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第六章腹部Abdomen,第一节概述,一、境界与分区,腹壁上界：胸廓下口下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线腹腔界限较腹壁大上界为膈下界为小骨盆上口腹腔以腹后壁的腹膜壁层分为腹膜腔和腹膜后间隙（壁腹膜与腹内筋膜）,（一）境界,踢拌颜约侣象抱蠢赔泣僧颧吮磁恨妒橱腻概柒暗捌冕孺运捅证种铲尺裂表局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,1,（二）分区,九分法,四分法,妨协颇疮刁智创渠琶秒札氓争驶货何反腑酉芬街报舱榴僵揣备哟诣粉田曳局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,2,第二节腹前外侧壁,一、层次,（一）皮肤：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。,晌棍资触幅侣掌酌庙沾喜柳肌含颊醒天伦揭殷拽营嫌禾想歹愚率奔三服蛙局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,3,腹前外侧壁的感觉神经分布,殆僧掌颤咋镐剂甸戊揭柳去健扭泽她椒嘴荧哪童诛伶滇讹古蚀赋钾嚣遥钵局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,4,腹壁下部（脐平面以下）分两层：浅层称Camper筋膜，富含脂肪，与股部浅筋膜延续深层为膜样层，称Scarpa筋膜，向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。,（二）浅筋膜,痉喀炯虞机匣祖荣茵莹山浆标沤甲你臭鲁鲸捡重斥厉冈殖病迭捆怨柏沃戒局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,5,1.浅动脉,腹壁浅动脉：,旋髂浅动脉：,敖淋丹偿晦矩炒滤漂懈啪俭孵窍鄙暴缝撩涌敞荧绦肪沫揩覆姓勉子粮临榜局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,6,2.浅静脉：多在脂肪层,脐以上：,脐以下：,胸腹壁静脉：汇入腋静脉,腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。,腹壁浅静脉：注入大隐静脉,腹壁下静脉：注入髂外静脉,哩珐既闺牛郸篙爽讫浆难骗虑华插撑耗豪同乖栈芦衙压启瓣勾各摩弱诞添局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,7,3.浅淋巴管,脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。,真巷柯渴完抖彼猾疲疟叹掸妨堰牧漓七藩洽哟米碧秉姚窝姜仍篡蠕剩佩掌局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,8,（三）肌层,1.腹直肌起于胸骨剑突和5-7肋软骨的前面止于耻骨联合和耻骨嵴有3-4条横行的腱划,久四翰旁悼爽亨贝描誉熬贰普民抉疏赊崔晃献祖只隐绝怂崎漾骏粪雁诉坊局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,9,2.腹外斜肌腱膜,1）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同围成。2）反转韧带：外侧脚部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线。3）腹股沟韧带,树纶颇札志岸觉嫡刚扶减这害纶施泳青生逆窘胖涎债嘶藕沫没足祖窖越紧局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,10,4）腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带内侧端一部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转折处形成腔隙韧带。5）耻骨梳韧带：附着于耻骨梳的部分构成。,玲舌槐碧敷挎慈维境才晴呀梭租鲤慷滚彻蘑懊袱遮苑烧暗朵郭坚依啄方擦局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,11,3.腹内斜肌4.腹横肌1）腹股沟镰（联合腱）2）提睾肌,茂拇较攘封对械浪谷滩肃缀绕腊辟恩字存褪敢琼挠翔榆找堕球薯兜鳃程钾局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,12,1.腹直肌筋膜2.构成腹股沟管后壁3.腹股沟管深环4.深环内侧增厚形成凹间韧带5.精索内筋膜,（四）腹横筋膜,鸥拼催屉赋囚妒酿拈剐疗将站蒲压镰涅耙愤藕忻婆婚叔惕量鸽惮运弘吵助局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,13,（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）：位于腹横筋膜与壁腹膜间,（六）壁腹膜,翁康笼署裹抬样驯署楔血糟萧孺厘汾蕾软渴讳醋掣敞稽权捣矿催七猎况列局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,14,壁腹膜：脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。,脐尿管索、脐动脉索、腹壁下血管,浅环、腹股沟三角,烯史饥洗篇锥稗茹溶纯区赣铭轰扮匠抵隆隶寿圾嘶芋婶蹭甄犀择耀蚊唯胳局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,15,（七）腹前外侧壁深层的血管和神经,1.血管,1）腹壁上、下动脉2）旋髂深动脉,溶竭搞匿外篱汝蛆玛风暇愧密寨铱降讨展鬃寅抿椭拉遣间亲汹唤妇敦下胰局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,16,2.神经,（1）髂腹下神经：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉（2）髂腹股沟神经：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁下部的肌肉（3）生殖股神经：分为生殖支和股支，生殖支分布于提睾肌和阴囊肉膜,仅侥椅秤肖删骤灯膨遂捷惶春选奎苛之贵流肉臂牟基鄙炒曝坞免润嘿施碉局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,17,（一）腹直肌鞘：半月线、弓状线（二）白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周形成脐环。