急性肾盂肾炎幻灯PPT课件.pptVIP

医学与健康学院护理系樊星,NursingCareofPatientswithUrinarySystemDisorder,Chapter5,1,2,患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院，患者于1年前首次出现发热至39.0、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。体检：T38.8，P98次/分，BP125/80mmHg。左肾区有叩痛。实验室检查：尿蛋白（+），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。B超：左肾多发性结石。入院诊断：尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴注美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。,CaseAnalysis,3,Whatisurgenturination，frequency，anddysuria？Isnocturia（夜尿增多）thesameasfrequency？,Thinking,4,Lecture3,NursingCareofPatientswithaUrinaryTractInfection,5,LearningOutcomes,IdentifypopulationatriskforUTI.,Assessthefunctionalhealthstatus.,ExplainthepathophysiologyofUTI.,Planandprovideappropriateteachingforprevetionandself-care.,Determineprioritynursingdiagnosesandselectnursingintervetions.,6,Overview,尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。Commoninyoungwomen,andunusualinmenundertheageof50.,7,UTI,Upperurinarytractinfection上尿路感染（Pyelonephritis）（肾盂肾炎）,Lowerurinarytractinfection下尿路感染（Cystitis/Urethritis)（膀胱/尿道炎）,Classification,8,血行感染,淋巴感染,直接感染,上行感染,感染途径,最常见,Routeofinfection,9,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,Defencemechanism,10,Female:Short,straighturethra;Proximitytovaginaandanus;Sexualintercourse;PregnancyMale:Prostatichypertrophy,Riskfactors,Both:Aging;Decreaseofdefence；Urinarytractobstruction;Vesicoureteralreflux;Geneticfactors;Catheterization,11,张女士入院当天傍晚叫来了护士，询问到“我和3床的刘女士都得的是尿路感染，可是我们除了尿频、尿急、尿痛差不多，别的表现都不一样呢？我发热还腰痛，她却没有呢？你们会不会搞错啦？”,Situation,同学们，如果你是护士，你能帮助张女士解除她的疑惑吗？你觉得是医生搞错了吗？,12,13,NursingAssessment,HealthHistoryfrequency，urgency，burningonurinationcolor，clarity，andodorofurineothermanifestations：durationofsymptomsandanytreatmenthistoryofpreviousUITsandtheirfrequencypossibilityofpregnancy,（1）Cystitis膀胱炎Urinaryirritationsymptoms；Urgenturination，frequency，anddysuriaSuprapubicdiscomfort；耻骨上不适Hematuria；30%血尿,Physicalexamination,NursingAssessment,14,Physicalexamination,（2）AcutePyelonephritis急性肾盂肾炎Vomiting；Diarrhea；Acutefever；Shakingchills；,NursingAssessment,15,Physicalexamination,（2）AcutePyelonephritis急性肾盂肾炎Urinaryirritationsymptoms；Flankpain；Costovertebraltenderness；肋脊角压痛,NursingAssessment,16,（3）Asymptomaticbacteriuria无症状细菌尿Nourinaryinfectionsymptoms；Truebacteriuria；Commonlyfoundinpregnantwomenandelderly,Physicalexamination,NursingAssessment,17,18,（1）Renalpapillarynecrosis肾乳头坏死（2）Perinephricabscess肾周脓肿,Physicalexamination,Complication,NursingAssessment,19,Psychosocialstatusshortageofknowledge；nervous，anxious,NursingAssessment,20,AuxiliaryexaminationUrinalysisBacteriatestIntravenouspyelography（IVP）Bloodtest,Pyuria脓尿尿蛋白阴性或微量RBCWBC白细胞管型肾盂肾炎,CleanmidstreamurineBacteriacount105/ml真性菌尿,WBCNeutrophil（中性粒细胞）,NursingAssessment,患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院，患者于1年前首次出现发热至39.0、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。体检：T38.8，P98次/分，BP125/80mmHg。左肾区有叩痛。实验室检查：尿蛋白（+），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。B超：左肾多发性结石。入院诊断：肾盂肾炎，复发性尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液等治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。,CaseAnalysis,21,Treatment,（1）Cystitis急性膀胱炎单剂量疗法（STS）短程疗法（3-daycourseoftreatment）7天疗法（2）AcutePyelonephritis急性肾盂肾炎应用抗菌药碱化尿液,22,Treatment,（3）Asymptomaticbacteriuria无症状细菌尿一般不必要使用抗生素妊娠妇女：学龄前儿童：,23,患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入院，患者于1年前首次出现发热至39.0、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作1次。期间多次接受“左肾结石碎石”治疗。体格检查：T38.8，P98次/分，BP125/80mmHg。左肾区有叩痛。实验室检查：尿蛋白（+），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。B超：左肾多发性结石。入院诊断：肾盂肾炎。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴注美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。,CaseAnalysis,24,25,NursingDiagnoses,AcutePain：relatedtoinfectionandinflammatoryprocessintheurinarytractImpairedUrinaryElimination：relatedtoinflammatoryasevidencedbyfrequency，urgency，nocturia，anddysuriaHyperthermia：relatedtoacutepyelonephritis,NursingInterventions,26,NursingcareofUrinebacterialculture尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要手段，中段尿定量培养105个/ml，即可诊断为尿路感染可见中段尿的留取对诊断的重要意义。如何留取中段尿标本？留取中段尿标本有哪些注意事项？,NursingInterventions,27,睡前排尿后，清洁外阴；次晨留尿前再清洁会阴，碘尔康消毒尿道口及会阴；将中间尿留于无菌碗；注意无菌操作,如何留取中段尿标本？,留取中段尿标本有哪些注意事项？,使用抗生素之前，停用后3天；膀胱内停留6-8小时操作规范立即送检,28,Healthguidance生活习惯的养成对于预防下尿路感染很有益处；如何对患者做这方面的宣教？,NursingInterventions,29,Healthguidance增强机体免疫力多饮水，勤排尿注意个人卫生与性生活有关者，性生活后立即排尿尽量避免使用尿路器械，必须时严格无菌必须导尿时，同时给予抗菌药,NursingInterventions,30,尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠埃希菌。最常见的感染途径是上行感染。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,Summary,31,结合以上内容，请大家回答，以下案例分别是哪一种类型,Exercise,32,Case1,刘某，女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个月前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜下血尿经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,急性肾盂肾炎,33,Case2,王某，女性,28岁，蜜月期间突发鲜红色