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运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 研究生： 指导教师： 郭聪 林华 学科专业：体育教育训练学 摘要：对运动员生化指标的检测是长期跟踪监测，肌酸激酶和血尿素是在运动监控中非 常常用的检测指标，其结果的准确性对指导运动训练，调整运动员的训练计划具有重要的 意义。实验室对这两个指标进行了室内质量控制，合理收集控制值，绘制l e v e y j e n n i n g s 质量控制图，以确保检测结果的准确性和稳定性，为运动训练监控做好生化指标的质量 控制提供有力依据。并参加了2 0 0 4 年及2 0 0 5 年卫生部临床检验中心的全国常规化学的 室间质量评价，在做好质量控制的同时，长期对江苏省田径队队员、柔道等对抗性项目 队员进行生化指标的监控。结论：1 采用的控制值包含的时间周期越长越客观，对于操作 人员的调换、试剂盒批号的更换、校准鼎批号的更换、仪器保养前后的变化、试剂盒来 源的变换等的变异因素可一并进行估计。2 在对实验仪器进行了全面的检查清洗和维护， 加强了对仪器有效维护的管理，对尿素进行重新校准后，全国室间质评统计结果良好。 3 通过对运动员的长期监控得到的数据分析来看，摔跤柔道项目男女运动员的c k 值、b u n 值明显高于田径男女运动员( p o 0 5 ) 。男队的c k 、b u n 基础值对抗性项目均高于田径项 目( p o 0 5 ) ，而女队没有此结果。 关键词：运动训练监控；肌酸激酶；血尿素；质量控制；个体化研究 1 前言 1 1 运动训练监控的重要性 运动训练监控检测系统对评定运动员的机能状态、控制训练负荷、判断运动疲劳、 防止过度疲劳和运动损伤的发生、有效地挖掘人体的运动潜力、提高竞技能力等均有十 分重要的意义，并已经成为科学训练的重要环节。而这一切均离不开检测的实验数据， 要保证实验数据的准确性、可靠性，尽量将实验误差降低到最低，将差错消灭到萌芽状 态，就必须有一套科学的质量控制体系。这也是临床实验室一直追求的目标。 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制厦个体化研究 表10 0 - 0 5 年科用生化指标文章数嚣一览袭 指标利用次数 r 阮l ? h b7 2 h c t2 2 叫n5 1 c k4 0 t4 7 c2 9 b l a3 3 疑2 各生化指标在具体项舀利用次数一览袋 r b ch btb u nc ktc8 l 。a 花游、游泳 3l l38634 冰雪顼疆 23 3 2| 三大球 29145855 拄：l 径61 531 04656 格斗项目41 571 31 01 077 水上项目 83434 举重 ll32 重剑 2l2l 自萼亍车 lll2l1 武术2341 羽毛球 l2 llll2 大众健身l47l5213 在训练监控中，利用生理生化指标来评定训练效果是最直接普遍的方法。通过查阅 2 0 0 0 年至今中国学术期刊两上所有利用生纯指标来进行机能评定和训练监控的文章后得 出，有一百三十多篇文章是专门利用生化指标来进行训练监控和机能评定的，表l 为在 一百三十多篇文献中各个指标分别被乖j 翔豹次数，表2 为这些生化指标在具体各个运动 项目中的利用次数。由衷1 可以看出，在一百三u - 多篇文章中利用最多的指标是血红蛋 囊，琴l 用率接近6 0 ，其次为盘豫素氮；囊l 皮清睾酮，然嚣依次怒血清稂羧激酶、血巍酸、 2 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 皮质醇和血常规指标。由表2 可以看出各具体运动项目利用各指标进行训练监控的次数， 其中以游泳和格斗项目( 散打、柔道、抬拳道、摔跤) 利用次数最多。从o o 年至今这些 训练监控的文章中可以看到，血尿素氮、肌酸激酶指标是在评定训练效果、控制训练负 荷、判断运动性疲劳、防止过度疲劳和运动损伤的发生等极为重要的指标。因此，了解 这两个生化指标的作用和与运动实践的联系是非常必要的。 1 2 血尿素、肌酸激酶的作用及与实践的联系 1 2 1 血尿素的作用及与实践的联系 体内蛋白质和氨基酸分解代谢产生氨，氨代谢的主要去路是在肝脏转变成尿素，经 血液循环至肾脏排除体外。因此，尿素是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的最终产物。正 常生理活动时，尿素的生成和排泄处于平衡状态，使血尿素浓度保持相对稳定。运动时， 肌肉中能量代谢平衡遭到破坏，蛋白质和氨基酸分解代谢加强，尿素生成增多，使血中 含量增高。一般在3 0 m i n 以内运动时，血尿素变化不大，只有超过3 0 m i n 的运动后血尿 素含量才有较明显的增加。身体对运动负荷的适应性越差，则尿素生成越多。血尿素的 高低反映着机体蛋白质氨基酸分解代谢的状况。 长时间大强度运动时蛋白质分解代谢加强参与供能，血液和尿液中的尿素含最随蛋 白质、氨基酸分解加强而增多。机体对负荷的适应性越差，运动生成的尿素就越多。