胸壁和胸廓评估PPT课件.ppt

第四节胸壁和胸廓评估,彭正禄,1,评估方法：视诊、触诊、叩诊、听诊被评估者体位：被评估者可取坐位或卧位，尽量暴露检查部位,2,评估顺序：前胸侧胸背部，左右对称比较评估内容主要包括胸壁、胸廓、乳房。,3,一、胸部的体表标志,（一）骨骼标志（二）自然陷窝（三）人工划线和分区,4,（一）骨骼标志,胸骨柄胸骨：胸骨体剑突,5,胸骨角：与第二肋软骨相连，为计数肋骨的标志。相当于：主动脉弓上缘、气管分叉部、第四胸椎上缘。,（一）骨骼标志,6,胸骨角,7,胸骨下角（腹上角）：710肋软骨构成肋弓。肋骨及肋间隙：大多肋骨可在胸壁上触及（除第一肋骨）,（一）骨骼标志,8,9,肩胛骨：其下角相当于8肋骨水平。脊柱棘突：以第7颈椎棘突最为突出，为计数胸椎的标志。肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角，为肾、输尿管所在区域。,（一）骨骼标志,10,11,肩胛角,12,棘突,13,肋脊角,14,（二）自然陷窝,胸骨上窝锁骨上窝（左、右）锁骨下窝（左、右）腋窝（左、右）,15,胸骨角、胸骨上窝,16,锁骨上窝（左）,17,锁骨下窝（左）,18,腋窝（左）,19,（三）人工划线和分区,分区：肩胛上区（左、右）肩胛下区（左、右）肩胛间区（左、右）肩胛区（左、右）,20,21,22,人工划线：,前三线：前正中线（胸骨中线）锁骨中线（左、右）侧三线：腋前线（左、右）腋后线（左、右）腋中线（左、右）后三线：肩胛下角线（左、右）后正中线,23,前三线,24,前三线,25,侧三线,26,后三线,27,二、胸壁、胸廓,28,（一）胸壁,静脉曲张、皮下气肿、胸壁压痛。,29,胸壁静脉曲张,30,胸壁皮下气肿,31,（二）胸廓,正常胸廓：成人两侧对称，呈椭圆形，胸廓前后径:左右径1:1.5小儿和老年人胸廓略呈圆柱形。,32,胸廓异常,33,胸廓异常,扁平胸：前后径短于左右径的一半。,34,胸廓异常,桶状胸：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于超力体型或老年人、严重肺气肿。,35,胸廓异常,佝偻病胸：鸡胸胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷。,36,佝偻病胸：鸡胸,37,胸廓异常,佝偻病胸：漏斗胸胸骨剑突凹陷呈漏斗状。,38,胸廓异常,脊柱畸形：常见于脊柱结核,39,三、乳房,正常男性和儿童乳房不大，乳头位于双侧锁骨中线第4肋间隙。女性乳房于青春期逐渐增大，呈半球形。中、老年妇女乳房多下垂或呈袋状，孕妇及哺乳期乳房增大前突或下垂，乳晕扩大，色素加深。,40,1、双侧是否对称2、乳房皮肤3、乳头4、腋窝和锁骨上窝,(一)乳房视诊,(二)乳房触诊,1、硬度和弹性2、压痛3、包块,41,(一)乳房视诊,1、双侧是否对称：正常-双侧对称或稍不对称一侧增大-炎症、肿瘤、畸形、囊肿一侧缩小-发育不全,42,2、乳房皮肤发红炎症、癌性淋巴结炎水肿（呈橘皮或猪皮）-乳腺癌回缩外伤、炎症、乳腺癌,(一)乳房视诊,43,3、乳头：注意位置、大小、有无内陷、双侧是否对称近期回缩-乳腺癌血性分泌物良性乳突状瘤、乳腺癌泌乳内分泌疾病,(一)乳房视诊,44,4、腋窝和锁骨上窝：注意有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕,(一)乳房视诊,中年女性腋窝淋巴结肿大+乳房包块乳房皮肤橘皮样乳头回缩乳腺癌,45,被检查者-取坐位，或仰卧位；-双手下垂高举过头或叉腰；-充分暴露双侧乳房。检查者-手指、手掌平置于乳房滑行触诊；-触诊乳房健侧患侧。,(二)乳房触诊,46,触诊顺序：外上外下内下内上乳头,47,正常乳房：柔韧感、颗粒感质地均匀结节感（哺乳期或老年人）增大（妊娠期）,(二)乳房触诊,48,1、硬度和弹性：增加-炎症、肿瘤2、压痛：-急性