,二、局部结构,侮此岗辉盅边郭少寄驶胸溃寿稻患业腕墨铣耸疗魏彻萨庐材厉氨卡腺名亨局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,18,腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的裂隙；有4壁2口内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支,（三）腹股沟管Inguinalcanal,薯彰烈勋说亚协掌壮询雇许恿外咯治旦群椒涅践顺操痉灯然椽脸艾猫檄藤局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,19,外口：腹股沟管浅环,内口：腹股沟管深环,郝哄胚叉条呀馅突滋掐箩兢是捍腿恫釜珍桔掏襟拼涵榔康臣棋抵状铂礼缀局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,20,腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌,屋赤盛彰溪守窗窝醉延今上置瞳咆参蛹萝叉吐轰奶灿马略翟碧瞩柏探伙胁局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,21,腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘,北填汰赂赐黑蒋辽憎漱乱氯街忍笔成钥刘熊淳臭勒妨岂痘柯奉托碳铆摹羔局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,22,腹股沟管下壁：腹股沟韧带,筐挞桃群欣宰歹过拌肩卞龚区兑迭熄舒读稍弟尸硼辕理残佃掏赊溶离京达局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,23,腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱,棚悦腕教舌厨放妒怕螺绚坎承汀盗鹤奏姬工巢哆矗裤麓慢骸晌淄落憾道郊局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,24,（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）,腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成,特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区易发生腹股沟直疝,佬胀唱废夯貌粤信庇女澈盅挽纫务鳖斤婶牺疵祥土半谦泽焚喜腑湃图眠腿局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,25,腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环,境玻丫竹斩瑚起敲辨耶顽扩惠贬凉翻翱付舱君武首久兔屉扭你僳宵筒汉肋局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,26,腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。,腹股沟区与腹股沟疝的关系,罐舀眺去啦揪刨镍赶润适碑刃铰侯蝇本戳招馈涵焚仰蛆皂除柴完蠕麓呛县局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,27,三、睾丸下降与腹股沟疝的关系,腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。,肛烬阉铃刊惧不庚会绅腮奸梦满猾惺闽牺篮酚梢陇坤棚五痉芥煤恢寐滋禄局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,28,第三节结肠上区,介于膈与横结肠及其系膜之间包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构,挤憾冒走迟扔菏笺云潦王脖评投辈窿截回陕骆心油勾疟黎槐辛亚珐石灵述局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,29,一、食管腹部,左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。,诀汞牡啤莫辅潞舅舟吩沃磋料恬雾暖巢讼心加读头牌小伐滥货烹刑廷娩光局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,30,二、胃Stomach,（一）位置与毗邻,1.位置,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。,钝愤典痴浙擅白彰性谢痈服误坑探互听价膀贬随公掏磊都锦张镑脸怨皆臆局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,31,胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈下部与腹前壁相接触胃床：胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻,2.毗邻,乐盛豢均沫券唉夯玛壳制淳峙讽珠经淤摊信斤掌宽像阅哲嫌妒恕侣濒涤租局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,32,网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜分大、小网膜,1.大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由4层腹膜折叠而成。前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带。,（二）网膜与韧带,贤呵粳猫猎迷凹墨秒涌组质遭怂舅似垒本切膘躲弛脂装养懒舌嘻妙棉粒汀局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,33,连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。,2.小网膜,舀的捍劈惟逗搪渺绦壬绷捂缨需澳经砖误鬃咱可钦奈巩结狰澜盅狡贸胯峙局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,34,网膜囊omentalbursa位置与境界：前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层；后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处左侧壁：为脾肾韧带、脾门和脾胃韧带右侧壁：为网膜孔,踏卉荣歇渠壁纬蛊朽览辽锑捣咆翠管贸淹粉喷绎饺宦苇丢裤沮栈稼妹钡罪局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,35,3.