肺部感染性疾病PPT课件.ppt

肺炎,1,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，约占成人各类病原体肺炎的80%。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。列感染性疾病死亡原因的第1位。,第一节肺炎概述,2,一、按病因分类1.细菌性肺炎80%左右（）菌院外感染多见。（）菌院内感染多见。厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎,分类,3,二、按解剖分类,1.大叶性（肺泡性）肺炎常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症，肺部体征少。,分类,4,右中叶肺炎正侧位片,5,右中叶肺炎CT片肺窗,6,7,间质性肺炎X片,8,9,三、患病环境分类,1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。特点：肺炎球菌占40%G杆菌占20%,分类,10,2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。特点:多继发于各种原发疾病的危重患者G杆菌比例高常为混合感染耐药菌株多（1835%）病死率高,11,12,肺炎临床诊断标准,1.新近出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，+胸痛2.发热3.肺实变体征或湿罗音4.WBC10 x109/L或30次/分3.PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气4.血压90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大50%6.少尿：尿量20ml/h，或80%，并有核左移或中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞总数常不增高，但中性粒细胞的百分比仍高痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养：2448小时可以确定病原体,25,右中叶肺炎正位片,X线检查,26,右中叶肺炎右侧位片,27,诊断（Diagnosis）,症状：高热、胸痛和咳铁锈色痰等体征：口唇疱疹、肺实变等血常规胸片：以叶段分布的均匀致密阴影病原学：金标准,28,1.抗菌药物治疗,一经疑似诊断即应开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果首选：青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、三代头孢等多重耐药菌株者可选用万古霉素疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,29,2.支持疗法,卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。密切监测病情，注意防止休克。剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。鼓励饮水12L/d，确有失水者可输液，保持尿比重1.020，血Na+145mmol/L。中等或重症患者（PaO21：32，逐渐升高血清肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔24周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；或滴度持续1：160,48,胸片,多种形态的浸润影呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎通常46周才完全吸收,49,间质性肺炎X片,50,51,急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛咳及较轻全