导管相关血栓处理.ppt

,学习汇报,南十三成雪琴2014.11.27,学习内容,超声引导下赛丁格置管,导管相关血流感染,导管相关的静脉血栓的预防和处理,静脉解剖、超声及影像学知识,卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读,导管相关的静脉血栓的预防和处理,内容：,血栓的形成与结局,中心静脉置管导致血栓形成的机制,导管相关性血栓的临床表现与后果,PICC相关性UEDVT的预防,血栓的形成,血管损伤,血流速度的改变（淤滞）,血液成分的改变,血栓,血栓的结局,血栓,Text,机化与再通,软化、溶解、吸收,钙化,脱落成为栓子,导管表面纤维蛋白鞘形成,穿刺时皮肤组织将粘附在导管,数秒钟在导管外壁形成蛋白带,5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致,纤维形成,1、血小板和白细胞粘附蛋白带2、纤维蛋白鞘形成24小时形成1mm出现在导管内外壁3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成,WBC,Platelets,导管包裹性血栓,1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘,血栓性堵管-纤维蛋白鞘形成,纤维形成,纤维蛋白鞘包裹导管,PICC导致血栓形成的机制,PICC置管导致血管内膜损伤,PICC置管,PICC置管导致血流速度改变,PICC置管导致血管内膜损伤,1、静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤,2、管尖与血管内皮直接接触，在呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮,物理性：,PICC置管导致血管内膜损伤,输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的危险,内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成,化学性：,PICC置管导致血流淤滞,导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流淤滞。高输注速率1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管静脉远端引流区域的血液淤滞。2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤，肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。,上肢的血管,上肢深静脉血栓(UEDVT),上肢深静脉血栓(UEDVT)包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉上肢DVT约占静脉血栓总数的5%-10%（分原发性25%和继发性75%）,上肢深静脉血栓,原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和PagetSchroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综合征）继发性上肢DVT（主要有导管相关性、肿瘤相关性及激素相关性），三分之二的患者血栓形成与中心静脉置管相关,UEDVT可能引起的并发症,肺栓塞PE（5%）,反复发作（8%）,凝血功能异常、血小板减少,导管相关感染,血栓形成后遗症PTS（20%）,UEDVT的诊断,血管超声检查,症状,CT、核磁共振检查,D-二聚体检测,静脉造影,体征,导管相关性血栓的常见表现,导管无法输注液体或回抽血液,导管相关性血栓的常见表现,疼痛肿胀肤色改变侧支静脉扩张,PICC相关性UEDVT的预防,熟练的穿刺技术危险因素的评估置管部位的选择正确的冲封管,PICC相关性UEDVT的预防,肢体活动、锻炼、充足水分,肢体肿胀、疼痛、静脉怒张,不建议预防性使用，关注受益，出血风险。,非药物预防,早期发现,抗凝治疗,PICC相关性UEDVT的预防,良好的装备减少血栓发生率,合适溶度的肝素水有助