间歇性导尿术.ppt

间歇性导尿术,背景简介,1,间歇性导尿概述,2,间歇导尿管,3,间歇导尿方法,4,CONTENTS,背景简介,一、泌尿系统概述泌尿系统包括:肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道；具有制造尿液、储蓄尿液及排出尿液等功能。,背景简介,二、神经源性膀胱神经源性膀胱是因药物、认知障碍、减少活动或多种神经系统疾病或外伤所引起的排尿功能减弱或丧失，其中包括尿道括约肌的障碍。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿储存及排泄，正常情况下膀胱可以随意储存和排泄尿液；脊髓损伤后，尿储存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁和尿潴留及混合型。,三、神经源性膀胱的问题膀胱：过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。尿道：括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁输尿管：膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。肾脏：肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。其它并发症：尿液滞留、尿道感染、结石形成、肾功能受损、尿失禁等。,背景简介,四、神经源性膀胱治疗恢复膀胱的正常容量；增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱输尿管返流，保护上尿道；减少尿失禁；不用导尿管或造瘘；恢复膀胱的可控制性排尿；减少和避免泌尿系统感染和结石等并发症,背景简介,间歇性导尿概述,一、间歇性导尿术（Intermittentcatheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。IC最早于1844年由Stromeyer提出；1947年Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（asepticintermittentcatheterization，AIC）；1972年Lapides将自我间歇性清洁导尿术（cleanintermittentself-catheterization，CISC)引神经源性膀胱的治疗，导尿操作主要由患者自己完成。,间歇性导尿概述,二、间歇导尿作为神经源性膀胱非手术治疗首选措施。如肾功能正常，初期由医护人员操作，如果患者全身情况良好，可训练病人自行导尿，如各种手术等治疗措施均无效果，可终生进行间歇导尿,间歇性导尿概述,三、间歇导尿的目的避免膀胱过度膨胀，阻碍膀胱血液循环，降低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返回社区及家庭做准备。,间歇性导尿概述,四、间歇导尿的次数每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先行诱导排尿，根据残余尿量调整间导时间：1)残余尿量达300ml，每6小时导尿一次；2)残余尿量达200ml，每8小时导尿一次；3)残余尿量达100-200ml，每日导尿1-2次；4)残余尿量减少，可逐渐延长时间每6、8、12、24、48、72小时一次。,间歇性导尿概述,五、饮水要求1)每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间大量饮水，以防止膀胱过度充盈；2)限制摄入液体量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点，晚上8点各饮水200ml，晚上8点至次日凌晨6点，尽量不饮水。,间歇性导尿概述,六、导尿停止指标膀胱容量不少于200ml，尿量自排量与残余尿量之比为3:1，平衡膀胱，连续7天残余尿量少于100ml，无泌尿系统病理变化。,间歇性导尿概述,七、禁忌症尿道严重损伤或感染，以及尿道狭窄患者神志不清或不配合接受大量输液全身感染或免疫力极度低下有显著出血倾向前列腺显著肥大或肿瘤,间歇性导尿概述,八、间歇导尿优势降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；减轻植物神经反射障碍；阴茎、阴囊并发症少；对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。