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脑动静脉畸形的血管内介入诊治,广东省人民医院神经外科,1,AVM的血流动力学改变,低动脉流入压高静脉流出压血液分布异常“盗流”现象正常脑灌注不足正常脑血管自动调节功能受损,2,CAVM血管构筑学,供血动脉畸形团引流静脉直接大小变异：皮层和间接动静脉交通硬脑膜狭窄段囊狭窄硬膜供支血栓形成软脑膜吻合缠节变异扩张动脉瘤钙化血流有关的发育不良,3,Spetzler分级,畸形团部位功能区1分非功能区0分大小小于3cm1分3-6cm2分大于6cm3分静脉引流深静脉引流1分无深部引流0分,4,AVM的临床表现,癫痫出血头痛进行性肢体功能障碍其它,5,AVM的影像学检查,CT平扫和强化MRIMRACTADSA,6,7,AVM的治疗手段,保守治疗手术治疗介入栓塞伽玛刀X刀联合治疗,8,介入治疗的适应症,部位深的巨大的功能部位的复杂的为手术或放疗做准备病人不愿接受手术者,9,介入治疗的微导管选择,漂浮微导管导丝导引微导管,10,介入治疗的栓塞材料,NBCA手术丝线微弹簧圈PVA非粘附胶CAPEVAL及Embolyx-E离子阳性聚活物热敏聚活物PVAc乳胶液PO球囊,11,栓塞治疗的并发症,NBCA返流栓塞正常血管NBCA粘管栓塞材料进入静脉至肺循环过度灌注,12,栓塞治疗的疗效,完全栓塞治愈者不到1/3NBCA是公认的疗效最好的栓塞剂栓塞越全，疗效越好结合其它治疗,13,栓塞治疗的禁忌症,无症征病人无能力插管栓塞并发的动脉瘤微管插不到理想位置明显的脑损害，心衰，肝功障碍解剖限制,14,联合治疗,术前栓塞部分栓塞放疗前栓塞术中栓塞栓塞的时间分期栓塞急症栓塞,15,病例1，男性，19岁，脑内血肿2个月,16,17,18,19,病例2，女性，21岁，脑室内血肿10天,20,21,22,病例3，男性，45岁，脑内血肿1个月,23,24,25,26,27,病例4，男性，38岁，脑内血肿22天,28,29,30,31,32,33,病例5患者男9岁脑出血9天,34,35,36,37,38,39,病例6，女性
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