胸膜腔闭式引流术的护理PPT课件.ppt

胸腔闭式引流术的护理,胸心外科吴小梅,1,内容提要,一原理二目的三适应症四引流管的护理及注意事项五拔管指征,2,一、胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，起到排气排液的目的,3,胸膜腔由脏胸膜和壁胸膜构成一个密闭的腔隙，双侧胸腔内的压力相等,4,5,胸膜腔内压改变？,由于外伤、手术及其他各种原因使胸膜腔内的负压消失，积液或积气形成高压,6,胸膜腔内压改变的处理,通过放置胸腔引流管排出胸腔内液体或气体，从而达到胸膜腔引流和减压目的，恢复胸膜腔内负压的状态,7,二、目的？,1引流胸腔内积液、积血、积气2恢复和保持胸腔内的负压，保持纵膈的正常位置,3促进肺膨胀,8,三、适应症,对于外伤引起的血、气胸或多次穿刺抽气抽液无效,急、慢性脓胸病人,胸腔手术后，胸腔负压改变，并有积血、积液,9,胸腔闭式引流管留置部位？,10,一、引流气体,锁骨中线第2肋间,11,二、引流液体,腋中线第6、8肋间,12,三、脓胸,脓液积聚的最低位置,13,引流管的选择（一）,用于排气质地较软既能引流、又可减少局部刺激和疼痛,14,请大家对比以下两张图片,15,引流管的选择（二）,用于排液弹性好，但是质地较硬内径较宽（成人1cm、小儿0.5cm）。引流管口剪成鱼口状有侧孔（目的是利于引流）,16,引流管放置位置,17,负压瓶的选择,18,一次性塑料水封瓶,1号瓶（引流瓶）2号瓶（水封瓶）3号瓶（负压瓶）三瓶相通,性能特点使用方便、安全，引流效果满意能精确记录引流量一次性使用，完全杜绝交叉感染，符合无菌条件。减轻护士的劳动强度，提高工作效率缺点：价钱较贵,19,一次性负压瓶,性能特点使用方便、安全，减轻疼痛，提高病人生活质量一次性使用。缺点是：比较容易坏,20,四、胸腔闭式引流管的护理措施,1、密闭7、导管脱落的处理2、无菌8、健康宣教3、通畅4、固定与标示5、观察与记录6、疼痛的处理,21,1、保持管道的密闭,随时检查有无密闭或脱落水封瓶长管没入水中并保持直立引流管周围用油纱包盖更换引流瓶时双重夹闭引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双重夹闭及时更换,22,2、严格无菌操作防止逆行感染,引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm以防瓶内液体逆流胸膜腔按规定更换引流瓶（5-7天）/装满了更换,23,3、保持引流管通畅,病人尽可能半坐卧位定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张负压吸引,24,4、妥善固定与做好标示,1、留足够长度，固定在床边上，以免因翻身摆动、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出2、标明胸腔引流管和置管时间,25,5、观察及注意事项,观察要点(正常情况下)1）胸液量：正常为300500ml（术后）2）胸液颜色：暗红色淡红色淡黄色3）胸液性质是澄清无杂质4）胸液温度接近室温5）水柱波动正常,26,5、观察及注意事项,异常情况1、术后3H引流量连续每小时在200ml以上，颜色鲜红，温度接近人体温度，提示活动性出血2、引流量不变，血压偏低并大量输血，循环不见好转，提示胸管堵塞，胸腔内出血3、引流液有食物残渣，呈脓液，食管吻合口瘘4、引流量由清亮转浑浊，呈乳白色，乳糜胸5、长管有气泡漏气，提示肺漏气,27,28,6、疼痛的护理,提供安静舒适的环境轻度疼痛时转移注意力中度疼痛时遵医嘱使用止痛药咳嗽排痰时按压切开及减少胸壁和胸管的牵拉引起的疼痛,29,7、胸管脱落的处理,引流管脱落，按压住伤口处敷料引流口或者使用凡士林纱布按压引流口，再进一步处理导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧、消毒后重新连接水封瓶,30,8、健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义讲解管道维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的措施,31,五、拔除胸腔引流管指征,拔管前行线检查，证实肺膨胀良好方可拔管,引流量明显减少，少于50ml(24h)脓肿治疗时，脓腔容量小于10ml,水柱波动停止并平齐水平面，肺膨胀良好，听诊两肺呼吸音正常,32,拔管注意事项,拔管时注意消毒和密封，以免漏气让病人深吸后屏气，迅速拔出拔管后注意观