中成药处方点评与合理使用PPT课件.ppt

中成药处方点评与合理使用,首都医科大学宣武医院药剂科林晓兰2018.5.2,1,分享内容,一、常见中成药使用中的误区二、中成药合理使用举例三、处方点评案例分享四、体会和展望,2,3,中成药与疾病关系,高血压,糖尿病,冠心病,肿瘤,更年期综合征,肾炎,六味地黄滋阴补肾,问题1,不能客观地评价和使用中药,4,同病异治与异病同治同病异治：牛黄降压丸、六味地黄丸异病同治：高血压、糖尿病六味地黄丸,中成药与疾病关系,问题1,5,中成药毒性小，可以随便吃,六味地黄使用注意1、本品为阴虚证而设，体实及阳虚者忌服。2、感冒者慎用，以免表邪不解。3、本品药性滋腻，有碍消化，凡脾虚、气滞、食少纳呆者慎服。4、服药期间饮食宜选清淡易消化之品，忌食辛辣、油腻之品。,问题2,6,2013年中药不良反应报告22.7万次，为总体报告的17.3%。其中中药注射剂12.1万次，占中药不良反应报告的53.3%与2012年相比增长了17.0%高于总体报告增长率9.0%,中药的安全性,问题3,7,中药的安全性,1999年-2013年近660万份,问题3,8,9,1、头痛类中成药的辨证应用,10,风邪夹寒风邪夹热风夹湿邪,凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,不通则痛,内伤头痛,感受外邪,情志不遂,肝失条达气郁阳亢肝郁化火阳亢火生上扰清窍耗伤阴血肝肾亏虚精血不承,肝阳头痛,肝火头痛,肾虚头痛,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,外感头痛,因于肝,头痛的病机,11,禀赋不足房劳过度,肾精久亏,脑髓空虚肾虚头痛,阴损及阳肾阳虚头痛,饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘,脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络,血虚头痛,脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍,痰浊头痛,跌仆闪挫头部外伤久病人络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛,因于脾,因于肾,头痛的病机,内伤头痛：则之于肝，脾，肾,12,太阳头痛阳明头痛少阳头痛厥阴头痛,后枕部，下连于项,前额及眉棱,头之两侧，并连及耳部,巅顶，或连于目部,头痛的分型,13,太阳头痛阳明头痛少阳头痛厥阴头痛太阴头痛少阴头痛,羌活、蔓荆子,葛根、白芷,柴胡、黄芩、川芎,吴茱萸、藁本,苍术,细辛,头痛的归经与用药,伤寒论、丹溪心法则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。”,14,风寒风热风湿痰湿瘀血气血不足或肝肾阴虚,头痛剧烈，连项背,头痛如裂,头痛如裹,头痛昏蒙,隐痛、空痛,刺痛不移,疼痛的临床表现,15,劳倦加重变天加重情绪变化加重失眠加重,气虚,寒湿,肝火,肝肾阴虚,疼痛证型的判定参考,16,（一）外感头痛1、风寒头痛：川芎茶调散、都梁丸2、风热头痛：芎菊上清丸、辛芳鼻炎丸、鼻渊舒、通窍鼻炎片3、风湿头痛：九味羌活丸、羌活胜湿颗粒（二）内伤头痛1、肝阳头痛：天麻钩藤、松龄血脉康、全天麻、丹珍头痛2、痰浊头痛：半夏天麻丸、眩晕宁3、瘀血头痛：血府逐瘀4、血虚头痛：养血清脑5、肾虚头痛：大补阴、左归、右归,17,治疗头痛药物的使用注意,含乌头类成分强力天麻杜仲胶囊：含草乌、附子不宜过量、久用。复方羊角颗粒：方中含有制川乌，不建议患者长期服用。含重金属成分安脑丸：含朱砂、雄黄，肝肾功能不全者慎用；含细辛类成分养血清脑颗粒：低血压者慎服。含细辛，不宜长期服用。丹珍头痛胶囊：肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。含苍耳子成分通窍鼻炎片：对肝脏有脂质过氧化损伤的作用，不可长期连续服用。