因 此，血尿素可作为反映机体疲劳程度和评定机能状况的重要指标。运动中血尿素浓度的 升高，一般出现在运动后3 0 m i n ，绝大多数现在4 0 6 0 m i n 。 血尿素在评定机能状态时，可概括出三种变化类型：( 1 ) i j l 练后次日晨血尿素含量不 变，说明运动量小，对身体刺激不大；( 2 ) 在训练初期晨血尿素上升，然后逐渐恢复至正 常，说明运动量足够大，但身体能适应；( 3 ) 在训练中晨血尿素逐日上升，说明运动量过 大，身体不能适应。因此，在训练期可每天或隔天、或大运动量训练后次日晨测定血尿 素，来评定身体机能状况。在一次训练课后次日晨，血尿素超过8 o m m o l l 时，就是运 动量过大，要注意调整运动量。 1 2 2 肌酸激酶的作用及与实践的联系 肌酸激酶是骨骼肌细胞中能量代谢的关键酶之一。它的活性在短时间、最大强度的 供能中是极其重要的，直接影响短时间、最大供能的运动能力。研究发现，高强度肌肉 负荷后，肌肉酸痛与血清c k 水平存在高度相关。正常情况下，肌细胞膜机构完整、功能 止常，使c k 极少透出细胞膜。无论是大强度还是低强度的训练都会使血清中肌酸激酶活 性增加，短时间的运动对肌酸激酶活性增加，并随运动时间的延长，血清肌酸激酶活性 山现显著增加。因此，血清c k 活性的变化可作为评定肌肉承受刺激和骨骼肌微细损伤及 其适应与恢复的敏感的生化指标。 一般认为，运动后c k 活性立即升高，81 6 h 出现峰值，4 8 或7 2 h 后恢复到正常水平。 剧烈运动后c k 会显著升高。c k 的影响因素有运动强度、运动时间长短、训练水平、运动 方式和性别。运动强度只有达到一定程度时，才能引起血清活性的显著变化。运动 时间在3 0 3 0 0 m i n ，运动后血清活性与时间长短成正比相关。如果时间大于3 0 0 m i n ，运 3 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 动矮血渍遴性增毫w 呈现与时闻不成比倒，与肌肉供能不足有关。曳好的训练者运动 后，血清c k 活性增高要少。不问的运动方式，血清c k 的活性变化不同。碰撞性运动 如跑步、赛艇等运动后盘潘c k 的活性要高于非碰撞性运动如滑雪、自幸亍车等。男性比 女性运动后血清c k 的活性增高更明显。曾经有学者对优秀自行车运动员的训练过程中的 血清肌酸激酶( c k ) 值进行系统的监测、分析、掌握c k 饿的个体特征，尤其是在大负荷训 练辩的变化撬律。得出箕对把握大赛前备战阶段盼调练节奏，控器i 运动负荷，提高运动成 绩有极其重要的意义。“1 1 3 运动训练监控检测系统质量控制的研究现状， 关于运动训练监控检测系统质量控制体系的建立在国内是空白，但此体系部分类 似于临庶检验的质量控制系统，主要区别在于检测的对象有所不同，一是病人，一是身 体健康的运动员这一特殊人群；一是在病理情况下的检测，另一个是在极限运动。f 的生 理变化，因此运动训练髓控检测系统需要更高的灵敏度。在临床上这一体系的建立正趋 于完善。随着其体的检测及操作步骤自动化程度的不断援高，潮定结果的准确性翌经大大 加强，而加强实验室管理，如各种仪器的保养和维护，人员及设备的合理l ! i 己置和使用，内部 科学纯、规范化、系统化管理等目戒为今籍工作的一个重点。热强质控工作，积极参加生 化、免疫、临检等各种室问质控活动，努力作好嶷内质控，建立套完善的室内质控管理 拷施，这是保涯室瓣质控的基础，跫保证! i | l 定结果准确性和可靠性的翦提。同时加强科磺 工作，通过各种研究手段进一步完善实验鲞的检测方法技术，注重开发新项目，是进一步 提琏实验室盼捡测水平的又一有力保证。目翦看来，检验科在各蹉院中的地位逐步提商， 已成为备医院一个裁要的部门。观察一个医院整体水平的高低，其中最重要的一方面就是 这个医院的检验科能检测多少项目、检测水平如何以及所应用的技术手段是否先进。同 样评价一个体育科学研究部门的熬体水平，运动训练监控检测实验室是重要的组成部 分。 1 ，4 运动训练监控生化指标质量控制的重要性 运动训练监控对评定运动员的机能状态、控制训练负荷、判断运动疲劳、防止过度 疲劳釉运动损伤豹发生、程效地挖掘人体的运动遣力、提高竞技能力等均有十分重要l ： q 意义，并已经成为科学训练的重要环节。而这一切均离不开检测的实验数据，要保证实 验数据的准确性、研靠性，尽量将实验误差降低到最低，将差错消灭到萌芽状态，就必 须有一套科学的质量控制体系。在l 瞄床检验的过程中，随着患者保健意识的提高及法制 观念的增加，其检验结果的及时性、准确性尤为熏要”。因此，质量控制在临床检验的 过程中超到非常重要的作用。运动训练溉控检测部分娄钕予临霖检验的质量控制系统， 主要区别在于检测的对象有所不同，一是病人，一是身体健康的运动员这一特殊人群： 一是在病理情龌下的检测+ 另一个是在极限运动f 豹生瑗变化。黠运动员生化 目标的捡 测是长期跟踪监测而不像临床门诊的筛查检测。因此运动训i 练败控检测需要更高的灵敏 度，稳定性瓤准确性。美嗣新泽西医药学院的学砻j e k d i s a w 以三种不周方式在免疫化 4 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 学分析仪上对血清样晶进行溅试。