含朱砂中成药的应用.doc

含朱砂中成药的应用按摩与康复医学2011.5(中)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No.50173含朱砂中成药的应用王桂艳(黑龙江中医药大学哈尔滨150040)摘要:朱)Cciunabar;cinnabarite;vermmon;vermillion-.是一种红色硫化汞矿物,用作中药,又称丹砂,朱砂,辰砂.味甘,微寒.有小毒.归心经.具有清心镇惊,安神解毒的作用,因此含朱砂中成药临床应用甚广,但具有一定毒性,用之得当,能起沉疴,掌握有误,就会危及病人健康,甚至造成中毒或死亡因此,本文就如何合理应用作以探讨.关键词:朱砂中成药毒性【中图分类号JR4【文献标识码】B【文章编号】1O081879(2011)O5一O173一O1朱砂ciunabar;cinnabarite;vermilion;vermillion-.一种红色硫化汞矿物HgS,六方晶系,通常产状为细粒的块状体,为提炼汞的唯一重要矿石.用作中药,又称丹砂,朱砂,辰砂.味甘,微寒.有小毒.归心经.具有清心镇惊,安神解毒的作用,用于心悸易惊,失眠多梦,癫痫发狂,4,JL惊风,视物昏花,口疮,喉痹,疮疡肿毒等.正因其作用广泛,故有几十种中成药含有朱砂;同时为了增强药性,或起到防湿,防蛀,保护药昧的作用,或使丸剂外型美观,还有许多中药及中成药用其染衣(挂衣).因此含朱砂中成药临床应用甚广,本文就如何合理应用作一简单探讨.1朱砂的来源及毒性朱砂的来源有2种,即辰砂和灵砂.其主要成份是硫化汞(HgS).辰砂是天然硫化物类矿物辰砂矿石,用水飞法水飞或直接研磨成极细粉,HgS含量在96以上;灵砂是人工合成品,以水银,硫磺为原料,经加热升华而成,HgS含量在99以上,纯度比天然的更高.朱砂是一味含重金属汞的药物.前人早有独用多用,令人痴呆之说.现代药理研究也表明,它不仅可抑制大脑中枢神经的兴奋性,而且在体内还可蓄积1.汞有剧毒,微量即可使机体蛋白质变性,侵害脑细胞,心,肝,肾等,从而对人体造成损害.2含朱砂的中成药概况中华人民共和国药典12010版收载中成药中含朱砂的中成药有41种,占总数的1O;新编中成药手册2002年第二版收载中药制剂(处方药)904种,其中含朱砂的制剂46种,占总制剂的5.含朱砂的中成药许多是临床常用药,如清热镇惊的安宫牛黄丸,牛黄清心丸,d,JD惊风散,d,JD清热片,紫雪丹等,镇静安神的朱砂安神丸,天王补心丹,柏子养心丸等,舒心降压的苏合香丸,参茸卫生丸,磁朱丸等,解毒消炎的紫金锭,七厘散,朱砂膏,蟾酥丸,冰硼散等.3含朱砂中成药的合理应用含朱砂中成药不宜长期服用或相互并用,否则易致蓄积中毒.有报道3例患者连续服用安宫牛黄丸4O60丸后,出现腰痛,少尿,蛋白尿,血尿,导致汞毒性肾病2.因安宫牛黄丸含汞量较高,可引起心肌变性,肾脏损害,严重者可致肾功能衰竭而死亡.还曾有人因神经衰弱,高血压而持续交替服用朱砂安神丸,参茸卫生丸等引起慢性汞中毒,结果导致VI腔炎,蛋白尿及严重药源性肠炎3.故含朱砂中成药在临床使用中掌握剂量及疗程至关重要,剂量不足,达不到治疗作用,用量过大,会伤及正气,时间过长可造成蓄积中毒.含朱砂中成药不宜与含Br_,I一,Fe外的制剂长期并用,如三溴片,巴氏合剂,复方碘溶液,硫酸亚铁片,心通口服液,乳癖消片,治癫灵片等,因这些药物所含的Br一,I一,Fe具有还原性,能与HgS在肠内形成有毒汞盐,刺激肠粘膜,出现腹痛,腹泻及赤痢样大便,从而导致药源性肠炎24.外用的朱砂制剂亦不宜长期使用,并尽量避免与具有还原性的外用消炎药如碘酊,碘甘油,碘防软膏等,以及其它外用的含汞制剂如汞溴红,拔毒膏,活血膏,敛疮膏等并用,以免刺激致敏诱发皮炎,防止形成有毒汞盐腐蚀皮肤,使伤口进一步恶化,或因汞含量增加,从而可能通过溃疡面吸收引起全身中毒.有报道使用七厘散,金不换膏,万应膏,狗皮膏等后发生接触性皮炎5;因慢性骨髓炎用三仙丹药捻插入瘘管内作提毒引流,出现乏力,心慌,口内有金属味,腹泻,全身水肿,呼吸困难等汞中毒症状6.因局部外用吸收,引起全身中毒反应虽属罕见,然其反应程度却相当严重,所以对外用制剂的使用也不可掉以轻心.朱砂染衣入煎,中华人民共和国药典始终未予收载.其它医药文献虽有记载,但用量不统一,操作不规范,如朱灯心的炮制,实用中药配方与中药大辞典所用朱砂的量竟相差7倍.同时由于每一批次中药饮片大小不同,也造成染衣时所需朱砂的量悬殊甚大.另外朱砂来源不同,纯度有差异,因此,即使掌握了朱砂的确切用量,对HgS的实际用量还是没有控制,从而难以保证用药安全,故朱砂染衣入煎,有害无益,不宜采用.总之,含朱砂中成药是具有一定毒性的药物,用之得当,能起沉疴,掌握有误,就会危及病人健康,甚至造成中毒或死亡.因此,在临床使用中必须注意掌握最佳剂量和疗程,做到合理配伍,病中即止,千万不可滥用.参考文献E13陶万贵,高丽,浅谈朱砂染衣j.中国药师,2003,44(12):9502于维萍主编.新编中成药手册M.第2版.青岛:青岛出版社,2002.1983黄振东,临床中西药不合理配伍几例J.江西中医药,1984,