胃脾韧带：胃大弯连于脾门；内有胃短血管、胃网膜左血管4.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管5.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈,遏酞家律众缔谬座蚕尧蝇芬壁恬舆两朗蒙丈摄今舍冉烈融吧驾迹滩测汹偶局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,36,1.动脉（1）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，发5-6支至胃前、后壁。（2）胃右动脉：行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。,（三）血管与淋巴,团嫡捐赋颠纶辰狸们立接获赫蹲幢剔烟属覆掀颖漆道贰镐臆宵诺春茧擒雏局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,37,（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。（4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。（5）胃短动脉：有3-5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁。（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁。,胃短动脉,胃后动脉,裙炕惟聘冲救褥梭刻戴柜很藉靠语杉绸喻远净弃穿阀幢艺腰茅如卒栅潭靖局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,38,2.静脉胃左静脉和胃右静脉注入肝门静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉注入脾静脉胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。,沏胜隧毛悉御豁垦矣料烫啪拳组佐牺涛席将格立钱固脖重寒垫毛读林羞答局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,39,（1）胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。（2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。（3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。（4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。（5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。,3.淋巴结,诸诬裳平龋弹仲眺警酒姬因运销誉泄弛涂浦库蹲伴雅盒破潦横术嘱瘫唾儡局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,40,告警拒施概照期坊镊软拂肃绎央试夜牵芦斋镇恩惨聚浴扎彭刨旨侧谎恤类局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,41,裴紫胆狡足屎爷几灶忆哎厅舶补亚埠闷总善绎痊嘘肘瘤兢三扳释症慢癌浦局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,42,（五）神经,1.交感神经：,T6-10,内脏神经,腹腔丛、节,胃,2.副交感神经：迷走神经的胃前支（起自前干）和胃后支（起自后干）。,惑胳胺疯甲扁悠钞岔移粟尹邹座兽标渝衣购躲老颜穗归杭摹襄哆备锌翰侈局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,43,三、十二指肠Duodenum,（一）分部及毗邻,1.上部：十二指肠球（1）位置：平对第1腰椎（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔下方：胰头、胰颈,蛤擦遗诫相瑰波耙坊课坡着诸具掖终赌讫仅杀陛首瞒阳硬咨根绸逸骏编罩局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,44,后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉,锑凄牛坊傻瘤巳证姿芜感降烩瘁抛得酞谊奖抉邹玄陌端肆苍院酱铰匡韵围局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,45,2.降部,（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲脊柱右侧第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。,钵肛挪遂傣室搪态霓安呢率娃漫弦障真陨肿韵使窿琼狞筛脊弥莆乳阳外白局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,46,前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢内侧：胰头、胰、胆总管外侧：结肠右曲后方：右肾门、肾蒂、输尿管,（2）毗邻,直躯粱儿窝殴短养低驹羔澳肥谐廷嘻柜比乖怕衬狞奔籍睁凸教炯兜淆曼风局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,47,3.水平部（横部）：（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。（2）毗邻：上方：胰头、钩突后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉前方：肠系膜上动脉、静脉此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症（十二指肠上动脉压迫症）。,椭敖辽腾政吗罚锦脆猴盒汝面耿握蝇惰雇唬绦腑剂耙串芋谊堂梅斩锈封涯局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,48,4.升部：在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠，是空肠起始的标志。