结暴发现，在注意操作人员、试剂盒校准箍、仪器保 养蒋质量控制方法测定结果的稳定性和准确性远远优于另外的两种测试方法的结果，注 重质量控制测试方法的犯错误儿率也远远小于其她两种方法”。可见，做好生化指标的 质量控制，对运动训练监控有着很重要的意义。 1 ，5 本文的研究目的 众所周知，运动训练监控楚对运动员机体在训练过程中的生理变纯迸 j = 动态研究， 其揭示的是训练引起机体发生变化的原因。研究训练引起机体发生变化的原因并实施监 控跫控制训练向预期目标发展的依据，是提高运动能力、防壹运动性疲劳豹发生和加速 恢复的关键，并已经成为科学训练的重要环节”。而生化指标的监控是训练监控的一个 部分，它通过对一些代谢期激素参数豹煎巍4 来反映运动员机体内在的适应性变化，从i i i 为 运幼训练的完成提供信息。肌融激酶是骨骼肌细胞中能量代谢的关键酶之一。它的活 性在短时间、最大强度的供能中是极其重要的，直接影响短时间、最大供能的运动能力。 研究发现高强度觏肉负荷后，肌肉酸痛与血清c k 水平存在高发相关。长时间大强度运 动时蛋白质分解代谢加强参与供能，血液和尿液中的尿素的含攫随蛋白质、氨基酸分解 加强丽辖多。机体对受荷瓣适应性越差，运动生成的碌索就越多。因此血尿素可作为菠 映机体疲劳程度和评定机能状况的重要指标。肌酸激酶和血尿素是在运动监控中最常检 涮的常援指标，从2 0 0 0 年至今学术期刊闷中利用生亿指标监控运动诩练的稳熏可以蓉 出，田径项目和柔道摔跤等对抗性项目对这两个指标的利用率远远高于其他项目，肌酸 激黪和血羼素测试结果的准确性对指导e 日径、柔道等对抗性颈弱运动员的运动训练，调 整训练计划具有重要的意义和指导作用。因此做好其质量控制是必不可少的，本实验对 这两个指标进行了室内质量控制，以确保检测结果的准确性和稳定性。合理收集控制值， 绘制l e v e y j e n n i n g s 质量控制图，并为了确保实验结果的准确住和稳定性，参加了2 0 0 4 年及2 0 0 5 年卫生部临床检验中心的全国常规化学的室间质量评价，得如控制规则和注意 事项，为运动训练监控傲好生化指标的质量控稍提供有力依据，并在做好质量控制的间 时，长期对江苏省田径队队员、柔道等对抗性项目队员进行生化指标的监控，对血尿素、 肌骏激酶做出了个体他研究并分析其缝聚，保证了数攒的准确性和可靠性，为进一步进 行数据分析打下坚实的基础。 2 研究砖象和研究方法 2 1 实验对象 江苏省田径队、摔跤柔道队队员各2 6 名的卜2 年b u n 、c k 脓控数据和同一批号的质 控晶在六个秀中豹控制值。 2 2 实验方法 5 运动训练监控血尿素，肌酸激酶的质量控制及个体化研究 2 2 1 仪器： 日立7 0 2 0 全自动生化分析仪。 2 2 2 试剂： 尿素试剂盒( 上海复星长征医学科学有限公司) ；肌酸激酶试剂盒( 上海复星长征医 学科学有限公司) ；质量控制品：罗氏( 批号：1 6 4 9 1 9 ) 。 2 3 实验方案 2 3 1 控制值的收集及控制图的绘制 对控制品每天检测得到控制值，月末时进行统计归纳。该均值和标准差反映第1 个 月的控制水平，用于第2 个月的控制图的绘制。在第2 个月末时，应将第1 和第2 个月 的所有控制值统计出均值和标准差，用于第3 个月的质量控制。依次类推，每月累计， 使得到的均值和标准差趋于客观。 2 2 2 控制规则的选择和制定 每个控制规则的真失控检出可能性和假失控误报可能性随规则而变，所以要注意控 制规则的选择。依据不同控制规则的预期性能，选择和组合质量控制方法： l 。；警告规则：指控制值超出x + 2 s 限值时，符合该规则的结果定为是有问题，发出警告， 不是失控。 k 。失控规则：控制值超出x 3 s 限值时，是失控的标志。 2 。失控规则：控制品的连续两次控制值同方向超出x + 2 s 或x 一2 s 限值，是失控的表现。 1 0 ；失控规则：有连续1 0 次控制值在均值的一侧，是系统误差的表现。 2 2 3 室间质量评价 参加2 0 0 4 年及2 0 0 5 年卫生部临床检验中心的全国常规化学的室间质量评价。 2 2 4 运动员血液采集及测试 对江苏省省队一线运动员取血，取血时间均为清晨，取血后使用仪器进行血尿素， 肌酸激酶指标的测定。 2 2 5 数据处理的方法 受生化指标宝内质量控制的启发，采用质量控制图来对数据进行处理，收集某一运 动员的1 2 年的基础数据后，统计出该运动员的生化指标的平均值、标准差、变异系数。 井确定指标的警戒及控制值，绘制出该运动员该生化指标的控制图。在以后的训练监控 时，根据测试指标在控制图上的位置，评价运动员对负荷的反应，分析训练计划的合理 性，从中找出规律性的东西，不断总结经验，提高训练效果及机能评定的准确性，并指 导运动营养品的应用合理性。 2 2 6 数据分析 对田径、对抗项目运动员的血尿素、肌酸激酶指标数据应用s p s $ 1 5 进行采集分析。 采用t 检验，显著性水平标准均为p 0 0 5 为显著，p o 叭为非常显著。