心身疾病病人的护理PPT课件.ppt

,1,2,中科院某研究员、博导38岁英年早逝浙江大学某教授、博导36岁英年早逝清华大学某46岁教授因肺腺癌不治去世,3,心身疾病,病人的心理护理,第十章,4,资料3040岁动脉粥样硬化发病率英年猝死杀手80%左右是心血管疾病,5,北京城区10所医院4139位医务人员0.63%冠心病、高血压、糖尿病4.52%神经症2.32%药物依赖0.12%酒精依赖0.024%精神分裂症,6,第一节心身疾病概述,7,一、概念及演变,心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病,和躯体功能性障碍,8,（1）1952年，DSM-心身疾病（2）1968年，DSM-心理生理性植物神经与内脏反应（3）1980年，DSM-影响身体状况的心理因素,美国精神疾病诊断治疗手册,9,WHO心身疾病分别纳入神经症性、应激相关的及躯体形式障碍伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征其它,国际疾病分类,10,1995年,CCMD-2-R与心理因素有关的生理障碍神经症及与心理因素有关的精神障碍儿童少年期精神障碍CCMD-3,中国精神疾病分类,心身疾病,11,原发性高血压支气管哮喘消化性溃疡病溃疡性结肠炎甲状腺机能亢进神经性皮炎类风湿性关节炎,二、心身疾病范围,12,消化系统胃或十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐心血管系统心律失常、冠心病、原发性高血压、心梗呼吸系统支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征皮肤神经性皮炎、牛皮癣、慢性荨麻疹、湿疹内分泌系统甲亢、肥胖症、糖尿病,13,神经系统睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血骨胳肌肉系统腰背痛、书写痉挛、肌痛其他癌症、咽部异物感、原发性青光眼、口腔炎,14,疾病内科系统各科心身疾病发病率不同心身疾病院外治疗比例高性别总患病率，女性男性，3：2溃疡病、冠心病、支哮相反,三、流行病学特点,15,年龄15-65岁患病率高青年人高于中老年人顶峰年龄为更年期或老年早期职业脑力劳动体力劳动者地区城市农村发达国家发展中国家,16,17,四、致病因素,18,1.社会文化因素,生活和工作环境人际关系家庭状况社会制度职业,19,社会文化背景美国冠心病死者60万人/年，占死亡总数33%以上尼日利亚6例心梗/8000例尸解，占死亡总数0.75%,20,社会文化同而分工不同7000多名40岁以上冠心病病人,1.72%,15.45%,21,生活事件对象4486名55岁的鳏夫时间39年随访研究发现妻子去世后半年内死于冠心病者为5%，高出已婚的同龄人40%,22,美国500例胃肠病人，病前有情绪因素者74%国内68%的心梗病人，病前有情绪因素的影响内科心身疾病病人，92%病前有心理因素,2心理因素,23,某些心身疾病病人发病前的生理特点。它决定个体对疾病种类的易患性高甘油三脂血症冠心病高尿酸血症痛风症高蛋白结合碘甲状腺机能亢进高胃蛋白酶原血症消化性溃疡,3生理始基,24,应激源,认知评价,情绪障碍,脆弱器官病理生理改变,心身疾病,遗传因素,社会性文化性心理性躯体性,影响因素人格特征社会支持应付策略生活经历,焦虑抑郁否认怀疑,应激生理反应神经-内分泌系统中枢神经系统免疫系统,五、发病机制,绩效,社会适应,25,孤立部署到偏远地区；单位缺乏凝聚力不明确下达任务不详细；指挥系统不明确；角色定位不清楚无能为力感约束性的管理；行动受限；不能够安排自己的生活,军事行动中应激源维度,26,倦怠单调重复的日常工作安排；缺乏有意义的工作恐惧/危险面临生命危险和受伤的威胁；疾病；亲眼看见他人死亡,27,1.与家人分离想家，担心家庭生活2.任务不明确不能采取有效的应对方式3.管理过严行动受限4.睡眠不足5.很少得到认可奖赏,与军人有关的应激源,28,6.缺少升迁机会7.与领导之间有问题8.工作倦怠不仅没有精力做，关键是缺乏有意义的工作9.陌生环境10.单调,29,1985年，陆军喷气式飞机坠毁事件248名101空降师士兵，完成在西奈山为期6个月的任务后，回家与家人团聚。在纽方德兰的甘德尔机场（加拿大）加油作短暂停留后，在随后的航行中坠毁在冰天雪地之中。飞机燃烧了24小时，没有生还者。,资料,30,对阵亡者家属救助军官进行2年追踪测量发现心理痛苦，且身体健康出问题身体健康（特征：社会支持和坚韧人格）,31,坚韧性高的特征对生活有强烈的责任感相信可以控制周围的事对自身命运有控制感对新事物感兴趣喜欢接受困难的挑战,32,(一)个体预防1.