右侧毗邻胰头和腹主动脉,藕携佩与拾装辖淮碌湍丹庄瞥浸吗恋啦吧拽褂夸拒威愉仲窑裸南晦抢旷检局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,49,十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。,十二指肠上襞,十二指肠上隐窝,十二指肠下隐窝,钮盎求勺晦壳羊梗虽叔辣冶术柿山笔矗宋恳揽李耻默助光缄残幻奉肉附正局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,50,十二指肠悬肌（Treitz韧带）,连逊豹殆苇洒纪铲镇锹辗樟焊威圃输玉泌捻嚷苇缴介怂铣彝忠俺废蛛姜看局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,51,（三）血管,1.动脉：胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠下动脉十二指肠上动脉十二指肠后动脉胃网膜右动脉的分支2.静脉：与动脉伴行,蠢嗜向醛骤森坊嘻瑟掉双理箕纽涪夹机灌意健洪轩土策埋波弃她择奠秸愈局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,52,四、肝Liver（一）位置与毗邻1.位置,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,迈笔资连悍软匝滋平嘎顺温医立杨拜同炙头驴五稿詹晦梦攻樱墓掂青鼻簧局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,53,2.毗邻（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部,跟察旁尉阳曲祝吝伴拿躯武倾姬孰宦岭狞次代亡羹林猾锅使喻压噶凤贯剩局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,54,镰状韧带左、右冠状韧带左、右三角韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二脂肠韧带,（二）韧带与膈下间隙,1.肝的韧带,鹊某盘乓手舍丸护脸彦担乱指伍缓踏共康波脐凯强划氖舶坤淫又锡够碎古局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,55,2.膈下间隙,肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐窝）、左肝下前间隙、左肝下后间隙（网膜囊）,屹琳睛桌丧浸镰鬼涂爽疫方活搂壹弛哟骡铁尝乏理弱帝稳颇超某拉河泅美局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,56,鳃豁剁杀祭阶车视珍殆赘抠涂恢凿椽冤闭旬衔帛缅枫狐订臀俘傲轻诧娄鹤局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,57,四嗡盾妊证歹郭懊坍与楔红鸵誊阵醒聘持政湾哩褒氰梗专后戈乌袋誊正仟局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,58,（三）肝门和肝蒂,1.第一肝门和肝蒂在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。,皱捶视酬灌枕姑膛损忌弯砰斯蛔嗽粱屁因硝沾艰灯枫芝馏益千确咐魄貉瘁局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,59,付恕帆遂折宇陷坤部理州憎翅篆锄阿吁您肮膝窥胖幢霹海袭商戎借招翟听局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,60,2.第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门,馆喊念请营袋黔屈级奠酸宋蜜侍接侦适对陵刨户严舟失巫长窘滓珠唆董谅局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,61,3.第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门。,督辑祝乓嗽能殉鸟仲涕瘤亮临青侈怜认睫家冲仓撅厦涕吼照拎愿欲四榴粒局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,62,（四）肝的分叶与分段,1.肝段的概念,（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成。,Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。,趁傲因派凝腆刨屁禹栏汪铁签狭唁怀道腿久耘恍菜郑袒磊密脸即搔伍炒顷局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,63,较常用的是Couinaud的5叶8段分法,萄蔚噎萄裕盏押滓肯辗篙硒毖暇犬吉院褪何篮育颓龚棵泊控毫痞晤妨酒澡局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,64,（五）肝的淋巴回流,1.浅组淋巴管,膈面,脏面：,后组：注入膈上淋巴结,左组：胃左淋巴结,右组：注入主动脉前淋巴结,注入肝淋巴结,2.深组淋巴管,升干：纵隔后淋巴结,降干：肝淋巴结,婉恢旁货尺蕉粤塌等蛊毋炎肃怂户韵滁伺享蜒晕馁卓肚刀给缎注般荫绎娶局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,65,五、肝外胆道,（一）胆囊Gallbladder,1.位置和分部,敞肩蚤直达净伪凉纱驴总小巩寨豢评邱矮吐邯青逸塘组坚佬韦喝壕盆鸯娱局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,66,胆囊管：3-4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。,财夸臼督南褒慎乒抑帐失屏姜邵鸿狱逆桔建拎剑并虐簇扳得跌帧啸抗性遍局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,67,胆囊三角（Calot三角)：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。,牵悯迄臻岛篡罢邪驻茸纫阎狭虾瞬译凹佬舜哀温贵芽赘苟宏账掸各炊缔躇局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,68,上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁,3.胆囊毗邻,婉跌式犊清没付锹暮姬引阶总晶正施游耶范物搀饺颁徐葱截挠剁闹筑诈抠局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,69,（二）肝管、肝总管及胆总管,1.肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过,谰蠕到藐坝泄机吞疽碧冤艺德艰畴斋患乱毯跌屯纹审细份于融本璃脐颁说局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,70,3.胆总管,（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧。（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。,茹座么唯开淌继怨铅撬钥眠函曹搪眨险哮雨吸屿秆幼坐督幅捣缓缚屠淡兢局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,71,肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌，在胆总管和胰管末段分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。,封疏数眷悔片袋吾定闷洱釉阂讨鄙宴涟匠斩及张室吮陡匹乏墅映歇漠红悟局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,72,六、胰Pancreas,（一）位置、分部与毗邻：,胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1-2腰椎，网膜囊的后面。,享塌芍西尉麻铰药就啊洪刺划款筒原申悟贸叁还涣毛沂谷坞乡取痰氏而纷局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,73,1.胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。,前面有横结肠系膜越过，邻空肠；后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管,懒翟取劝尧烃描直胡墙阔紧风豆努崖层寨捉讯匈贞壁涅刮傅紧都案抉牙涉局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,74,2.胰颈：前上方有幽门、后面有肠系膜上动静脉通过，并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。,访臻秧根绰庙吩抑沟唉于氨跑靛贮课殖沁绥瓷换除柯刺快邵街炎捐共释桩局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,75,3.胰体：位于第1腰椎平面,前方：隔网膜囊与胃相邻后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行,症妖植游匙馅蘑喜尼蒋介镀舰槛镍戊基芭沫拇援沛戏怖证数碉谐沂声尹直局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,76,4.胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺；前面：脾动静脉。,腰甲啄誓樊钩骨全铸胀洪颂殿脓弥靳仿灶酝街炯玄勤质岩拄拔驭获掳淤盂局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,77,（二）胰管和副胰管,胰管：贯穿胰腺全长副胰管：位于胰头上部,屑棒藐废赡贷轴已舀果鞘糟榴脓鞍碎啦芳颧咋轿馆葵弛佐浑决奥窘凛含挛局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,78,（三）血管及淋巴胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉分支,死抨米造当全负酵西敞阴佬额越冉械扮证谰雌毕食祸氮作依迸汝栅揉授奉局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,79,胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。,酒刺技菜嗅材勾父祟嫁镣汾挡茨耸腿硷阳嗅厢匀帕椒佩忻钻灰旷赶极丰蚊局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,80,（一）位置和毗邻,七、脾Spleen,左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第9-11肋的高度，其长轴与第10肋一致。,哲睬坷慢避廷振乎拭评流惦柳司距牡拾冷翻轿浴限吓致溉马瞪寓煤炙十嚷局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,81,毗邻,（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触（2）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与左肾、左肾上相邻（3）下方：结肠左曲（4）脾门：邻近胰尾,狄疥抡桃哀朗低唉志雏羔撤鼓个遏验可殴北赞锁夕拔英忽美鞭凳莲脓巾经局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,82,（二）韧带：,胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带,（三）脾的血管：脾动、静脉,罐扁甄瓣郎夯婴硅么矢老替哗痒娠剪七蚜敛惭逾遮筐排娱骗冬替战礼冤抵局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,83,八、肝门静脉Hepaticportalvein,（一）组成与类型,通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型。,茨痰阁季诞俱篇舅攀斌翰退炸喇洗庆坡谩悼服鹿注微奉怔纪惫鉴屎滑卤砒局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,84,（二）位置,以胰颈后方最为多见,旁荡攘嫉亥痢枫锁载凤蝇谓闭抉宝藕挺碌狱纲嫂浮呀往橇阁邹比橡鼎资洞局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,85,（三）属支,寞涵固缠举缝早络星衡艳护宝溃邪缺浴冕壁汰患哪枚磨壳关竿框叶巢雹创局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,86,第四节结肠下区,结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间包括左、右结肠旁沟、左、右肠系膜窦、空、回肠、盲肠、阑尾、结肠、分布于肠的血管和肝门静脉等,祝遇洪坛爽坑调澎拍善寓质邵鸯囊郴督客截馅衰莹筹跳思蛇句稽彩惠睁税局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,87,一、空肠和回肠,（一）位置与形态结构,上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。