按不同运动项 目的能量代谢特点，对田径项目中短跑，中i 丈跑及田赛项目运动员的c k 值、b u n 值( 是 指每位运动员两年生化指标结果的平均值) 进行比较，对田径大项与摔跤柔道项目运动 员的c k 、b u n 基础值进行比较。 6 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 3 实验结果 3 1 血尿素、肌酸激酶质控品在六个月中的控制值 通过做出血尿素、肌酸激酶质控品六个月的控制值，得至每天的控制结果和每月的 l e v e y - - j e n n i n g s 质量控制图。对同一批号的质控品在六个月中的控制值收集并统计结 栗觅表3 、表4 。 表3 尿素糖制品每天检测结果 7 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 表4 肌酸激酶控制品每天检测结果 8 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制厦个体化研究 ”i 麓 菇麓 豁。： bt 一 。i 餐： 扩： 麓 一： 自# 霉：5 ： 。耄。： 鬟 “； 口a 麓 萋：i b11 ：； 麓 飘： 裂麓 ：| 1 h 删化善l 州 m 川l 】n g s 城 矧。 蟪髂嗡警：魏? 馨，麓孽甓i 涨：。，一；威 i ，翳。骠。 “r ； t ? _ 一e ， l 簪冤翟葶# 懿孽蛰麟。增甏i 自h ：r 、m f + 、# t ，- 瓣? 慧攀喘戳瀚赣。，麓$ 熬：i 撼。 n ln n s 峨州中：l i 【i 旧 健：! 硝# 群罨蠢：觏。鬻州。m 洲。 # 。# t 。* 。：；嚣乎蚓“? ”瑾“。“锚”“。| 辱潜”量z 铲”彘穗g 棼掣：。搿蜉：；蕊。，。”一藉磐 ，蒜嚣兔薯袭乱州。弛 9 繁黪彤m h g m = n # u 州：_瓤耄耋基憩戮。露豫 鬻w 擎黪 矧豫篡 蒜如哗 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制厦个体化研究 篓 一 争” ”。： ： 鑫，。 龆 t)1 嚣 臻 蠹穗 黼豢 1 船 m ， 。t b 鑫：“ 絮要 q 一。：鬻“。“”4 6 。“。| ” 螽嚣i ，c 煮产1 案、 ：罐+ i 焉* 麓磐掣气* i 系：”7 7 ，”i 慧鼍；舞i ；髯9 警。、m 川m * 】一一 图1 第卜6 个月血尿素l e v e y - - j e n n i n g s 质量控制图 察- l i ： 勰* 翟笔g 。，i z 麓：j 。”。，t i 。；，2 。，篓j m 瑟黪强爨t 甓j 乎# 吃j 。一? m ，喘。，a m 锵舞t 訾 黼簟巍羔囊弗鑫替盖雾津螽! 掣餐：，乎；# ；麓7 v 砷一。* 掣、：，南一蟹。船；t ，巴学 。4“ ”“j i 丧一 二= 慧$ 鬻甏鞭蓑。，# ；蓬甏。一一i i 。t t 豫。i w 蟹。辩毫。譬 i 、，、v 7 7 v 1 0 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 十 三 矗黧 裂m # j $ l 8 。 z 辑 誊 鬻“。 ：6 。 麓m g ：臻$ 鞣翼弱蟒魏，：；民0 。，曝i p 譬。鞭，= i 羚瑟黪粼鬻裁i 赣。；# i ；瓮；。萼。哿；。妒繁g 紫蛩 图2 第卜6 个月肌酸激酶l e v e y - - j e n n i n g s 质量撺制图 3 2 血尿素及肌酸激酶的全国室间质评统计结果( 2 0 0 4 年及2 0 0 5 年) ( 见附页全国常规化学室间统计结果) 3 3 田径队，摔跤、柔道队队员血朦素、肌酸激酶的基础数据结果 袭5 售运动员生化监控数据统计 测试b u n 警戒 b u n 控制c k 警戒c k 控制 姓名士! 妻捌运动项墨b u 抖b u nc v c xc kc v 次数媲值擅值 俞鸿 m 竞走 4 06 7 47 8 58 9 71 6 5 51 3 61 8 l2 2 63 3 牵宏光 封 竞走 6 18 8 27 8 58 8 81 5 i 23 6 24 8 86 1 43 5 毛新利 m 竞走 6 05 2 86 1 57 0 31 6 6 02 6 83 6 74 6 53 7 董吉敏 艇 竞走 5 95 5 46 2 7 7 0 1 1 3 2 72 5 93 5 34 4 73 6 周维 m 8 0 03 76 0 26 8 87 7 41 4 2 21 2 3 1 7 3 2 2 24 0 张簿 耩 8 0 0 ，1 5 0 04 76 1 27 0 57 9 8 1 5 1 81 3 21 7 32 1 43 1 黄晨 m8 0 05 46 3 17 1 57 9 81 32 01 4 91 8 92 3 02 7 罗趣奠 m4 0 03 26 3 27 0 97 8 61 2 2 52 5 23 2 74 0 33 0 李盒生 m 4 0 0 栏 3 0 6 5 67 3 78 1 9 1 2 4 2 2 2 73 0 4 3 8 l3 4 乔炜 m 1 0 03 16 0 56 8 47 6 31 3 0 43 7 35 1 l6 4 83 7 胡瑞 m 4 0 02 94 5 45 2 55 9 