,18,2、特殊人群用药,孕妇用药儿童用药老年人用药含麻黄的制剂不适宜高血压患者解表药与补益类药不宜同用中西药联用,19,1.含水蛭（禁用）有成分的中成药：培元通脑、血栓心脉宁片、大黄蛰虫丸、活血通脉胶囊脑血康胶囊、脉血康、通心络胶囊、脉络舒通颗粒2.含土鳖虫（禁用）成分的中成药：大黄蛰虫丸、通心络胶囊、益肾蠲痹、回生第一丹正骨水、活血止痛胶囊3.含三棱、牵牛子（禁用）成分的中成药：开胸顺气丸4.含益母草（慎用）成分的中成药：益母草颗粒、皮肤病血毒丸5.含芒硝（慎用）成分的中成药：紫雪,（1）孕妇禁用、慎用,20,6、含猪牙皂（禁用）（通窍、涤痰、搜风、杀虫）成分开胸顺气丸（孕妇禁用）正骨水（孕妇禁用）7、含有麝香（禁用）成分的中成药：血栓心脉宁、紫雪散、牛黄清心丸、苏合香丸、小金胶囊麝香保心丸、麝珠明目滴眼液、七厘胶囊、回生第一丹壮骨膏、青鹏膏、外用溃疡散8、含有雄黄（禁用）成分的中成药：牛黄解毒丸（片）,（1）孕妇禁用、慎用,21,儿童禁用药,儿童禁用：壮腰健肾丸（狗脊、黑老虎、千斤拔、桑寄生、女贞子、鸡血藤、金樱子、牛大力、菟丝子）2岁以下禁用：正红花油3岁以下慎用：地榆槐角丸6岁以下禁用：活血止痛胶囊6岁以下慎用：养血荣筋丸7岁以下不宜服用：皮敏消,（2）儿童使用中成药的原则,22,（3）用药禁忌,高血压、心脏病禁忌：含麻黄成分中成药麻黄副作用：可以升高血压；加快心律。从而诱发冠心病，增加高血压危险。应用注意：高血压、心脏病患者慎用。含麻黄的常用中成药：鼻炎康片、滴通鼻炎水、防风通圣丸、风湿骨痛胶囊、感冒软胶囊、连翘败毒丸、通宣理肺口服液、追风透骨丸、急支糖浆、京制咳嗽痰喘丸高血压、冠心病常用中成药：牛黄降压、脑立清、复方丹参、速效救心等,23,（3）用药禁忌,肾功能不全患者禁忌马兜铃酸：寻骨风、马兜铃。有肾毒性，肾功能不全，肾衰等患者禁用。含马兜铃酸的常用中成药：京制咳嗽痰喘丸、益肾蠲痹丸汞：朱砂、雄黄。长期大量应用，可引起蓄积中毒，肝肾功能损害等。含朱砂、雄黄的常用中成药：牛黄解毒片、安宫牛黄、牛黄清火,24,抗感冒药,补虚药,降压药,消化用药,主要有对乙酰氨基酚、安乃近、马来酸氯苯那敏等。如维C银翘片、复方感冒灵片、感冒清片、速感康胶囊等,维生素E、维生素B1、维生素B6。如：有脑力宝丸、复方酸枣仁胶囊、维血康糖浆、健脾生血颗粒等,含氢氯噻嗪、盐酸可乐定。如珍菊降压片、降压避风片等,碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等。如珍珠胃片、复方陈香胃片、复方猴头冲剂、神曲胃痛片,（4）含西药成分的中成药,25,降糖药,止咳平喘,心脑血管,五官科,含盐酸麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等。如咳痰净散、咳痰清片、化痰平喘片、镇咳宁糖浆等。,心脑血管药的中成药含维生素C等。脉络通颗粒、冠通片、脂降宁片等。,马来酸氯苯那敏。如鼻炎康、康乐鼻炎片、鼻舒适片等。,格列本脲消渴丸、消糖灵胶囊等。,（4）含西药成分中成药,26,（4）含西药成分中成药,消渴丸（格列苯脲）、维c银翘片（扑尔敏、）、鼻炎康、重感灵（扑尔敏、）、痰咳净（咖啡因）服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。服药后偶有胃部不适，停药后可消失；建议饭后服用。,27,28,1、不规范处方的点评,29,30,31,32,2、用法用量不适宜,33,3、有用药禁忌,34,4、诊断书写不全,35,5、适应证不适宜,36,适应证,37,6、联合用药不适宜,38,联合用药,39,联合用药,40,联合用药,41,联合用药,42,联合用药,43,联合用药,44,联合用药,45,联合用药,46,47,7、重复用药,48,重复用药,49,同类药品比较,50,重复用药,51,重复用药,52,重复用药,53,多问题处方,54,点评结果,55,提高处方合格率的建议,1、药品说明书2、中医诊断,同仁牛黄清心丸,56,同类中成药比较,57,58,中成药与疾病关系,高血压,糖尿病,冠心病,肿瘤,更年期综合征,肾