儿童电解质紊乱PPT课件.ppt

1,2019/12/14,体液平衡,基本概念与现代认识,2,2019/12/14,体液平衡的实质-内环境稳定,体液：细胞内液(M:40%BW,F:35%BW）细胞外液(组织间液15%,血浆5%)组织间液:可交换液(12%13%)不可交换液(2%3%)平衡:容量(水)平衡渗透压(Na+)平衡成分(其它离子)平衡酸碱(H+)平衡,3,2019/12/14,影响体液量的因素,年龄:新生儿-80%婴儿-70%75%儿童-65%成人-60%(55%)老年-50%脂肪:胖瘦男缺水血钠-细胞外液渗透压-下丘脑垂体后叶ADH分泌-尿量血容量-R-A-A系统兴奋代偿-少尿病因-GI液体慢性持续丢失大创面慢性渗液排钠利尿剂(利尿酸,螺内酯)等渗性缺水治疗时补水过多,2019/12/14,11,低渗性缺水(Hyponatremia),症状-无口渴缺水-循环；低渗-中枢循环:乏力,头晕,体位性低血压,休克中枢:恶心,呕吐,淡漠,视力模糊,肌肉痉挛,腱反射减弱,昏迷分度-轻度:血钠135mmol/L中度:血钠130mmol/L重度:血钠6%BW,2019/12/14,16,高渗性缺水,诊断:病史+临床表现尿比重,RBC-Hb-Hct,血Na治疗:补液(相对低渗)据临床:400500ml/1%BW据血Na:补液量=(aNa-nNa)xWx4注意:切忌过快,血Na下降67%:休克(失代偿)多并代酸若大量胃液丢失-代碱,2019/12/14,18,等渗性缺水(Isotonicdehydration),诊断:病史+症状血液浓缩(RBC,Hb,Hct)尿比重治疗:补充等渗平衡盐溶液(乳林)累积损失量+当日需要量匀速输注监测循环功能见尿酌情补钾,2019/12/14,19,水中毒(稀释性低血Na),特点:摄水排水水潴留血浆渗透压循环血量病因：ADH分泌肾功能损伤，少尿水分摄入过多(Glu)机制:细胞外液-血NaR-A-A:尿Na-血Na渗透压-细胞内液量,2019/12/14,20,水中毒,临床表现：急性：脑水肿颅压增高脑疝慢性：中枢症状稍轻呕恶嗜睡乏力体重唾液泪液皮肤苍白湿润化验：RBC-Hb-HctMCVMCHC血浆蛋白血浆渗透压治疗：禁水利尿(渗透性利尿剂,襻利尿剂)酌补高渗液减轻脑水肿,2019/12/14,21,体液平衡-内稳态,ECF,ICF,PLASMA,2019/12/14,22,低钾血症(Hypokalemia),标准:血钾45mmol/L病因:甲状旁腺功能亢进骨肿瘤骨髓瘤症状:神志淡漠乏力软弱厌食呕恶高血压头痛背痛口渴多尿病理性骨折治疗:水化控制原发病限制摄入严重病人-透析清除,2019/12/14,29,低镁血症(Hypomagnesemia),正常值:血清镁0.71.1mmol/L病因:摄入-禁食TPN丢失-GI瘘腹泻利尿症状:类低钙血症N-M兴奋性诊断:纠正低钾低钙(排除法)镁负荷治疗:补充镁0.25mmol/kg/d1mmol/kg/d注意:移入细胞内-连续,2019/12/14,30,高镁血症(Hypermagnesemia),病因:肾功能不全有效循环血量骤减ECF极少数-医源性