戒烟酒。2.局部冷敷。,巩膜炎,特点：巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。流行病学：好发于4060岁，女性多见，50%以上为双眼发病。分类：前巩膜炎和后巩膜炎，前巩膜炎又分为结节性、弥漫性和坏死性。,（一）西医病因与多种全身感染性疾病有关，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等。与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等。代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散。,巩膜炎的病因,中医病因,本病多因肺、心、肝三经火热亢盛、热壅血瘀。,第二节巩膜炎,1）前巩膜炎临床表现,病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。病程：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数月或数年。临床表现：1、疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分患者夜间疼痛更明显。眼球运动使疼痛加剧。2、视力可轻度下降。3、巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。病变部位呈紫色外观。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。4、合并症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。,前巩膜炎,前巩膜炎分结节性、弥漫性和坏死性,结节性前巩膜炎,临床表现,剧烈眼痛，眼眶周围疼痛。病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。,结节性前巩膜炎,弥漫性前巩膜炎,（二）临床表现,本病预后较好，占大约40%。巩膜弥漫性充血呈紫蓝色，球结膜水肿。炎症可累及一个象限或整个前部巩膜。,弥漫性前巩膜炎,坏死性前巩膜炎,（二）临床表现,是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一。发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病灶区。,后巩膜炎,（二）临床表现,为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎2%，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。,后巩膜炎,临床表现：1、有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。2、视力减退。3、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，及复视。4、眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，眼底改变：脉络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起。5、B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚，