儿童分离焦虑一例心理咨询案例报告.doc

儿童分离焦虑一例心理咨询案例报告沈国琴吴江市黎里镇中心小学一、 一般资料小松，男，10岁，小学三年级学生。因不肯上学两周前来咨询。求助者系独生子，第一胎，第一产，足月顺产，母孕期无异常，出生体重3200g。幼时发育正常，讲话走路与同龄儿相仿。身高1.25米左右，体态正常，无重大躯体疾病史，无外伤、手术史，无药物过敏史。平素性格内向、胆小、固执、任性，依赖性强。父亲为个体企业主，经常住在厂里，高中文化；母亲在父亲的厂里工作，初中文化，性格较温顺。自幼与母亲、爷爷、奶奶一起生活，母亲及爷爷、奶奶对求助者十分娇宠，求助者对母亲也很依恋。父亲对此很有看法，但因在家时间不多，只能听之任之，家庭基本和睦。求助者对父亲怀有敬畏之心，不太欢迎父亲回家。家族无精神病历史。适龄入学，性格温顺，一年级学习成绩一直中上等，经常能考到优秀，爷爷很为此自豪，对其更是溺爱有加，凡事有求必应。二年级以后，父母将他转入中心小学，希望他能接受更好的教育。新老师很严厉，第一天就严格强调纪律，对违反纪律的同学，在班级当面批评，对他触动很大。到考试时经常紧张、不安，担心考不好。第一次单元测验就考了良好，24名，自己很不满意。觉得自己发挥得不好。国庆长假后的返校日，跟母亲讲肚子痛，不能去上学，母亲很紧张，马上带其到医院看病，检查未发现异常，医生嘱咐回家多休息，注意饮食卫生。母亲同意其再休息一天去学校。第二天在家表现如常，无任何不适。下午母亲提醒求助者抓紧时间准备返校，求助者一反常态，大哭大闹，坚决不肯去学校。正好当天其父亲在家，见此情景，打了求助者一耳光，求助者哭闹得更厉害。母亲为之与父亲大吵一场，并想方设法安慰求助者。接下来的一周都未去学校，在家一切正常，但不能提到去学校。母亲心疼儿子，怕他再发脾气，也不敢太过勉强，很担心，不知该怎么办好。经人介绍，前来咨询。心理测验结果：瑞文测验IQ 112左右从测验结果看，该学生智力属正常水平。二、主述：不肯去上学、情绪不稳定两周。求助者诉述：“现在的中心小学还没有原来的学校好，老师也没有以前的老师对我好”；“我在原来的学校上得好好的，都是妈妈要我转学”；“我现在对学习不感兴趣，害怕考试，想到考试手脚会发抖”；“成绩不好，老师可能不喜欢我”。三、观察和他人反映：母亲诉述：孩子自从转学后，经常回家述说不喜欢新的学校、老师，流露出不想上学的念头，一直以为是因为换了环境，慢慢会适应的，想不到到现在这个地步。以前哪怕生病了，他也不肯脱课，现在好像换了个人。曾与班主任联系过几次，老师反映他学习还是很认真的，但与老师同学疏远，不太愿意参加集体活动，显得不合群。想让他干脆再回原来学校，他又不肯。咨询师了解及观察到的情况：求助者在学习上对自己要求很高，一、二年级时成绩一直很好，深得老师及周围人的赞扬和喜爱。转学后，他想继续保持这一优势，但发现新老师不像以前老师那样器重自己，同学也不如以前的同学那样佩服自己，内心感到失落。他更加认真学习，想以此证明自己的实力，但考试时由于焦虑、紧张，平时会的题目也会做错。求助者意识清楚，接触好，定向力完整，应答切题，情绪焦虑，不太愿意回答问题，常以“不知道”作答，涉及到学校的话题常是一言不发，注意力集中，表情偏做作，在“心吧”里一直依偎着母亲。四、评估与诊断该求助者的特点：1、男性，10岁，性格内向、胆小、固执、任性，依赖性强；2、学习环境改变为诱因；3、主要表现为不愿上学、情绪不稳定，持续时间半个月左右；4、心理测验结果：智力水平正常；5、辅助检查未见明显异常。诊断及鉴别诊断：求助者为独生子，家人较溺爱，依赖性强；自幼学习成绩好，深得老师喜爱，转学适应新环境困难，最突出的表现是拒绝上学，伴有焦虑情绪及腹痛等躯体不适，而不上学在家一切如常，父母令其上学则出现哭闹、发脾气。参照CCMD-3，结合心理测验结果和躯体疾病史、家族史排除脑器质性精神障碍以及儿童精神分裂症、心境障碍等重性精神疾病,求助者的心理与行为异常表现为分离焦虑，属一般心理问题。五、咨询目标的制定根据以上评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：消除焦虑，重新上学，提高心理承受能力，从容应付考试。最终目标与长远目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力，习得有效的人际交往技能，建立良好的人际沟通模式。六、咨询方案的制定（一）、主要咨询方法与原理认知疗法、脱敏疗法与行为疗法相结合求助者的心理问题主要表现为回避学习环境，情绪紧张焦虑及人际关系不和谐，这一系列心理问题是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，批过来又会加剧认知和个性的偏离，如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知治疗加以矫正，求助者将陷入恶性循环。脱敏疗法是通过交互抑制的原理来起作用，在交互抑制中，焦虑等反应被一种更强的、不相容的反应或动作所抑制。使用此方法要做好几个步骤：一是将脱敏的目的和概况告诉求助者，让求助者了解脱敏疗法的原理，产生积极的期望和配合行为。二是找出引发焦虑的情景。三是找出一系列引起求助者焦虑的环境刺激，按情况反应的程度进行等级排列，逐一呈现，在这一过程中激发求助者的想象，进行肌肉放松训练。