61 5 5 32 6 53 5 84 5 23 6 杭兰旅 f 竞走 3 l60 66 9 97 ，9 21 5 3 12 9 03 6 74 4 52 7 聂晶晶 f 竞走 3 l5 5 86 4 47 3 0i s 4 22 4 23 2 54 0 83 4 封功敏 f8 0 0 1 5 0 02 9 4 2 5 4 8 85 5 l1 4 8 6 2 5 0 3 3 04 1 13 2 运动训练监控血尿素，肌酸激酶的质量控制及个体化研究 谢庆 f4 0 03 03 7 74 4 45 1 21 7 8 41 3 81 8 22 2 53 2 秦旺萍 f 1 0 0 2 7 5 1 l6 0 36 9 51 8 0 32 6 73 6 64 6 53 7 粱懿 f1 0 02 94 2 05 0 35 8 51 9 6 61 3 71 6 41 9 22 0 张金风 f8 0 06 14 6 l5 4 66 3 11 8 3 62 1 12 7 53 4 03 1 庄艳梅 f 1 9 0 05 74 9 85 9 26 8 61 8 9 92 3 43 0 5 3 7 63 0 陈珏 f4 0 03 64 2 85 0 55 8 21 8 0 03 0 83 8 64 6 52 5 樊娟 f4 0 03 3 4 9 45 ，8 76 ，8 01 8 8 62 6 43 4 5 4 2 53 l 庸蓉蓉f1 0 03 25 7 56 6 67 5 61 5 7 31 7 l2 1 02 4 82 2 吴嫒 f4 0 0 栏3 46 1 27 0 47 9 61 5 1 02 2 92 7 93 2 92 2 倪晓莉 f1 0 03 35 1 35 8 56 5 71 4 0 42 0 82 5 02 9 12 0 张恒华 f4 0 03 46 3 37 4 l 8 4 91 7 0 52 4 33 0 8 3 7 32 7 薛松 m 摔跤 3 95 6 86 5 87 4 71 5 7 66 0 97 9 99 8 9 3 l 李超杰 m 摔跤 4 05 7 76 6 77 5 71 5 6 64 2 96 0 07 7 l4 0 丁杰 m 摔跤3 3 8 6 098 0 1 1 0 11 4 0 14 2 45 9 0 7 5 53 9 图力古 m 摔跤 2 46 4 77 6 68 8 51 8 3 91 6 82 3 43 0 l4 0 易善军 m 摔跤2 35 8 06 5 87 3 61 3 4 23 0 84 3 65 6 4 4 2 孙耀m 摔跤 3 95 8 56 7 57 6 51 5 3 84 5 76 2 87 9 83 7 徐栋 m 摔跤 3 46 7 27 6 28 5 21 3 3 74 4 95 9 87 4 73 3 艾力 m 摔跤 2 87 1 5 8 3 29 4 81 6 2 52 1 42 9 2 3 7 l3 6 贺乐 m 摔跤 4 07 1 38 4 29 7 11 8 1 03 1 64 5 05 8 3 4 2 徐仁君 m 摔跤 3 66 8 9 8 0 79 2 41 7 0 45 9 38 1 4 1 0 3 43 7 吴飞飞m摔跤3 56 2 47 3 68 4 91 8 0 26 1 49 0 81 2 0 34 8 宋其涛 m柔道2 66 0 56 8 67 6 71 3 3 81 8 82 5 l3 1 43 4 徐志明 m 柔道 2 66 7 17 7 78 8 31 5 7 83 2 04 2 65 3 l3 3 孙鹏 m 柔道 2 66 1 070 47 9 91 55 5 1 5 3 2 0 92 6 53 7 殷军 m 柔道2 54 2 24 7 45 2 61 2 2 91 4 21 9 7 2 5 23 9 车智田 m 柔道 2 84 8 35 5 56 2 71 4 9 94 8 96 5 l8 1 33 3 常乐 m 柔道 3 l5 6 26 5 87 5 41 7 1 02 4 13 3 64 3 l3 9 干飞 m 柔道 2 94 7 0 5 4 6 6 2 l 1 6 0 5 1 1 9 1 5 5 1 9 03 0 工娟 f 柔道3 16 2 57 0 57 8 61 2 9 03 1 74 7 36 2 94 9 李索霞 f 柔道 2 65 8 06 7 27 6 31 5 7 62 7 53 8 14 8 73 8 杜芳芳 f 柔道 2 553 8 61 86 9 7 1 48 6 3 3 04 5 3 5 7 63 7 罗利华 f 柔道2 35 8 27 2 68 6 92 4 6 93 8 35 2 4 6 6 43 7 刘欢缘 f 柔道 2 359 26 8 87 8 41 6 2 03 3 54 7 66 1 64 2 王品品 f 柔道 2 75 1 36 1 47 1 61 9 8 61 8 42 4 53 0 63 3 朱桂蓉 f 柔道2 37 8 98 9 81 0 0 71 3 8 62 9 64 0 2 5 0 93 6 朱艳晓m柔道2 24 5 953 96 1 91 7 4 35 4 47 5 39 6 23 8 1 2 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制厦个体化研究 4 分析与讨论 41 对血尿素、肌酸激酶质控品在六个月中的控制值分析 从表3 和表4 的数据说明，每月单独统计均值、标准差、变异系数与累计滚动的统 计结果相比，波动要大。