7年制心电图0601.ppt

,安医大一附院韩卫星2011-06-01,临床心电图学electrocardiography,心电图检查授课大纲（第一次）,第1学时：概述：心电学系列检查及心电图的临床应用心电学基本知识：1.心电图产生原理2.心电图导联体系第2、3学时：正常心电图：1.心电图各波段的组成和命名2.心电图的纪录、测量3.常规心电图的正常值范围,一.临床心电图概述,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电激动,即生物电流，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表各个部位;利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化而形成的曲线图形，即称心电图,心电图检查的临床应用,1.ecg具有明确诊断价值的疾病：（1）急性心肌梗死：ecg特征性心电图改变和演变是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。（2）心律失常：是明确诊断的唯一依据,有肯定的价值。（3）急性心肌缺血：一过性与症状相关的ecg改变，明确诊断的依据。,2.ecg具重要的协助诊断价值的疾病：（1）心脏肥大（2）心肌损害（3）心包疾患（4）电解质紊乱（5）某些药物作用及毒性作用的监测,心电图检查的临床应用,3.其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况。（1）医疗应用：危重症患者、心脏介入手术、外科手术、麻醉等心电监护（2）研究应用：航天、登山、运动员等体质、耐力以及变化等。,心电图检查的临床应用,动态心电图运动负荷心电图食道心电图经食道心脏调搏术-无创心电生理检测远程心电监护,体表心电图心电向量图高频心电图频谱心电图心室晚电位体表电位图,心电学系列检查,无创性心电检查,有创性心电检查,经皮心内电生理检测及心内膜标测心外膜标测心电图,1.心电产生原理,二.心电学基本知识,1)心肌细胞的除极与复极,(1)静息心肌细胞的极化排列,细胞膜的选择性通透作用：容许钾离子自由出入，在浓度梯度的作用下钾离子向膜外渗透，阴离子不能透过细胞膜，形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态。,(2)心肌细胞的除极过程,激动细胞膜的通透性改变膜外的钠离子及钙离子内流膜内电位升高，达阈电位时即发生除极使该处膜外电位由正变负，与附近尚未除极的细胞膜外电位形成电位差产生电流。,1）心肌细胞的除极与复极,1）心肌细胞的除极与复极,电源：电位高的一端，即正极电穴：电位低的一端，即负极电偶：一对电源和电穴电流：电源流入电穴（正极负极）除极前方为正，后方为负电流方向与除极方向相反正对除极方向的探查电极记录出向上的波形,+,+,+,ii,电流,除极,3.心肌细胞的复极过程除极结束后，细胞膜上的钠钾泵把钠离子泵出细胞外，把钾离子泵入细胞内细胞内钾离子升高钾离子外流外正内复的极化排列。复极的前方为负（电穴），后方为正（电源）电流的方向与复极方向一致正对负极方向的探查电极记录向下的图形,1）心肌细胞的除极与复极,4.心肌细胞的复极化,小结：心电产生和记录原理1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）探查电极面对正极，描记向上的波4）探查电极面对负极，描记向下的波,1）心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形的关系,+,+,+,ii,+,+,+,+,ii,ii,+,+,+,+,ii,ii,+,+,+,ii,1）心肌细胞的除极与复极,静息,除极,除极化,复极,复极化,2）心脏的除极、复极与心电图,心脏除极自右上向左下,2）心脏的除极、复极与心电图,总结心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。先除极的部位后复极，后除极的部位先复极探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。,2.心电图导联系统,二.心电学基本知识,常规12导联系统,frank导联系统,备选导联,肢体导联：标准导联i、ii、iii加压导联avr、avl、avf胸导联：v1、v2、v3、v4、v5、v6,备选导联,左胸导联：v7、v8、v9右胸导联：v3r、v4r、v5r,标准导联iiiiiila(+)ra(-)lf(+)ra(-)lf(+)la(-),常规12导联系统,加压导联：avravlavfra(+)中心电端la(+)中心电端lf(+)中心电端,常规12导联系统,胸前导联：v1:胸骨右缘第4肋间v2:胸骨左缘第4肋间v3:v3、v4连线中点v4:左锁骨中线与第5肋间交界处v5:左腋前线v4水平处v6:左腋中线v4水平处,常规12导联系统,心电图检查,心电图检查导联电极的安放,1.正常心电图构成、波形及命名,三.正常心电图,p波：左、右心房除极波；p-r段：心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。p-r间期：心房除极开始到心室除极开始，包括p波和p-r段。qrs波：左、右心室除极波j波：qrs波终点s-t段：左、右心室缓慢复极t波：左、右心室快速复极q-t间期：心室除极和复极全程u波：发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。,正常心电图构成、波形及命名,avr,avl,avf,avf,avl,avr,2.爱氏三角、六轴系统与心电轴,爱氏三角,六轴系统,心电轴：平均qrs电轴，心室除极过程中全部瞬间向量的综合，即平均电势方向和强度平均心电轴与i导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。,爱氏三角、六轴系统与心电轴,心电轴,3.