肺气肿.ppt

河北大学附属医院内科学精品课程,慢性阻塞性肺气肿,慢性阻塞性肺气肿,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,诊断,治疗,概述,并发症,目录,慢性阻塞性肺气肿,定义：,概述,阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,返回,慢性阻塞性肺气肿,病因,常继发于慢性支气管炎等感染吸烟大气污染职业性粉尘和有害气体的长期吸入过敏,返回,慢性阻塞性肺气肿,发病机制,返回,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管扩张：2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,症状：逐渐加重的呼吸困难。体征：具有特异性。,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,气肿型（PP型）支气管炎型（BB型）,一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,肺气肿征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。,二、体征,桶状胸,返回,慢性阻塞性肺气肿,实验室和其他检查,X线胸片检查肺功能检查血气分析,慢性阻塞性肺气肿,X线胸片检查,实验室和其他检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,慢性阻塞性肺气肿,FEV1/FVC60%；RV/TLC40%;MVV（最大通气量）80%。,血气分析,PaO2，PaCO2或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,诊断,慢性肺脏疾病史，肺气肿体征X线检查呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,并发症,自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症,返回,慢性阻塞性肺气肿,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力