素问·至真要大论篇PPT课件.ppt

素问至真要大论篇,1,篇解,至：极也。真：纯正，即真理之意。要：切要、纲要。大论：深广之论。篇中所论十分丰富，运气之外，广涉病机、药性、制方和治法理论，皆具有普遍指导意义。以“至真要大论”名篇，是为了表明本篇内容极为精要。,清高世栻：“此篇论六气司天，六气在泉，有正化，有胜复，有标本寒热，有调治逆从，五味阴阳，制方奇偶，谨奉天道，合于人身。”,2,1.理解病机的含义。2.掌握病机十九条理论。3.熟悉病机十九条的临床意义。,学习要求,3,帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变1也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应2，犹拔刺雪污，工巧神圣3，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜4，此之谓也。,原文,2.桴鼓相应：桴，即鼓槌。喻用鼓槌打鼓而声应，形容疗效显著。,4.无失气宜：无，勿；气宜，六气主时之所宜。无失气宜，即审察病机要从六气主时出发，治疗也不要违背这一原则。,一、审查病机的重要性,1.之化之变：之，其也，此指风寒暑湿燥火六气。,3.工巧神圣：形容医生诊治技术高超。,4,理论阐释,审察病机的重要性,病机是疾病发生、发展与变化的机理。病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素，它以邪正斗争为基轴，概括了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的原理和规律，是辨证的关键，也是治疗立法的基本依据。疾病可分虚实两大类，“盛者泻之，虚者补之”是与之相应的治疗常规。但是，临证之时只依照此常规是不够的，达不到十全的效果，必须详审病机。明晰病机才能做到辨证准确，治疗立法更有其针对性。,5,帝曰：愿闻病机，何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,原文,二、病机举要病机十九条,诸：众之意，代表不定多数，译为“多种”。皆：与“诸”上下相贯，译作“大都”、“大多”。属：隶属，相关。,6,诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。,脏腑病机,理论阐释,（以病位言）,7,诸热瞀瘛，皆属于火。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。,火邪病机,六气病机,（以病气言）,热邪病机,诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,风寒湿病机,诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸痉项强，皆属于湿。,8,脏腑病机,含义：掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，指自觉头身动摇和视物动摇。多种肢体动摇不定和头目眩晕的风证，大都属于肝的病变。,诸风掉眩，皆属于肝,机理：肝主藏血，在体合主筋，开窍于目。若肝病而筋脉、两目失养，则见肢体摇摆震颤、眩晕诸症。,9,脏腑病机,诸寒收引，皆属于肾,含义：收引：收，敛也；引，急也。收引谓筋脉敛缩牵引拘急。多种身体蜷缩，四肢牵引拘急，关节屈伸不利的寒性病证，大都属于肾的病变。,机理：肾主藏精，为水火之宅。若肾病而阳气受损，温煦无力，则气血运行不畅，筋骨失于温养，可致筋脉拘挛、关节屈伸不利。,10,诸气膹郁，皆属于肺,含义：膹郁：膹，气逆喘急；郁，痞闷。膹郁，为胸闷喘息之证。多种呼吸喘促，胸部胀闷之类的气病，大都属于肺的病变。,脏腑病机,机理：肺主气司呼吸，性喜清肃，故气之为病，首责于肺。肺病宣降失常，气机壅滞，郁于胸中则见胸中窒闷，痞塞不通；肺气上逆，则见呼吸喘息。,11,脏腑病机,诸湿肿满，皆属于脾,含义：肿满：肿，浮肿；满，胀满。多种肢体、肌肤浮肿和脘腹胀满之类的水湿之病，大都属于脾的病变。,机理：脾为土脏，主运化水湿。若脾失健运，水津不布，聚于胸腹或泛溢肌肤，则见脘腹胀满，四肢浮肿。,12,脏腑病机,含义：疮：疮疡，包括痈、疽、疖、疔、丹毒等。多种疮疡并见皮肤痛痒的外证，大都属于心的病变。,诸痛痒疮，皆属于心,机理：心为阳脏，主一身之血脉。若心火偏亢，热毒炽盛，气血运行不畅，壅滞于肌肤局部则成疮疡肿痛之疾。,13,诸厥固泄，皆属于下,含义：厥固泄：厥，此处指肢厥，即热厥与寒厥；固，二便不通；泄，二便泻利不禁。下：指人体下部脏腑，包括肾、肝、膀胱、大小肠等。多种寒厥、热厥证及二便不通或泻利失禁，大都属于下部脏腑的病变。