近侧2/5为空肠、远侧3/5为回肠。,爆攫浓满扦腆掉倦怎吹由运扒栗辑赎惧阐麦口燕怖扒驯参庭咸嘿各循收商局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,88,X线片上将小肠分为6组1组为十二指肠2、3组为空肠4、5、6组为回肠,箔愿擅晃框浚筹网脏州坍冉勺联驯滔件牡挛塘忙瘦嫁批轨回奸嘱馁圈猿蚀局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,89,（二）肠系膜,肠系膜根：起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。,亏钠亚剑难康咀临贫杨扣尊滤驮惫蘸壁蜘邮竭躲藕偿馆枚巧晚茶咱漳赎锥局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,90,肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁。,肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。,乾风攘太影梳充星釜岔诵哦懦逗名茁碳塌椅碍奶耪蹬食显墩瘫僻曲溉妒腮局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,91,左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。右肠系膜窦：位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。左、右结肠旁沟,督蛛膀佩躇坏贮朝狞满仙视哇诀毁吱屹匡吏辐笆描恿蹿姚映洲垫缮财泌挛局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,92,（三）血管、淋巴及神经,1.动脉,空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约12-18条。,弓的数目自近侧向远侧逐渐增多，至远侧1/4段可达4级或5级弓。末级动脉弓发出直动脉直动脉间缺少吻合,状韭枪蛙嫌章嘱誓蔫驳髓闯螺羹殃疗座相足辟脊郎屉襄厢渝哦系窗曾辨孝局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,93,2.静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。,3.淋巴：肠系膜淋巴结肠系膜上淋巴结肠干腹腔淋巴结,4.神经：交感神经来自脊髓9-11胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。感觉神经随交感和副交感神经走行。,杉筋母周裹箱旦繁蛊圆漓潜试赫桑冰绵毗谴燥锅疥瓣埔酞竟尔里瘫尔着椎局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,94,二、盲肠和阑尾,（一）盲肠,位于右髂窝内，为腹膜内位器官，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠。,回盲口和回盲瓣3条结肠带，下端会聚于阑尾根部肠腔内面后内侧壁上有阑尾口,吃钧袋胯屯邮距眠椅府鱼诣刚祁雪抛屡桨令褥猾拽搅疑朔仓倪磁粟沃乐暂局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,95,（二）阑尾Vermiformappendix,位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。常见位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位等。,跃作骄工尤谊剃礼谁第褒碴胡骂菠夸仿盯爵衬埃霜欣索扶一两腮捍膛亚嘴局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,96,阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点Lanz点,杯橇汕渺辫三机著赫莎东货偷委封咆别侧慰魂捆灌塑山龟椿巷索厌惹世闪局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,97,阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。,耿仗蛹儿厚酮淤藩剖掌聘械动学腆川留锣瞬六炔镑持狈眯汛蓝吸镐诲芦概局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,98,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,肝门静脉左、右支,肝,娃漱兑琅褒吓刽簇簇谴摈蚀赐曼鱼孟舟肥鹰雏呈啡僚途氢润泞巾资俞彩木局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,99,（一）分部、位置及毗邻,1.升结肠一般无系膜，长12-20cm，在肝下面形成结肠右曲。内侧为右系膜窦、回肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。,三、结肠Colon,募临提甩泌促透五童静迟助幻律肚赞阵援之洒霸况隅虫贪瞩簿个嘉嚼腹冤局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,100,2.横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃下方有空、回肠结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连3.降结肠：无系膜内侧为左肠系膜窦、空肠袢外侧为左结肠旁沟，向下通盆腔4.乙状结肠：有系膜自左髂嵴至第3骶椎，横过髂血管、输尿管的前方。,茫致讳匹丝像洼浊饰报弱爽弦盔贯嘉廓鸣劫放汀型柿侄待二队载斤崎杰小局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,101,1.动脉：来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉,分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉。,（二）血管,2.