提高自我认知能力不同角度看问题2.培养健全的人格家庭、学校、个体3.改善社会适应能力4.建立友善的人际关系技巧5.保持良好的情绪建设性防御机制,六、预防原则,33,(二)社会预防通过社会的力量，创造一个良好的工作环境和心理环境，形成良好的社会氛围，避免人为的精神创伤,34,第二节临床常见心身疾病及心理护理,35,多因素疾病,一、原发性高血压,遗传因素肥胖高盐摄入饮酒缺乏运动心理社会因素,36,易焦虑、激动、行为冲动、求全责备、刻板主观暴露于竞争情况下，A型性格者血压和血浆肾素活性有较明显升高，对应激呈现高反应性,人格特点,37,多型性焦虑及抑郁被压抑的敌意攻击性与依赖性的矛盾,日本,38,焦虑、紧张猜疑恐惧偏执,心理特点,39,1.缓解应激源应激源血压升高负性情绪血压更高（1）评估病人心理状态及生活事件的影响调查法和观察法（2）针对应激源缓解心理压力（3）客观评价自己的能力、环境及生活事件,心理护理,40,2.指导实施自我心理护理建立合理认知控制情绪合理安排生活,41,3.疏导负性情绪教会积极应对方式帮助病人了解自己鼓励病人宣泄压力调动病人能动性,42,Loveyourheart!Letitbeat!,二、冠心病,43,Friedman和Rosenman（1950）A型人格(typeAbehaviorpatternTABP)好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取性格外向、易急躁、易怒对自己漠不关心，整天处于“紧张状态”,人格特点,44,TBBP不争强好斗，无竞争压力办事慢条斯理、不慌不忙紧张工作后能愉快休息，能自行消除烦恼,45,西方协作研究计划3524名36-59岁中年男性，剔除冠心指征者113人3145人8.5年系统追踪观察结果257人患冠心病（1.9%）A-2.7%B-1.1%,46,资料,选择A和B型性格的个体，围在一张放着1瓶上等法国白兰地酒桌子旁边。谁能在15分钟内第一个正确回答问题，这瓶酒就属于谁。,47,结果A-认真、非常紧张、兴奋当宣布A获胜时，其兴高采烈、手舞足蹈；若评判其回答有误，则十分气恼，甚至争得面红耳赤B-十分轻松、平静,48,检查发现A-血压升高、心跳加快、血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素的含量均比实验前明显升高，且迟迟不能恢复常态B-各项指标则变化不大,49,恐惧焦虑抑郁依赖药物,心理特点,50,1.纠正不合理认知,心理护理,51,2.实施行为矫正,（1）评估是否属A型行为观察、A型行为量表（2）确定需矫正行为、制订训练计划（3）制订矫正目标（4）设置评价标准,52,（5）具体矫正措施督促病人每天记录主观紧张感进行放松训练降低紧张感训练自我监督自我强化,53,3.稳定情绪评估情绪状态合理自我暗示处理各种关系消除负性情绪,54,4.正确的健康指导,55,三、恶性肿瘤,56,C型人格特征情绪表现情绪表达（向外释放）减少、压制情绪反应，特别是愤怒、怨恨、攻击、敌意等负性情绪,人格特点,57,行为表现与他人过分合作，原谅不该原谅的行为，回避各种冲突，屈从权威,58,C型行为量表发现C型人格特征者癌症发生率是非C型的3倍以上,C型人格特征者一定患癌症吗？,59,实验一A笼小白鼠-环境优雅的地方B笼小白鼠-恐怖之中（不断敲打笼子）再分别给予致癌物质,60,结果A笼老鼠仅少数患癌，生存期较长B笼老鼠大多数患癌，并很快死掉,61,实验二两组小鼠相同致癌物质其中一组隔玻璃观看同类触电后的情形结果10多个月后，精神刺激组癌症发生率5倍于无刺激组，且肿瘤体积大,62,1.发现期焦虑伴侥幸,心理特点,63,2.确认期恐惧怀疑与否认愤怒与沮丧认可和依赖,64,3.治疗期,相应的心理反应,手术前后心理特点,65,心理护理,1.慎重告之诊断2.协助行为矫正3.积极心理暗示,66,4.实施心理疏导纠正错误认知放松训练给予信息支持,67,5.引导有效应对6.强化社会支持,68,研究对象86名乳腺癌病人实验组：50人常规治疗小组支持治疗，1/周，时间一年，一起讨论患癌症后遇到的问题及应对经验，在被接受的环境中表达恐惧和其他情绪控制组：只接受常规医学治疗,实验研究,69,结果10年-83人去世，两组病人存活期存在显著差异实验组-平均36.6个月控制组-平均18.9个月,70,7.榜样示范,71,病人随机分为两组，干预组和控制组，并在项目开始前、结束时及结束后6个月分别对其进行心理和免疫功能的测评干预组每6周1次