如控制品尿素每月单独均值为6 3 8 6 5 5 m m o l l ，而每月累计 滚动均值为6 4 0 6 4 5 m m o l l ；每月单独c v 范围为2 2 8 3 7 2 ，每月累计滚动c v 范围为3 3 4 3 4 8 ：控制品肌酸激酶每月单独均值为1 6 6 1 7 2 u l ，而每月累计滚 动均值为1 6 9 i ? i u l ；每月单独c v 范围为1 4 6 2 5 3 ，每月累计滚动c v 范围为 l - 9 2 2 4 3 。累计滚动的月数越多，标准差越稳定，反映了日常质量控制t 作处于 正常的随机波动，分析过程质量良好。如果采用每月单独统计的均值和标准差用丁下个 月的控制依据，将会产生较大的起伏。采用的控制值包含的时间周期越跃越客观，对于 操作人员的调换、试剂盒批号的更换、校准品批号的更换、仪器保养前后的变化、试剂 盒来源的变换等的变异因素可一并进行估计。实验室最好购买够用1 年的1 个批号的控 制品，可以较长的时间内观察控制过程的检验质量变化。 在选择控制规则时，掌握以f 原则：不用具有高假失控误报可能性的控制规则；至 尘将1 个对随机误差灵敏的规则和1 个对系统误差灵敏的规则组合起来。评估组合控制 方法的假失控误报的可能性。1 。是警告规则，不是失控规则。出现超出2 s 的限值，不 应马上重做，麻检查是否发生真正失控的表现。确实失控，不仅控制品重做，更应检查 失控原因，纠正误差后，连同标本一起重做。将失控结果和纠正后结果均点于图上，做 好失控记录，而不要将超出2 s 的结果或失控结果抹去，因为将这些点子都去掉，使控 制值结果分布范围变小，下个月控制图的s d 变小，控制范围变得不真实，加大了控制难 度。若不是失控，既不要重测，也不要作其他处理。 出现失控后，不要马上重做控制品检测，应首先检查控制图或失控的规则，确定误 著的类型。l 。规则失控，通常是随机误差增大造成的失控。2 “和1 0 x 规则失控，往往指 出有连续的控制值超出同一控制限的失控，指示系统误差的问题。造成系统误差的因素， 如使用不同批号的试剂、不同批号的校准品、校准值设定错误、试剂或校准品的质量问 题或使用不当造成变质的问题、因加样器或加液器的校准或调试错误使样品或试剂体积 变化、孵育箱或反应加热块的温度变化、光电比色光源老化造成光强不足、检验人员的 变动等。造成随机误差因素多变，较难确认和解决，如试剂瓶或试剂管道中有气泡、试 剂没有充分混匀、恒温部分温度不稳定、电源电压不稳、检验人员操作不熟练、重现性 著等。找出问题，经纠正后重做控制品来确认失控问题是否解决，此时的控制值用于绘 制控制图。 厂家在定值控制品上提供的预期范嗣很宽，其实包含了控制品的缓慢变化使实际检 测值有偏离初始均值的倾向，但是只要检测值仍然在“宽人”的预期范围内，厂家不承 担任何责任。如在所使用的批号为1 6 4 9 1 9 的质控品规定的尿素在3 个s d 内的范围为 5 7 6 7 8 0 m m o l l ；肌酸激酶在3 个s d 内的范围为1 4 0 - - 2 0 0 u l ，而通过六个月的滚动 运动训练监控血尿素，肌酸激酶的质量控制及个体化研究 捡溯后尿素在3 个s d 虎的范围为5 。7 9 7 。1 1 ；虢酸激酶在3 个s d 内的范围为1 5 8 1 8 2 ， 远远小于规定范围。对运动员生化指标的检测是长期跟踪监测，其结果的稳定性和准确 性尤为重要，如果紧靠厂家规定的质控热的范躺来进行顷量控制显然是不够的，而必须 建立一套适合实际需要的室内质鼙控伟i 方法。实验室进行室内质控管理后，参加全国临 检中心的窒间质最评价的成绩也较以前有了很大的提赢。在本实验中，仅做了1 个水平 的控制品检测，这一承平跫处于运动费瓤样标本常出现盼检验结果附遥。若能间时徽2 个或更多水平的控制品检测，反映的质量是一个范嗣的淡现，质量控制的效果更好。质 控晶本身藏存在有瓶间差异，只夺将瓶润差控制劐最小，才能使检测结架闷的变异真正 反映日常检验操作的不精密度。因此，对冻干的控制品复溶的操作一定要严加控制，注 意复溶操搀的标礁诧，否划实验寰自身造成新的瓶闯差。如使用a a 级容量移液管，优质 的击离子水，对瓶内冻干物湿润和混匀的动作和时间要求都需明确规定。 4 ，2 对血尿素、肌酸激酶室间质量评价的结果分析 室问磺量评价作为一种质量控制工其可以帮助实验象提高检验质量，通过分析实验 中存在的问题，其主要用途：1 识别实验室问的差异，评价实验室的检测能力；2 识别 润题并采取相应的改进措施：窒间质量评价结果瓣眈较是每个参加实验窒捡测项目终来 质量的综合比较，这种比较可以帮助实验室确定自己在参加实验室中检测水平的高低。 船暴囊身捻测结果与靶值竣公议值有显蔫差异，剩需认_ 炱分析锊一实验过捍，找出存在 的问题并采取相应的改进措施。