,脏腑病机,机理：肾为水火之脏，阳虚则为寒厥，阴虚则致热厥；肾为胃之关，开窍于二阴，肾气不化，阴窍不利，可致二便不通，肾虚不固，二窍失约，可致二便失禁；大肠燥化失常，传导失职，可为便秘或泄泻；小肠不能泌别清浊，水液不能下渗膀胱而偏走大肠，可致泄泻；肝失疏泄，既可使“阴阳气不相顺接”导致四肢厥冷，又可影响水液代谢导致二便异常。,14,诸痿喘呕，皆属于上,含义：上：指人体上部的脏腑，包括肺、心、胃等。多种痿病、喘促、呕吐诸证大都为上部的病变。,脏腑病机,病机：肺居上焦，司宣发，若肺热津伤不但可致痿躄，而且会累积心肝脾肾四脏进而导致脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等病；肺主气司呼吸，肺失宣降则发为喘促；胃虽居中焦，但其上口气通于胸中而位连上焦，阳明胃腑，以降为顺，若胃气不降，转而上逆，食物自胃上口而出，是为呕吐。故云“诸痿喘呕，皆属于上”。,15,诸热瞀瘛，皆属于火,火的病机,含义：瞀瘛：瞀，昏闷不清；瘛，抽掣，手足时伸时缩。多种神识昏闷、肢体抽掣之类的热证，大都属于火的病变。,机理：火性炎上灼热，气痛于心。心藏神，主身之血脉。若火邪扰心，血伤脉急神乱，则见神识闷乱不清，肢体抽掣，时伸时缩。,16,火的病机,含义：禁鼓栗：禁，通“噤”，指牙关紧闭；鼓，鼓颔；栗，战栗，即身体战抖。如丧神守：谓噤鼓栗等证发作时自身不能控制，犹如失去了神明的主持一样。,诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火,机理：火邪内蕴则心神受伤，阳失外达则筋脉失养，故出现犹如神明失守一般的口噤、鼓颔、战栗等证。此是阳盛格阴，火极似水之重证，可见急性热病的初期、极期及火毒内陷之际。,17,诸逆冲上，皆属于火,含义：逆冲：指气机急促上逆而致的众多病证，如呕吐、吐血、呃逆、嗳气、喘息等。呕吐、吐血、呃逆、嗳气、喘息等众多气逆上冲之证，大多属于火的病变。,火的病机,机理：火性急速、炎上，易致气逆，易伤脉络。火邪扰胃，胃气上逆可致呕吐、呃逆、嗳气，灼伤胃络则致呕血、吐血；火邪伤肺，肺气上逆，则发为喘息。,18,诸躁狂越，皆属于火,含义：躁狂越：躁，肢体躁动不宁；狂，神志狂乱而言行失常；越，超出常态。肢体躁动不安，神志狂乱，言行失常等超出常态的表现，大多属于火邪所致的病变。,火的病机,机理：火为阳邪，其性主动而与心相通。火邪伤人，内扰神明，可以出现心烦意乱，狂言骂詈，殴人毁物，逾垣上屋等狂越表现；外动四肢，可致手足躁动不安的表现。,19,诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火,含义：胕肿：胕，通腐。腐肿，即疮疡肿溃。多种疮疡肿溃、疼痛酸楚及惊骇不宁的证候，大多属于火邪所致。,火的病机,机理：火为阳邪，易伤阴血，易扰心神。若火邪壅遏于局部，灼伤皮肉筋脉，导致血瘀肉腐，则患处红肿溃烂，疼痛酸楚；若火邪内迫脏腑，扰及心神则惊骇不宁。,20,2019/12/13,21,.,诸胀腹大，皆属于热,热的病机,含义：胀腹大：指腹部胀满膨隆。机理：外感邪热传里，壅结胃肠，致气机升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆，疼痛拒按，大便难下。,22,热的病机,诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热,含义：病有声：指肠鸣之声。鼓之如鼓：指叩击腹部时产生如鼓之声音。机理：热邪壅阻胃肠，气机不利，清浊不分，水气相击,故肠中鸣响，腹部胀满而叩击时有如敲鼓之声。,23,诸转反戾，水液浑浊，皆属于热,含义：转反戾：转，扭转；反，角弓反张；戾，身曲不直。转反戾，指筋脉扭转、角弓反张、腰身屈曲等各种病态。水液：主要指小便，亦可包括痰、涕、涎、唾、汗、白带等其他由人体排出的液体。,热的病机,机理：热性燔灼，易伤津血，津血受伤，筋脉失养，弛张失度则见筋脉扭转，角弓反张，身体屈曲不直等症。热盛煎熬津液，则见小便、痰、涕、白带等物黄赤浑浊。,24,含义：暴注下迫：暴注，突然剧烈地泄泻；下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。机理：热邪急迫，肝热犯胃，胃失和降，则见呕吐酸腐。热走肠间，传化失常，则或见暴泻如注，势如喷射，或见肛门灼热窘迫，欲便而不能。,诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热,热的病机,25,诸暴强直，皆属于风,风、寒、湿的病机,含义：暴强直：暴，猝然；强直，四肢伸而不屈，身躯仰而不俯，角弓反张。暴强直，指突然发作的全身筋脉挛急，伸而不屈。,机理：风气通于肝，性主动，善行而数变。风邪猝袭，筋膜遽伤而劲急不柔，可致颈项、躯干、四肢关节突然出现拘急、强直乃至角弓反张之症。