后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察论文.pdf

中国综合临床 2 0 1 4年 1月第 3 o卷第 1期c l i n i c a l me d i c i n e o f c h i n a ， j a n u a r y 2 0 1 4， vo 1 3 0， n o 1 后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折 4 4例效果观察 苗振林 【 摘要】 目的探讨后路内固定融合手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法对我院 2 0 1 0 年 1 月至 2 0 1 2 年 1 2 月收治的脊柱胸腰段骨折患者 8 8 例进行随机分组。研究组 4 4例脊柱胸腰段骨折 患者采用后路内固定融合手术治疗 ， 对照组采用前路内固定融合手术治疗， 比较两组疗效及手术情况。 结果研究组治疗总有效率为9 5 5 ( 2 8 4 4 ) ， 对照组为7 2 7 ( 1 4 4 4 ) ， 两组比较差异有统计学意义 ( x = 6 8 8 0 ， p 0 0 1 ) 。研究组和对照组手术时间 ( 1 8 8 23 6 5 ) 、 ( 2 6 8 82 8 6 )mi n 、 切 口长度 ( 1 1 8 2 2 3 8 ) 、 ( 2 2 3 63 4 6 )m m 、 术中出血量 ( 5 2 2 31 1 2 8 ) 、 ( 8 1 4 82 0 2 6 )m1 、 住院时间 ( 8 8 2 4 ) 、 ( 1 9 6 6 2 )d 比较差异均有统计学意义( t 值分别为 1 1 5 2 9 、 1 6 6 4 8 、 8 3 6 7 、 1 0 7 7 5 ， p均 0 0 5 ) ， 具有可比性。本研究经医院伦理委 员会通过， 患者均知情同意， 并签署知情同意书。 2 方法： 研究组采用后路内固定融合手术治 疗： 患者取俯卧位， 胸腹部悬空， 全麻后取患椎背部 皮肤的投射点为中心逐层切开皮肤， 使患椎及上、 下 d o i ： 1 0 3 7 6 0 c m j i s s n 1 0 0 8 63 1 5 2 0 1 4 o 1 0 0 3 作者单位： 0 5 4 0 0 0河北省邢台市第三医院骨科 专 论 各一节椎体充分暴露， 选取合适的内固定椎弓根螺 钉 系统入钉 ， 行椎管减压后 ， 骨折复位 固定 ， 植骨融 合 ， 常规留置引流管 ， 逐层关闭切 口。 对照组采用前路内伺定融合手术治疗： 患者取 仰卧位， 全麻后取左侧人路逐层切开， 使患椎及上、 下各一节椎体充分暴露 ， 将患椎 中后方 2 3的骨质 以及其上下临近椎间盘组织去除 ， 椎管前侧减压 ， 消 除后纵韧带前的致压物， 随后行骨折复位固定术， 植 骨融合， 常规留置引流管， 逐层关闭切口。 术后处理 ： 术后常规给予抗生素 3 7 d ， 密切观 察引流液性状 、 颜色等 ， 1 、 2 d可拔管。患者需卧硬 板床， 1 周后根据病情改善情况循序渐进的进行康 复训练 ， 并逐渐拄拐下床运动 。 3 疗效 观察 j ： 疗效 分为 治愈、 有效 和无效 。 治愈： 患者临床不 良症状和体征完全消失， 复查 x 线胸片可见伤椎生理结构恢复正常， 无畸形， 且脊柱 功能恢复正常； 有效： 患者临床不良症状及体征有明 显改善， 复查 x线胸片可见压缩脊柱6 0 以上恢复 正常， 可稍有畸形， 但对e l 常生活及集体活动等无影 响； 无效： 患者临床症状及体征无明显改善， x线胸 片复查与治疗前无 明显变化 。治疗总有效率 =( 治 愈 + 有效) 研究样本数 1 0 0 。 4 观察指标： 观察、 记录和比较两组患者手术 情况， 包括手术时间、 切口长度、 术中出血量、 平均住 院时间等。 5 统计学方法： 采用 s p s s 1 8 0 统计软件， 计数 中国综合临床 2 0 1 4年 1月第 3 o卷第 1 期c l i n i c md d i c i n e o f c h i n a ， j a n u a 2 0 1 4， v o 1 3 0 n o 1 资料采用 x 检验； 计量资料以 s 表示， 采用 t 检 验。p 0 0 5为差异有统计学意义。 结 果 1 疗效评价： 研究组治疗总有效率为 9 5 5 ， 对照组为 7 2 7 ， 两 组 比较差异有 统计学 意义 ( p 0 0 1 ) 。 见表 1 。 