脑水肿护理措施PPT课件.ppt

脑水肿护理措施,门急诊输液室张惠娟,脑水肿的病因,颅脑损伤颅内占位性病变颅内炎症脑血管病变脑缺氧外源性或内源性中毒脑代谢障碍脑的放射性损害,脑水肿的病理生理机制,血管源性脑水肿细胞性水肿渗透压性水肿脑积水性脑水肿,脑水肿的临床表现,脑损害症状常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水质范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿，可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或一开始即为弥漫性脑水肿，例如弥漫性轴索损伤。颅内压增高症状表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发生脑疝。其他症状脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高，脑水肿累及丘脑下部，可引起丘脑下部损害症状。,辅助检查,根据疾病的临床表现和过程脑水肿多继发于原发疾病，如在短时间内临床症状显著加重，应考虑局限性脑水肿，乳沟病人迅速出现严重颅内压增高症状，昏迷，多为广泛性或全脑水肿。应用脱水治疗，如出现利尿效果，且病情也随之改善，也表明存在脑水肿。颅内压监护颅内压监护可以显示和记录颅内压的动态变化，如颅内压升高，从颅内压曲线结合临床过程分析，可以提示脑水肿的发展与消退。CT或MRICT或MRI扫描时直接提示脑水肿的最可靠诊断方法，CT图像所显示的征象，在病灶周围或白质区域，不同范围的低密度区，MRI在T1或T2加权像上，水肿区为高信号，较之CT扫描结果更确切。,脑水肿治疗方法,手术治疗,脑水肿治疗方法,其他治疗1.改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施首先要保持呼吸道通畅，如出现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通气。临床常见颅脑外伤病人持续昏迷，当即进行气管切开，充分给氧，解除脑缺氧后，病情多好转，如不及时解除缺氧，其治疗也难以发挥作用。2、脑水肿与颅内高压的治疗1）、脱水治疗，根据病情，选用脱水药物，目前常用20%甘露醇、速尿。可辅以浓缩血清白蛋白，脱水降压效果好。2）、梗阻性脑积水导致脑积水性脑水肿，行侧脑室持续引流，减少脑脊液量，达到减压和清除脑水肿的目的。3）、对脑细胞损害应用激素等药物，大剂量应用激素尚缺乏统一意见。自由基清除剂有一定治疗作用。4）、促进脑血流灌注，改善微循环，降低血脑屏障通透性，可应用钙离子通道拮抗剂如尼莫地平。3、促进和改善脑代谢的功能尼莫地平作为钙离子阻断剂有保护细胞膜，阻抑钙离子进入细胞内的作用，胞二磷胆碱是卵磷脂在脑内生物合成过程中的重要辅酶，而卵磷脂是神经细胞膜的重要组成成分脑活素、脑复康、都可喜等药物有促进细胞氧化还原作用，增加细胞能量，加速脑细胞功能的修复。,护理诊断,脑组织灌注压增高：与脑出血，脑水肿有关颅内适应能力下降：与脑出血、脑水肿有关清理呼吸道低效：与长期卧床、意识障碍有关有体液不足的危险：与呕吐、高热、应用脱水剂有关受伤的危险：与活动障碍，肢体活动障碍有关自理能力缺陷：与意识障碍，肢体活动障碍有关肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关舒适度改变：与活动障碍有关功能障碍性悲哀：与肌力下降有关潜在并发征：再出血、脐疝、压疮,护理措施,脑组织灌注压增高1.体位床头抬高15-30度。有利于静脉回流，减轻脑水肿降低颅内压。2.呼吸道护理3.皮肤护理4.口腔护理5.尿道口护理6.眼部护理7.躁动护理,护理措施,清理呼吸道低效保持呼吸道通畅，预防肺部感染。病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。认真做好口腔护理，保持室内清洁。注意加强呼吸道雾化。,体液不足的危险,高热1.每4小时监测体温，高热时至少应1次/4h，监测体温变化并作好记录。待体温恢复正常3开后，改为12次/d。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化2.降低体温，体温超过38.5C可遵医嘱给予相应的物理降温，行降温措施30分钟后应复测体温3.饮食护理轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者应予流质或半流