导致室问质量评价失败的几个主要原因：( 1 ) 检测仪器 未经校准劳有效维护( 2 ) 未做室内质控或室内质控失控( 3 ) 试刹质量不稳定( 4 ) 实 验人员的能力不能满足实验要求( 5 ) 上报的检测结果计算或抄写错误( 6 ) 室问质评的 样晶处理不当( 7 ) 室间质评的样品本质存在质量问题；3 改进分析能力和实验方法；4 确宓重点投入和培训要求；5 实验室质登的客观证据；6 支持实验室认可；7 增加实验 室用户的信心：8 实验室质量保证的外部监督工具。 通过至生部憔梭中心2 0 0 4 年及2 0 0 5 年共计4 次豹常规亿学宣闯质详统计结果分辑， 2 0 0 4 年3 月l o 号的第一次质评中尿素结果不理想，实验室检测结果均较靶值偏低，五 个控翻燕双霄2 个结果在允许范潮内( 见撮素结栗的频数直方翻及偏倚图) 。她续果回报 后，实验室找出了实验差距，并对实验仪器进行了全面的检查清洗和维护，加强了对仪 器有效维护的管理，对尿素进行熏新校准，加强了室内质控的管理。在2 0 0 4 年9 月1 3 号的2 0 0 4 年第二次质评中尿素结果较第一次有了很大的进步。并在接下来的2 0 0 5 年3 月1 8 号及9 月1 5 号的质评中，所有的5 个质控品的尿素结果均在范围内，并接近靶值。 瓶酸激酶在这4 次质评中的结果都处于比较稳定的状态，结果较好。 1 4 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 4 3 4 3 1 2 t 0 1 # 珏菇皇体青辩攀轿竞耩 圉| | 1 i 、i i 愀x 五百。i 、 l 糊2 e 3 s l v t st 7 9 盯l o l 糙 i 借。叫 n ir # # 鼯h 。目￥1 5 均# l “ 2 9 3 4- 1 0 1 92 6 8 3 3 t 目52 e 7 03 t 轴0 42 4 所h m i 帮l ，蛐嗣”m 搬q * * l 蛾矗a * 锋* ” t * - is 2 ，2 0 割81 4 2 2 ：9 53 4 ： 5 蝣鳙站氍镕l 7 5 4 轴档77 7 2 29 5 私4 5 l i 乏j ll i l 捌m i i l 自i * q 辑# m i # 1 葑f 均y # 旷l * n l t 醺m l v 均m l m十m 簧q * l 、l 蛾 旧i ：1 j 一? | + l 群嵌目mi * h 4 t f i to 图32 0 0 4 年室间质评中尿素结果的频数直方图发偏倚图 部分具体运动项目运动员的训练监测指标 1 运动机能评定中肌酸激酶、尿素氨指标的个体化研究 表6 粱懿的生化监控数据 掺号测定醚期 犀索氨 肆l 酸激酶 l2 0 0 4 一l 一5 22 0 0 4 6 46 0 4 2 3 5 32 0 0 4 61 l5 0 82 8 5 42 0 0 4 6 2 5 f 52 0 0 4 7 - 24 0 71 2 8 62 0 0 4 7 9 5 ，0 7 3 2 6 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 72 0 0 4 7 2 14 9 23 3 1 82 0 0 4 8 94 5 41 7 8 92 0 0 482 04 0 21 6 2 1 02 0 0 4 8 2 73 9 32 6 5 1 12 0 0 4 9 74 2 22 8 4 1 22 0 0 4 一l o1 35 7 76 1 8 1 32 0 0 41 1 95 1 52 5 8 6 1 42 0 0 4 1 l 1 74 4 46 9 1 1 52 0 0 4l l2 3 49 9 3 0 0 1 62 0 0 41 2 l 4 3 93 0 0 1 72 0 0 4 1 2 1 54 2 93 9 4 1 8 2 0 0 41 22 25 1 25 1 2 1 92 0 0 41 22 94 4 5 4 2 8 2 02 0 0 542 84 6 38 5 2 1 2 0 0 5 5 1 23 4 4 2 1 7 2 22 0 0 5 5 - 2 45 3 92 6 6 2 32 0 0 5 6 24 93 3 1 2 42 0 0 56 9 2 52 0 0 5 6 1 63 2 31 1 4 2 62 0 0 5 - 7 74 1 12 2 2 2 72 0 0 5 7 2 83 6 54 0 4 2 82 0 0 5 - 8 4 2 92 0 0 581 13 4 73 0 0 3 02 0 0 582 34 8 45 3 2 o ) 星 + b u n a v e r a g e + 警戒值+ 控制值 序号 梁懿b u n 监控数据 1 6 运动训练监控血尿素、舰酸激酶的质量控制及令体化研究 一 3 一 _ o + c k a v e r a g e + 一警戒值+ 控制值 序号 梁懿c k 擞控数据 表7 秦旺萍的生化监控数据 序号测定日期尿素氮肌酸激酶 l2 0 0 415 22 0 0 4 41 95 0 72 5 7 32 0 0 46 46 7 22 9 0 42 0 0 4 6 - 1l6 9 32 5 8 52 0 0 4 - 7 - 76 6 97 0 9 62 0 0 47 譬6 3 88 4 4 72 0 。