长期透析病人神经症状PPT课件.ppt

长期透析病人神经症状,透析病人的神经系统并发症,中枢神经并发症脑梗塞尿毒症脑病中枢神经系统感染电解质异常和酸中毒引起的脑病癫痫失衡综合征周围神经疾病铝中毒脑病尿毒症多神经病Wernickes脑病单神经病脑血管疾病自主神经病高血压脑病骨骼肌病Binswangers脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA)神经精神异常暂时性脑缺血,钠代谢异常引起的脑病,钠异常血钠浓度临床表现治疗方法低钠血症145淡漠、嗜睡、易激补充生理盐水、葡萄糖动，反射亢进、惊水，每小时下降2mmol/L厥、昏迷，,代谢性酸中毒,病因：酸性物质排出障碍症状：深大呼吸，烦躁，精神萎靡，头痛，甚至昏迷治疗：5%碳酸氢钠100150ml，VD，血液透析,失衡综合征,病因：渗透压学说，pH改变学说症状：多在透析快结束或结束后不久发生轻者头痛、恶心和肌肉痉挛重者不安、精神错乱、全身惊厥治疗：诱导透析、规则透析,铝中毒脑病,病因：血铝500g/L症状：语言障碍、淡漠、共济失调处理：1.监测透析液铝浓度10g/L，应检查水处理系统2.停服含铝磷结合剂3.用抗癫痫药控制惊厥,Wernickes脑病,病因：与长期蛋白质、水溶性维生素丢失和摄入减少，能量供应不足有关症状：视觉障碍、共济失调与精神错乱三联征治疗：1.补充大剂量维生素B12.充分透析3.合理营养,高血压脑病,定义：血压突然升高或严重升高达250/150mmHg以上，伴有神经系统或眼部症状者称为高血压脑病发病机制：脑部小A痉挛被动性扩张脑循环障碍脑水肿、颅内压增高,高血压脑病,症状：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊或昏迷治疗：1.降压治疗，硝普钠30100mg，加入5%GS，VD2.透析超滤脱水3.降颅内压，地塞米松,Binswanger脑病,又称皮质下动脉硬化性脑病(subcortidarterioscleroticencephalopathy,SEA)，多发生在长期高血压和糖尿病史患者临床表现为痴呆、语构障碍、记忆丧失,Binswanger脑病,诊断：1.CT扫描脑白质弥散性衰减2.神经病理表现脑组织弥漫或局灶丢失，伴有皮质下区脑胶质增生治疗：1.扩张血管2.降血压、降血脂、降糖治疗,短暂脑缺血发作和脑梗塞,TIAs：失语、失读、一过性黑朦、持续数秒至数小时脑梗塞：偏瘫、失语诊断：临床表现，神经系统局限性体征，CT、MRI,短暂脑缺血发作和脑梗塞,安静卧床氧气吸入血管扩张剂血小板聚集抑制剂,颅内出血和硬膜外血肿,一、病因及发病机理1.高血压2.脑动脉硬化3.使用抗凝剂4.脑部外伤5.颅内动脉瘤二、临床表现1.剧烈头痛、呕吐2.偏盲、意识障碍3.CT、MRI检查,颅内出血和硬膜外血肿,三、诊断1.症状及体征2.CT、MRI四、治疗1.降颅压：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、肾上腺皮质激素、人体血清白蛋白2.加强透析：无肝素透析、或改为腹膜透析3.手术治疗,周围神经病变,一、病因及发病机理1.尿毒症毒素潴留如中分子毒素，PTH等2.维生素及微量元素缺乏3.水、电解质及内分泌紊乱,周围神经病变,二、临床表现1.感觉障碍不安腿综合征，烧灼足综合征2.运动障碍3.混合型,周围神经病变,三、诊断1.症状及体征2.神经电生理检查四、治疗1.早期充分透析2.补充B族维生素，微量元素3.肾移植,病因及发病机制,尿毒症毒素，如PTH及其他中分子物质，对自主神经的传导，感觉器及反射弧等均有损害。水电解质失调及铝中毒等引起神经末梢病变。,自主神经病变,临床表现,低血压，性功能紊乱汗腺分泌失调胃肠功能紊乱：腹胀，胃排空延缓心血管自主神经功能紊乱：心跳变快心律失常,自主神经病变,诊断,呼吸性心律不齐Vals