妊娠合并高血压疑难病列讨论PPT课件.ppt

,产科疑难病例讨论,1,病例简报病情发展护理诊断护理措施,2,姓名：李某年龄：30岁性别：女主诉：停经34+5周，视力模糊3天，发现血压升高1天。既往史：2013年因“脐带绕颈”于外院行足月剖宫产，自述术程顺3利。术后恢复好。无外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史不详。月经史：孕妇平时月经欠规则，14岁初期，4-7/28-35天，重中，无痛经。末次月经自诉不详，外院B超推算末次月经2016-06-01.预产期2017-03-09。婚育史：适龄结婚，爱人体健。育龄经产妇，孕3产1，2013年因“脐带绕颈于外院行足月剖宫产，2014年行早孕人流。家族史：父母健在，无高血压、精神病、遗传性疾病等家族史。,3,专科检查：身高155cm，体重72.5Kg.宫高31cm，腹围107cm，未扪及明显宫缩，胎位ROA，胎心148次/分。未行阴查。现病史：约1月前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后未见水肿消失。孕妇二天前天明显诱因出现视力模糊，当时无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛脚闷等特殊不适，为进一步诊治.自觉持续加重，遂今日前往武警医院眼科就诊，测血压198/130mmHg，拟诊“双眼高血压视网膜病变级”，建议转我院治疗.遂急诊来我院就诊，现无气促、腹痛、阴道流血流液等不适。孕期饮食、睡眠良好，大小便正常。,4,初步诊断：1、子痫前期重度2、妊娠期糖尿病3、疤痕子宫、4、孕3产1，妊娠34+5周。ROA，单活胎,5,病情发展及诊治因“子痈前期重度，不能排除HELLP综合征患者及其家属要求手术”子今日在硬膜外麻+腰麻下行子宫下段二次剖宫产术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管结扎术。术中见子宫下段形成好，羊水清亮，约800ml，于20:07以TOA位娩出一足月活男婴，体重2220g，身长为450mm，APgar评分均为1分钟9分、5分钟10分、10分钟10分。胎盘胎膜娩出完整。术中见双附件外观正常。子宫收缩好，予肌注缩宫素促子宫收缩，术中出血约200mL。手术顺利，麻醉满意，术中输液1500m1,尿色清，履约200u11。术后安返病房。,6,护理诊断-产前孕妇有受伤的危险与发生子痫抽搐有关恐惧与担心自身安危及胎儿健康有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关体液过多水肿与妊娠期高血压有关潜在并发症HELLP综合症,7,护理措施有孕妇受伤的危险（1）呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床。（2）给予5%葡萄糖溶液500ml，25%硫酸镁60ml静滴解痉；自备硝苯地平降压。（3）备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等。（4）使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒。,8,恐惧（1）鼓励患者，耐心解释孕妇节家属提出的问题。（2）讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。（3）必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如安定，苯巴比妥等。知识缺乏（1）评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力，讲解疾病相关知识。,9,体液过多（1）调整饮食，增加蛋白质的摄入，适当限制钠盐摄入。（2)病情观察：监测液体出入量、24小时尿量、体重、尿蛋白等。（3）在保证充足的休息基础上进行一些简单的活动，避免久坐或者久站。选取左侧卧姿势，并且保证双腿保持一定的高度，可避免压迫到下肢静脉，并且加速血液回流，起到避免及缓减孕期水肿作用。（4）要注意保暖，并且选择宽松舒适的衣服，有助于促进血液循环机气息顺畅，减少水肿几率。,10,潜在并发症（1）严密观察生命体征的变化，监测肝酶、血小板等指标以及警惕溶血发生，发现异常及时汇报医生处理。（2）有效控制血压，自备硝苯地平保持血压稳定。（3）注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查。（4）评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无DIC、脑溢血等。（5）采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。,11,护理诊断-产后疼痛与剖腹产手术切口及宫缩痛有关焦虑与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关母乳喂养中断与新生儿被送入监护室有关有感染的危险与术后免疫力降低有关,12,1、疼痛（1）可采用术前向病人介绍有关疼痛的知识，让同室病友现身说法，暗示主刀医生的技术精湛，消除其思想负担，可增加对疼痛的耐受性。（2)将病人置于舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅，咳嗽时注意嘱患者用手压住刀口部位。（3）注意病人的情况，如病人耐受性差，必要时给予止痛泵止痛。2、焦虑（1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力。（2）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减轻其焦虑。,13,3、母乳喂养中断（1)需要利用吸奶器将奶汁吸干净，避免乳汁淤积，引起细菌感染而导致急性乳腺炎。(2)每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房，不少于2次，保持乳房干净卫生，且能增加乳房悬韧带的弹性，防止乳房下垂。4、有感染的危险（1）保持病室通风良好，保持床