哇一7 2 15 8 53 1 7 82 0 0 4 8 2 05 7 62 2 l 92 0 0 4 - 9 75 9 25 8 8 l o2 0 0 4 一l o 1 37 98 7 6 l l2 0 0 4 - 1 1 - 95 7 24 8 9 1 22 0 0 4 1 1 一1 76 4 67 1 8 1 32 0 0 4 1 1 - 2 35 8 83 7 3 1 42 0 0 4 - 1 2 16 8 65 i o 1 52 0 0 4 一1 2 一i 56 1 2t 6 5 5 1 62 0 0 4 - 1 2 一1 7 1 72 0 0 4 - 1 2 2 26 6 46 1 1 1 82 0 0 4 - 1 2 2 96 0 49 2 l 1 92 0 0 5 4 2 85 。5 91 8 3 2 02 0 0 5 5 - 1 26 2 53 0 6 2 12 0 0 5 - 6 - 24 44 4 0 2 22 0 0 5 6 - 9 2 32 0 0 5 - 6 - 1 66 。8 31 7 9 1 7 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 2 42 0 0 5774 9 53 6 6 2 52 0 0 572 86 1 77 0 3 2 62 0 0 5 8 4 2 72 0 0 5 8 一l l4 9 94 7 9 2 82 0 0 5 8 2 35 1 54 8 2 + b u n a v e r a g e 十警戒值卜控素债 0 ；?3 4 5$ 7 s9 1 21 j1 41 5 1 6l 】9 2 12 32 42 序号 秦旺萍b u n 监控数据 十c k a v e r a g e 十警戒值+ 控制值 序号 秦旺萍c k 监控数据 r 在运动训练过程中，运动员的身体状态和生理生化措标会发生变化，但由r 代谢特 征的个体差异，以及各个运动项羁的自身特点，银难建立统的评价标准。如果以统 一的i 陆界值来限定，有的运动员基础值较离，很容易接近或超过临界值；而有的运动员 基础值较低，在同样的运动负荷下，很娥超出临界值。这样就容易造成监控的数据不能 正确遣指导运动训练。训练项目的不同，生理指标变化特点就不闷。这锍需要采用个体 化的评价方法。通过大量测试取得运动员的基础数据后，可以根据在临床检验中的统计 质量控摹l 原理，绘制每个运动员的生纯指标变化控制图，扶而熊够准确地、窖躐地评价 运动量和运动员在一定负荷下的机能反应。 对田径队队员( 2 6 名) 、摔跤黍道等对抗憔项目队璺( 2 6 名) 一线运动虽的2 0 0 4 1 8 运动训练监控血尿素、肌酸激酶的质量控制及个体化研究 年1 月至2 0 0 5 年l o 月的跟踪测试的肌酸激酶、尿素氮等生化指标进行统计分析，对每 名运动员的所有数据进行分析 确立每位运动员的c k 、b u n 指标的警戒值和控制值。通 过分析各运动员在近两年的数据，绘制出每名运动员的c k 、b u n 数据的趋势图，确定以 平均值1 s i ) 为警戒值，平均值_ 4 - 2 s o 为控制值。尿素氮和肌酸激酶受运动训练的影响很 强，个体数据的波动较大，变异系数也较大，特别是肌酸激酶受运动强度的影响较人。 个体本身的变异系数较大，为了得到运动员较真实的基础值和控制值，在统计计算平均 值及标准差时，将偶然出现的特别大的数据删去，使个体的变异系数控制在4 0 以内， 尿素氮的个体变异系数控制在2 0 以内。 通过分析发现运动员的个体差异较大，不能以一个统一的标准来进行评价。如同为 同一训练组的竞走运动员俞鸿，李宏光，毛新利和董吉敏，俞鸿在相同的训练强度下的 c k 值较低，其c k 的均值较其他三位要小。 通过对每位运动员的2 0 0 4 年1 月至2 0 0 5 年1 0 月绘制出时间与指标结果的数据图， 发现各生化指标与运动员的训练强度周期与营养状况有一定的相关性。并且能够反映在 一个长周期内，不同的训练强度，不同的训练阶段如冬训、夏训、赛前和赛后恢复阶段 的综合的生化指标水平，得出的个体的基础值及警戒控制值的水平比较客观，更能反映 运动员的身体状况。为针对运动员的特点进行个体化强化训练打f 基础。通过对每个运 动员各指标的数据图的分析，发现b u n 和c k 这两项生化指标之间没有相芙性。 分析粱懿、秦旺萍这两名江苏省国际健将级，并在十运会上取得优异成绩的优秀运 动员在十运会前一年半时间内的生化监控数据。尿素氮没有出现过连续相近的两次测定 值均处于警戒范围之上，c k 值在警戒值与控制值之间的粱懿占1 9 ，秦旺萍占2 7 5 ； 超出控制值的粱懿占1 2 ，秦旺萍占8 3 。说明她们的训练强度较大，但机体能够逐 渐适应。说明在日常生化监控中，c k 值超出控制范围，说明运动强度加人了，运动量不 一定需要调整，要结合其它的生化指标来分析。比如结合尿素氮或c k m b 值等，咀及运 动员本身的感觉和状态来综合评定。 4 3 2 不同运动项目运动员尿素、肌酸激酶的特征 表8 田径项目与摔跤柔道对抗性项目的男运动员生化数据比较 项日 n m e a ns d 山径项目3 65 9 8 _ 肆0 9 9