行为疗法，主要运用行为疗法中的条件反射方法，对求助者的每一点微小的进步，进行及时的表扬和奖励，以强化良好行为的获得，提高求助者的信心。（二）、双方的权利和义务1、双方的权利和义务咨询过程中，求助者及监护人的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与求助者达成书面协议；心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼和言行；当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；心理咨询师始终严格遵守保密原则。2、咨询时间与收费：咨询时间为一个半月，每周一次，共六次，定在周六下午三点，每次50分钟左右。费用约240元。 瑞文测验：20元（本校学生免费）七、整个咨询过程分为三个阶段（一）第一阶段：两周第一次：2005年10月15日1、目的：1）建立良好的咨询关系。2）了解基本情况。3）有关心理测验。4）确定主要问题，探寻改变意愿。进行咨询分析。2、方法：会谈、心理测验3、过程：1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；2）心理测验：瑞文智力测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件。3）与孩子交谈，收集临床资料，探询孩子的心理矛盾及改变意愿。4）将测验结果反馈给父母及孩子，并作出初步问题分析。第二次：2005年10月22日1、目的：1）加深咨询关系。2）帮助小松克服焦虑情绪。3）认知行为干预。2、使用方法与技巧：脱敏疗法、认知疗法3、过程：1）教会求助者进行肌肉放松和呼吸放松的训练。2）教给求助者对恐惧/焦虑的自我管理，加强自我控制，并在咨询室进行演练。3）开始识别在焦虑情景中的自动思维。4） 建构脱敏系统等级量表，第一级：在学校门口逗留，第二级：进校门并停留半小时，与部分老师交谈，完成学校部分作业；第三级：上一节自己最喜爱的课，完成部分学校作业，主动与部分老师同学交往；第四级：上学2小时，完成部分学校作业，继续主动与部分老师同学交往；第五级：上学半天并参加考试，主动所有任课老师交谈；第六级：全天上学，参与考试，与老师同学交往基本自如。5) 布置咨询作业：a、放松练习，每天早晚各一次，每次二十分钟。B、准备一个作业本，每天晚上制定第二天的活动计划，以小时为单位，并及时记录计划的完成情况和自己的感受。第一周每天应有一小时到学校的时间，开始如不能上学，可先到学校走一走，跟老师同学有所接触，了解当天的学习内容及课后作业。出现恐惧和焦虑时使用放松技术并记录当时的想法及感受。C、父母与老师交谈一次，取得老师的配合。D、父母给予积极评价，对每一项活动计划的完成给以及时强化。第一阶段达成目标：求助者的上学焦虑情绪有所减轻，提出让求助者上学的要求时基本能接受。（二）第二阶段：三周第三次：2005年10月29日1、目的：1）学会合理评价，对恐惧/焦虑的自我管理。2）继续识别在焦虑恐惧情景中的自动思维。3）加强师生、同学、亲子交流。2、方法：系统脱敏法、行为治疗、认知疗法。3、过程：1）评估回家作业完成情况：“计划”完成顺利，除开始两天未能进学校，以后几天都能在学校坚持一小时，得到老师、父母的表扬，每完成一次奖励一颗红星，并将红星挂在小松的房间。2） 进一步分析自动思维，明确行为与情绪、认知的关系，强化“合理观念”，并引导求助者对人对事的合理评价。3） 布置咨询作业：a) 继续放松训练，每天早晚各一次，每次二十分钟；b) 每天上学两小时，其他活动也以小时为单位安排，记录完成情况；第四次 2005年11月5日1、目的：1）巩固咨询效果；2）增强自信心。2、方法：系统脱敏法、行为治疗、认知行为治疗3、过程：1）反馈咨询作业：视完成情况，按脱敏等级逐级脱敏。（11月5日来咨询时，求助者已能上学半天，参加了一次考试，不紧张，成绩一般，自认缺课多，影响了学习。）2） 根据回顾过去产生负性预期及其结果，引导合理思维。进一步明确行为与情绪认知的关系，引导对人、对事的合理评价。3）布置咨询作业：a、每天继续放松训练。B、继续安排每天活动、记录完成情况及自我感受。C、得到七颗星，父母带小松去吃肯德鸡一次。第五次 2005年11月12日1、目的：1）巩固咨询效果；2）增强自信心。2、方法：系统脱敏法、行为治疗、认知行为治疗3、过程：1）反馈咨询作业：视完成情况，按脱敏等级逐级脱敏。（11月12日来咨询时，求助者已能离开家长全天上学，参加了一次考试，不紧张，成绩较前有进步，自认有信心赶上其他。）2）根据回顾过去产生负性预期及其结果，引导合理思维。3） 布置咨询作业：a、 每天继续放松训练。B、继续安排每天活动、记录完成情况及自我感受。C、视小松的进步情况，父母陪同看一场电影，一起去儿童乐园游玩一次。第二阶段达成目标：小松三周下来能坚持上学，得到了奖励，吃了喜欢的肯德鸡，又出去娱乐了一次，心情愉快。（三）第三阶段：一周（2005年11月19日）1、目的：培养小松成为有信心，能独立，能社会化的少年儿童。2、使用方法与技巧：行为疗法，强化小松的上学行为。3|、过程：（1）首先是改变小松的生活环境，由母亲协助。建议小松的母亲请住在附近的男同学到家里玩，让小松跟他们一起上学，增加与同学之间的交流，补偿没有新朋友的不