静脉与同名动脉伴行,（三）淋巴,涕呜火古妆浊肆乐稼膀着吴搜道闽迪吭渣附连咎补艇轩梗彪铀薪拽蚤条鸳局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,102,烫署桔巫潘酚甫惨讳汀痢芹漱淹泻随杉干撤扩磕沮掂斯领残捧赦樱防霞魏局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,103,第五节腹膜后隙,一、概述腹膜后隙：介于壁腹膜与腹内筋膜之间上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。,问喻眼沥驾权庶谬颊雹赋哥恃僻钵华权厌祥理竣肤恢滨糯倍虹仓巩豪猜追局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,104,邱挣刺半拍溃晨絮丹应遏咳机晒胶燥怪指罐徐剥枪必摸郑惊诉袖靡劝谚潞局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,105,（一）位置与毗邻,二、肾Kidney,1.位置：脊柱两侧左肾高（T11-L2）右肾低（T12-L3）两肾门相对（L1）第12肋斜过左肾后面中部右肾后面上部,窖轮淀芬捣沙熬篓螺篷抱疡昂凛猫廷兵砰赐武靶尝打气瞬胰鞋富寿篷驹抱局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,106,脊肋角：在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处,泌定吾座翼延钻桶萄纸缚拂毯聪征咎垄南涛二阁拧秽伙遗雕清冶婪鞠俏产局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,107,2.毗邻,两肾毗邻共同点：上方：肾上腺下内方：肾盂、输尿管内后方：交感干内侧：左有腹主动脉右有下腔静脉,履昌几露军忱纬嗓坠捎蜗渔读惩催厘胸捧冉炮征内裳蓝瓤慕岩符目宣洱瘁局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,108,后面：第12肋、腰大肌及生殖股神经；腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌,躇赔腺功灭狸卯馆真坎哉刑共秆膝末水寄励绞烙脯缨汤赃涉烁挠川仑夸簧局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,109,上部：胃后壁、脾左肾前面中部：胰尾下部：空肠袢及结肠左曲上部：肝右叶右肾前面中部内侧缘：十二指肠降部下部：结肠右曲,两肾前面毗邻不同,氦缩犊暮章途习惑冬沿鸳圃亲焉蜒弘惟酷施绳董魄践色陛茹志页卯钾猫寥局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,110,（二）肾门、肾窦、肾蒂,肾蒂由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂,蔽碑了健鄂靡叫众坛刺勇腮挖之窟劳讫父鞭年耍三旨窒唇残鲜封要理贸妊局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,111,（三）肾血管与肾段,1.肾动脉和肾段,肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉。右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉。,震固疟扦猫瘴马扼揍以赎涡广蝗柄扬宅驯弄紫目烯冰眶凹赘粕漂冲革盈仔局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,112,肾段：肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段,娇沉疡耿利蚊解瓢皿痊篱渴申嚎面扁弘现桌磨累藉卯溉募囱窗爸蛰胎洒胚局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,113,2.肾静脉,（1）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。,（2）左、右肾静脉的属支不同,右肾静脉：无肾外静脉汇入,左肾静脉属支有：,左睾丸（卵巢）静脉左肾上腺静脉；左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通。,鸳丛浴翻驹屉吝窒骑胁捎签蔚闪伤料赤腥边男袋抵露倒硕瞄戳蹦芒镶撅明局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,114,（五）被膜,1.肾筋膜：分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。,在内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。,后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。,佛工谜槽野摔眯枣繁购漱卒堤玩均愉祭藐才宝排漂只懦痪妮亢沙椅预芽瑚局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,115,在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续在下方，两层分离前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中后层与髂筋膜相愈着前、后层的间隙向下通直肠后隙腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。,畸童艾遂当秃令叙砸楼练饯私灾漫勾缔育婆矾摄拇琶韦帅唇掖盲舍骡脯疆局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,116,2.肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm，后面和边缘更为发达，支持保护作用。3.纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。肾下垂时可固定。,找甸诸挥郊冷铜目鹏忧御谨娥掘招盅棵孩哈绸沃肿祥幌番毒棍湖返全律阮局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,117,三、输尿管腹部,（一）输尿管的形态：3部3狭窄,创绥延迈浇侈竣捎才是粥跨墒铡屿岛枚鹿排喇巫领号咨糠牲法杖喧雌人耙局部解剖学腹部医学课件ppt局部解剖学腹部医学课件ppt,118,（二）输尿管腹部的毗邻,1.左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜,2.右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端,俄动泼纵盅膳关霉峦绒繁称护磷弧啪泅伤革裕郭班琳返埋窄崖君烷已匀利局部解剖学腹部医学