心电图的记录和测量,记录纸：坐标纸，最小格子1mm2走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，描记10mm的振幅，0.1mv/mm。,0.1mv,0.04s,心电图的记录,心电图的测量,心电图的记录和测量,1.心率测量：次/分（bpm)（1）心律齐时：hr=60（s）/p-p间期或r-r间期（s）hr=1500（小格）/p-p间期或r-r间期（小格）（2）心律不齐时：hr=6秒钟内心搏数*10hr=10秒钟内心搏数*6,r-r,p-p,2、振幅（电压）的测量：以基线为准，单位mv正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。,心电图的测量,心电图的记录和测量,3.时限（时间、宽度）：单位s。从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘,心电图的测量,心电图的记录和测量,4.心电轴的测量：目测法、坐标法、查表法目测法：以i、iii导联qrs波的主波方向为准。*主波方向-波形中占主导地位的波形所指的方向。,心电轴的测量,心电图的记录和测量,0,-30,-60,-90,+30,。,+60,。,+90,。,+120,。,+150,。,+-180,。,正常,。,。,。,。,心电轴的测量,心电图的记录和测量,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,左偏,心电轴的测量,心电图的记录和测量,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,右偏,心电轴的测量,心电图的记录和测量,以i导联的正极为0，逆钟向旋转以“-”表示，顺钟向旋转用“+”表示。,形态：钝圆，可有小切迹，峰距0.04s方向：p、v4、v5、v6直立，pavr倒置振幅：肢联0.25mv，胸联0.20mv时限：0.12s,4.心电图的正常值（成人）,窦性p波,心电图的正常值（成人）,p-r间期,p波起点至qrs波起点时间（长度）：0.12-0.20s随年龄、身材、心率而变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，p-r延长，最长1。如：qrs型、rs型、r型、qr型。3.右室导联（avr、v1、v2）主波向下，r/s1,rs型rs型rs型。,6.q波:v1、v2无q波,其他导联可有q波。一般胸导联q波自v3-v5可依次增大。avr可有q波或呈qs型，iii导联可有q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件(1)v1、v2无q波。(2)时间：0.04s(3)振幅(深度):同导联中r波的1/4,心电图的正常值（成人）,qrs波,心电图的正常值（成人）,qrs波,qrs波r波振幅：左室导联：r1.5mv,ravl1.2mv,ravf2.0mvrv5.62.5mv右室导联：ravr0.5mv,rv11.0mv,综合电压：左室rv5+sv1:男4.0mv，女3.5mv；右室rv1+sv51.05mv。低电压：肢体导联qrs波振幅0.5mv或/和胸导联qrs波振幅0.8mv。左室高电压：左室导联电压超过正常值。,心电图的正常值（成人）,qrs波,心电图的正常值（成人）,j点,心电图的正常值（成人）,st段,qrs波终点至t波起点间的线段在等电位上缓慢向上移行与t波前肢相连,正常人可有轻微向上或向下移位，抬高0.1mv，v1-v20.3mv，v30.5mv。压低140150次/分(2)加速性异位自主节律:心率90%,（1）阵发性室上性心动过速paroxysmalsuperventriculartachycardiapsvt,ecg：(1)突然发生的连续、快速的异位qrs波,形态正常。频率140-250bpm。(2)节律规则。(3)因心率快不易发现p波,统称为psvt。,阵发性室上性心动过速psvt,快速正常qrs波频率150250bpm逆行p波，r-p80ms部分qrs波宽大，r-p350bpm（2）心室率不规则，qrs波正常,心房颤动,（3）心室扑动,发生机制：心室内大折返ecg诊断要点：（1）qrs-t波群消失，出现类正弦曲线的规则f波（2）等电位线消失,（4）心室颤动,发生机制：混乱性心室内多发性除极及微折返ecg诊断要点：qrs-t波群消失，出现大小、形态、节律极不规则的f波。,4）传导异常,传导速度异常,传导途径异常,意外传导,生理性干扰,病理性阻滞,旁路传导,特殊传导现象,(1),a.房室传导阻滞（avb，atrioventricularblock）,传导延缓,部分传导受阻,全部传导受阻,窦性p波，p-r间期延长无qrs波脱漏,0.20s,二度avb（seconddegreeavb）：部分p波受阻。二度型avb（seconddegreetypeiavb、wenckebachavb、mobitztypeiavb）:-p-r逐渐延长，周期性qrs波脱漏二度型avb(seconddegreetypeiiavb、mobitztypeiiavb）：-p-r固定，周期性qrs波脱漏,二度i型房室传导阻滞,二度ii型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律,三度房室传导阻滞伴室性逸博心律,发生于心室内希氏束分叉以下的束支、分支等部位的阻滞。按阻滞程度：不完全性完全性。按阻滞传导束数目：单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞。,b.室内传导阻滞intra-ventricularblock，ivb,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,右胸导联,完全性右束支阻滞,完全性左束支阻滞,(2)旁路传导-预激综合征,经典型,变异型,经典型,变异型,wpw综合征（wolff-parkinson-whitesyndrome）经典型预激综合征（classicalpreexcitationsyndroms）kent