,间歇导尿管,一、间歇导尿管种类目前常见的导尿管包括无涂层导尿管(uncoatedcatheters)、涂层导尿管(coatedcatheters)和密闭导管系统(closedsystems)。无涂层导尿管也称为普通导尿管，常用于清洁间歇导尿技术，使用时建议涂抹润滑油。涂层导尿管根据不同的设计，有抗生素涂层和亲水涂层两类。密闭导管系统导尿管表面有润滑油或亲水涂层或抗菌涂层，导尿管直接与收集袋连为一体。,间歇导尿管,二、间歇导尿管的优点全管柔软、润滑插管过程稳定，导尿管不会移动灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少尿道粘膜损伤,间歇导尿方法,一、导尿体位没有肢体活动不便的男性患者可采取坐位或立位；女性患者可采用坐位或蹲位。高位脊髓损伤需要亲属辅助导尿的患者可采用侧卧位。二、导尿管的选择及处理间歇导尿多采用12F或14F导尿管。无菌性导尿要求采用无菌性导尿管及辅助的消毒器具。清洁性自家间歇性导尿不需要消毒操作，也不需要消毒导尿管，只需将所使用的导尿管用中性肥皂液清洗干净，晾干，不用的导尿管存放于干净干燥的地方。每根导尿管在家里使用最好不要超过1周，在医院里需单次使用。有条件的患者，最好是使用一次性的带有润滑胶的聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）导尿管，操作时患者感觉更为舒适，并能减少尿路感染和外伤的机率。,间歇导尿方法,三、导尿培训及操作无菌性间歇性导尿大多在医院内完成，由良好训练的专业人员严格遵守无菌操作技术操作，因此本节内容主要介绍清洁性自我间歇性导尿的培训及操作，后者在插管前洗净双手即可，不需要消毒导尿管和无菌操作。但并非消毒和无菌操作毫无益处，有条件的患者，最好是使用预先润滑的一次性导尿管，增加导尿的舒适性，并减少间歇性导尿导致的尿道损伤、感染等并发症。,间歇导尿方法,1.女性患者自我间歇性导尿的培训：女性患者用肥皂及清水洗手及阴部，拭干。在检查台上取半卧位，大腿弯曲，双膝外展以暴露阴道口和尿道口，检查台头端摇高数尺，使患者能从放于检查台脚端的镜子中看见自己的会阴，分开阴唇，向患者指出阴蒂、尿道口及阴道口的位置。给患者一根清洁的14F导尿管，指导患者将其放入尿道口，进而送入膀胱内，排空膀胱。,间歇导尿方法,2.女性患者自我间歇性导尿的操作：1)准备导尿所需器具：消毒药巾（或肥皂水软布和一块拭干用的软布）、毛巾、集尿器皿（不在卫生间内导尿时使用）、亲水性的润滑胶、14F导尿管。2)洗净双手，在床上或卫生间内选择一个舒适的体位或姿势。如在床上导尿，臀部下垫一个毛巾以免打湿床单。,2,1,间歇导尿方法,3)用消毒药巾或肥皂水软布自前向后清洗尿道外口及其周围区域，用湿软布拭干。4)在导尿管顶端2-3cm处涂上润滑胶。,3,4,间歇导尿方法,5)用非惯用手分开阴唇。6)用惯用手捏住导尿管插入尿道外口，向上向前方向插于导尿管。,5,间歇导尿方法,7)当有尿液流出后，维持导尿管原位，直至尿液排解干净。当尿线呈滴状时缓慢抽出导尿管。8)在温肥皂水中清洗导尿管，清水冲洗干净，于空气中晾干，置入干净干燥的盒内备用。,8,7,间歇导尿方法,3、男性患者自我间歇性导尿的培训：对男性自家导尿的指导较为简单，患者取坐或站位，须用水溶性润滑糊剂润滑导尿管。一只手将阴茎向上抬起一个角度，包皮较长者将包皮翻起，另一手将导管插入尿道口，顺势将导尿管轻柔地向内插入，直至有尿液流出，再稍插入1cm-2cm，维持该位置直至完全排空膀胱，轻柔向外拖出导尿管。,间歇导尿方法,4、男性患者自我间歇性导尿的操作：1)准备导尿所需器具：消毒药巾（或肥皂水软布和一块拭干用的软布）、毛巾、集尿器皿（不在卫生间内导尿时使用）、亲水性的润滑胶、14F导尿管。2)洗净双手，在床上或卫生间内选择一个舒适的体位或姿势。如在床上导尿，臀部下垫一个毛巾以免打湿床单。,2,1,间歇导尿方法,3)用消毒药巾或肥皂水软布清洗尿道外口，用湿软布拭干。4)在导尿管顶端4cm-5cm处涂上润滑胶，或含利多卡因等药物成分的润滑止痛胶。涂胶的部位不宜太长，否则难以把持导尿管操作。,3,4,间歇导尿方法,5)用非惯用手将阴茎向上抬起一个角度，使尿道呈“J”，以利于导管的插入。6)用惯用手捏住导尿管插入尿道外口，沿尿道的走向顺势将导尿管插入15cm-20cm。,5,间歇导尿方法,7)当有尿液流出后，再稍插入1cm2cm，维持导尿管原位，并将阴茎恢复自然位置，直至尿液排解干净。当尿线呈滴状时缓慢抽出导尿管。若在向外拖管的过程中又有自导管尿液流出，将导尿留在原位，直至尿液再次排尽再缓慢拖出导尿管。8)在温肥皂水中清洗导尿管，清水冲洗干净，于空气中晾干，置入干净干燥的盒内备用