,26,风、寒、湿的病机,诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒,含义：水液：指小便，也可包括其他分泌物、吐泻物。澄澈：清稀透明清冷：寒冷。,机理：寒为阴邪，易伤阳气。寒邪入内，阴盛阳衰，气化无权，水津失于温化，故分泌物、吐泻物清稀透明而寒冷。,27,诸痉项强，皆属于湿,含义：痉：病名，症见牙关紧急、项背强急、角弓反张。项强：项部强硬不舒，动转困难。项强可为独立见证，也可为痉病的一个症状。,风、寒、湿的病机,机理：湿邪重浊，易伤阳气。若湿邪侵袭太阳，太阳经气不利，项背筋脉失养，可致项部强硬不舒，甚则可见牙关紧急、项背强急之发痉重证。湿热病中，湿热邪气侵入经络脉隧所致发痉重证更为常见。,28,诸痉项强，皆属于湿,风、寒、湿的病机,五十二病方婴儿索痉：“索痉者，如产时居湿地久，其背直而口釦（唫），筋挛而难以信（伸）。”温热经纬薛生白湿热病篇：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”,29,故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。,三、病机十九条的临床运用原则,2.有者求之，无者求之：求，探求。表现出的病证与病机相应的是为有者，须探求其病证与病机的关系；有其病机但未见到相应症状的是为无者，亦须探求在此病中无此症的原因。,1.各司其属：各，分别；司，掌管；属，隶属。即分别确定每个病证的所属病机。,3.盛者责之，虚者责之：说文：“责，求也。”也就是要对证候辨虚实，并探求其机理。,4.五胜：五，五运五行之气。胜，更胜。即指天之五气，人之五脏之间五行更胜的变化规律。,原文,30,病机十九条中，许多条文之间有着复杂的内在联系，启示我们在临床工作中，要善于同中求异，异中求同，也为某些疑似证的辨析，以及“同病异治”、“异病同治”，提供了理论依据。,证似而因（机）异如同有筋脉抽掣证，但病因不同：诸热瞀瘛-皆属于火诸暴强直-皆属于风诸痉项强-皆属于湿三病症状相类但病因病机不同，当同病异治。,31,证异而因（机）同如证候不同，但病因、病机相同：诸胀腹大诸病有声，鼓之如鼓诸转反戾，水液浑浊诸呕吐酸，暴注下迫四病症状不同，但病因病机为一，可异病同治，即皆针对病机之热进行治疗。,皆属于热,32,病机十九条所载各病通因六气异常所致，故可直接用于指导外感疾病的治疗。后世医家，特别是近代学者将其应用范围扩大，视风为内风，寒为内寒，湿为内湿，热为内热，火为内火，又作为内伤疾病的病机。这种认识可视为是对十九条的临证发挥。如：水不涵木，则肝风煽动；水不制火，则心阳独亢，以致晕眩。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”然病既称肝与心，则病本在肾。宜先平肝宁心，继当滋养真阴。羚羊角麦冬茯神远志柏子霜龟板滁菊生地,33,另外，篇中所举病机十九条，六气之中尚缺燥气病机。对五运六气学说有深入研究和体会的金代名医刘完素，在其所著素问玄机原病式中补出燥气一条：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”颇为后人称道。,34,【练习题】,1.审查病机的重要性如何？2.熟记病机十九条并阐述其含义。3.据病机十九条，在临床中如何运用“同病异治”和“异病同治”的法则？,35,灵枢口问第二十八(节选),36,篇解,本篇首段有“愿得口问”之语，故以“口问”名篇。本篇采用黄帝、岐伯问对的形式，概述发病的原因,提出外感六气、内伤情志和生活规律失常是病因的三个重要方面，分析了上部孔窍某些病变和其他病变的原因、机理、治疗等（所论疾病包括欠、哕、唏、振寒、噫、嚏、亸、泣涕、太息、涎下、耳鸣、啮舌等十二种），并论及上气、中气、下气不足的症状表现。,37,学习要求,熟悉上气、中气、下气不足的表现,38,邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满1，耳为之苦2鸣，头为之苦2倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗3。,原文,1.脑为之不满：脑中有空虚感的症状。2.苦：程度副词，可作“甚、很”解。3.心悗：太素作“足悗”，是。可据改。,正气不足所致三部病证,39,医案举隅,于，年过四旬，自觉呼吸不顺，胸中满闷，言语动作渐觉不利，头目昏沉，时作眩晕。有医投以开胸理气之品，则四肢遽然痿废。更医改用补剂而仍兼用开气之品，服后痿废加剧，言语竟不能发声。脉象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大气及中焦脾胃之气皆虚陷也。投以拙拟升陷汤加白术、当归各三钱。服两剂，诸病似皆稍愈，而脉象仍如旧。因将、术、当归、知母各加倍，升麻改用钱半，又加党参、天冬各六钱，连服三剂，口可出声而仍不能言，肢体稍能