2 手术情况 ： 研究组患者手术时间、 切 口长度、 术中出血量和平均住院时间均明显低于对照组， 两 组 比较差异均有统计学意义( p均 0 0 1 ) ， 见表 2 。 讨 论 脊柱胸腰段骨折是人体骨折极常见的部位， 临 床表现为胸腰部不同程度 的疼痛、 红肿以及头部 、 颈 部疼痛等， 部分患者影响正常生活和运动， 甚至致 残 、 致死 引。胸腰段骨折一般伤情较重 ， 严重者可 能压迫脊髓神经， 造成肢体僵硬、 排尿、 排便困难等， 需及时有效治疗 ， 解除压迫， 恢复神经及脊柱功能。 脊柱胸腰段骨折的手术治疗目前主要分为前路 和后路两大类， 二者的有效性均获得临床报道 j 。 前路手术的特点是手术彻底、 风险大、 对医生操作技 术要求高等； 后路手术的特点为操作简便、 安全性 高、 术后恢复快等特点 。值得指出的是， 随着人 们对于外貌和身体美观度的关注不断加深 ， 前路手 术易造成患者心理上的不适 ， 影响美观 ， 而后路手术 则充分迎合了人类的心理美学特点， 减轻患者心理 负担 j 。在本组研究中， 我们分别采用前路和后路 手术对随机分组的脊柱胸腰段骨折患者进行对比分 析， 结果表明， 采用后路内固定融合手术组的患者临 床疗效明显优于对照组， 这可能与手术医生临床经 验、 水平、 手术复位和内固定手法有关。研究组患者 手术时间、 术中出血量较少， 提高了该术式手术过程 中的安全性； 研究组手术切口长度相对较短， 患者术 后愈合快、 痛苦小， 从心理层面也减轻了患者思想负 担 ； 研究组患者平均住院时间明显短于对照组 ， 提示 研究组患者临床康复速度快， 且住院时间短也大大 节省了患者的经济开支， 减轻经济压力。 前、 后路手术人路治疗脊柱胸腰段骨折各有优 劣， 因而目前临床对于入路的选择仍存在争议 j 。 我们较提倡采用后路术式， 其原因如下： 第一， 后路 手术对患椎的观察角度、 范围相对较好 ， 有利于复 位、 固定和植骨； 第二， 后路手术风险小， 手术时间 短， 术中出血量少， 可提高临床安全性， 减轻手术医 生的心理压力 ， 从而更好 的实施手术 以提高疗效 和 预后 ； 第三， 后路手术切口短、 术后康复快， 不仅 减轻了患者的疼痛， 还减轻了其经济负担， 更易被患 者接受； 第四， 后路手术可有效减少前路手术造成的 腰椎不稳、 腰痛等问题， 对脊柱各个运动部分的应力 传递形式具有改善作用， 从而尽可能恢复和保留胸 腰椎的e t 常活动度， 提高患者预后。当然， 后路手术 存在手术可能不彻底、 伤椎暴露不全等问题， 这需要 医师不断的积累、 总结和交流临床经验， 以提高手术 效果。 总之， 后路内固定融合术治疗胸腰段骨折具有 较好临床疗效， 可提高手术安全性、 加快患者康复速 度、 符合患者的美学观点等， 较前路入路手术具有更 好的发展空间。 表 1 两组脊柱胸腰段骨折患者临床疗效比较 表 2 两组脊柱胸腰段骨折患者手术情况比较( i s ) 参考文献 1 秦玉坤 后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折5 0 例的临床 疗效分析 j 中外医疗， 2 0 1 3 ， 3 2 ( 8 ) ： 5 6 3 7 2 曹衍玉 后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察 j 中国中医药现代远程教育， 2 0 1 2 ， 1 0 ( 9 ) ： 2 i _ 2 2 3 王大民， 肖克明， 邵楠 ， 等 后路 内固定融合术治疗脊柱胸腰 段骨折疗效观察 j 医学临床研究 ， 2 0 1 1 ， 2 8 ( 6 ) ： 1 1 6 8 1 1 7 0 4 曹衍玉 后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察 j 中国中医药现代远程教育， 2 0 1 2 ， 1 0 ( 9 ) ： 2 1 - 2 2 5 石金平 后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折9 8 例临床疗 效观察 j 当代医学 ， 2 0 1 2 ， 1 8 ( 3 1 ) ： 8 6 6 张文化， 冯佳男， 孔洋 ， 等 后路内固定融合术治疗脊柱胸腰 中国综合临床 2 0 1 4年 1月第 3 o卷第 1期c l i n i c a l m e d i c i n e o f c h i n a ， j a n u a r y 2 0 1 4 ， v o 1 3 0， n o 1 段骨折临床疗效观察 j 中外 医疗 ， 2 0 1 3 ， 3 2 ( 5 ) ： 6 8 - 6 9 7 李振全 后路内固定手术治疗脊柱胸腰段骨折分析 j 中国 医药科学 ， 2 0 1 2， 2 ( 4) ： 8 7 - 8 7， 9 o 8 黄文哲， 夏玉萍后路短节段固定结合伤椎固定经椎弓根植 骨在胸腰段骨折治疗中的应用 j 中国老年学杂志 ， 2 0 1 1 ， 3 1 ( 2 2 ) ： 4 4 8 7 - 4 4 8 8 9 陈猛， 韩建波， 李达， 等 经皮椎体后凸成形术后相邻椎体发 生骨质疏松性压缩骨折与手术的相关性分析 j 中国综合临 床， 2 0 1 2 ， 2 8 ( 1 0 ) ： 1 0 9 4 1 0 9 7 1 0 胡奕山 前后路手术治疗胸腰椎骨折效果分析 j 中国综合 临床 ， 2 0 1 2， 2 8 ( 9 ) ： 9 9 1 - 9 9 3 补充微生态制剂对腰椎后路手术患者 肠道菌群失调的影响 邓仲元谭小青 贺德行王璞 刘世学 窦宇红 江振华 ( 收稿日期： 2 o 1 3 1 0 - 2 5 ) ( 本文编辑： 代小菊) 【 摘要】 目的探讨微生态制剂金双歧对腰椎后路手术患者肠道菌群的影响。方法7 2 例腰椎后 路手术患者， 出现肠道菌群失调症者 4 2例作为实验组( a组) ， 未出现肠道菌群失调症的 3 0例作为对照 组( b组) 。两组患者术前、 术后检测血浆内毒素、 血清肿瘤坏死因子 o t ( t n f )及白细胞介素 6 ( i l - 6 ) 。 肠道菌群失调症者术后另加用金双歧。术前、 术后第 1 次 自 然排便( 术后 1 4 d ) 时分别 留取粪便标本， 比较两组患者肠道主要菌群差异、 双歧杆菌( b ) 肠杆菌( e ) 值。结果术前 、 术后第 2 、 7天 a、 b两组患 者血浆内毒素水平分别为( 1 8 20 1 2 ) 、 ( 2 2 90 1 5 ) 、 ( 1 9 10 0 8 )n g l和( 1 9 10 2 1 ) 、 ( 2 3 5 0 1 6 ) 、 ( 2 2 6 0 2 4 )n g l 。t n f 分另 0 为( 2 7 55 1 ) 、 ( 3 0 9 4 5 ) 、 ( 2 7 6士3 4)n g l和( 2 6 94 8 ) 、 ( 3 1 8 6 7 ) 、 ( 2 9 7 5 3 )n g l ； i l - 6分另 0 为( 1 3 82 2 ) 、 ( 1 5 91 5 ) 、 ( 1 3 71 7 )n g l和( 1 5 91 6 ) 、 ( 1 8 7 1 9 ) 、 ( 1 7 4 2 1 )n g l 。经重复测量方差分析显示， 血浆内毒素、 t n f - 、 i l - 6 3个指标组间、 交互作用差 异均有统计学意义( p均 0 0 5 ) 。3个指标浓度均随着住院 时间的延长而逐渐降低 ， 术后第 2 、 7天与术前比较差异均有统计学意义( p均 0 0 5 ) ， 且术后第 7天与 术后第 2 天比较差异也有统计学意义( p均 0 0 5 ) 。术后第 2天 a组血浆内毒素、 t n f - 、 i l - 6 与 b 组 比较差异均有统计学意义( p均 0 0 5 ) 。结论腰椎后路手术出 现肠道菌群失调的患者常合并内毒素血症及炎症反应， 肠道内双歧杆菌、 类杆菌数量减少 ， 肠杆菌、 肠球 菌等条件致病菌数量相对增加， 肠道微生物定植抗力下降。补充微生态制剂金双歧能缓解机体的内毒 素血症及炎症反应， 改善腰椎后路手术后肠道菌群失调， 有利于术后重建肠道内微生态的平衡。 【 关键词】 肠道菌群失调； 腰椎后路手术； 微生态制剂； 内毒素 effe c t o f mi c r o e c o l o g i c a l a g e n t o i l t h e i n t e s t i n a l d y s b a c t e r i o s i s o f p a t i e n t s wi t h p o s t e r i o r l u mb a r s p i n e s u r g e r y d e n g z h o n g y u a n，t a n xi a o q i n g，he de x i n g，wa n g pu，l i u s h i x u e ，do u y u h o n g，j i a n g z h e n h u c l o r t h o p a e d i c