儿童用药PPT课件.ppt

儿童用药特点,山西省儿童医院张镁硒,1,儿童成长的不同阶段,胎儿期-注意母亲用药新生儿期-肝肾功能极不健全，皮肤透过强婴儿期-肝肾功能不健全，预防接种期幼儿期-肝肾功能不健全，误服药高发期学龄前期-肝肾功能不健全，误服药高发期学龄期-接近成人青春前期-接近成人青春期-可按成人对待,2,年龄阶段篇,3,胎儿期,4,胎儿期,简单扩散药物胎盘胎儿脂溶性高、蛋白结合低药物胎盘胎儿脂溶性低、蛋白结合高,5,胎儿期,易通过的药物：乙醇、水合氯醛、副醛、氯丙嗪、杜冷丁、巴比妥类、气体麻醉药、磺胺、部分抗生素等。不宜通过的药物：肝素、白蛋白、季胺盐、部分肌肉松弛剂等。,6,胎儿期,胎儿期肝肾功能很差，药物浓度有可能堆积如：母体注射氨苄青霉素90分钟母血=胎血200分钟胎血母血7倍任何胎儿不需要的药物都避免使用！,7,胎儿期,切记！受孕前不用-细胞毒性药物孕46周内不用-反应停孕8周内不用-丙咪嗪孕14周内不用-抗凝药、抗癌药、雄激素、孕激素、激素、抗组胺药、抗甲状腺药、二性B氯奎、磺胺、甲磺丁脲、酒精等,8,胎儿期,孕14周后娩出不用-链霉素、卡那霉素类孕35周后不用-激素、四环素、利尿剂、镇静剂、麻醉药、他巴唑、放射性碘、汞、心得安、茶碱类、新生霉素等分娩时不用-安定、卡波卡因等,9,新生儿期,10,哺乳期,抗生素类药物：青霉素类过敏、氨基甙类耳肾、四环素类牙釉质、氯霉素灰婴、红霉素肝酶、磺胺痢特灵黄疸溶血。镇静催眠麻醉：安定类嗜睡、苯妥英钠变形血红蛋白血症。解热镇痛药：慎用，量适合。抗凝药：忌用激素类：尽量避免使用利尿及泻药：减少乳汁分泌，促进肠蠕动,11,新生儿期,1、给药途径的影响：经皮给药-吸收过多皮下肌注-吸收困难静脉给药-最好途径2、体液分布的影响：总液量占80%，细胞外液40%，血中游离药物浓度高,12,新生儿期,3、血浆蛋白结合力差：血中游离药物浓度增加；与蛋白结合的药物可干扰正常代谢。4、肝酶的影响：影响解毒、转化。葡萄糖醛酰转移酶缺乏，灰婴综合征。新生霉素高疸。5、肾功能差：药物排泄时间延长。毒性增加,13,新生儿期，,新生儿肝脏内的很多酶系统尚未建立起来，因而其解毒功能很不完善。葡萄糖醛酸转移酶-氯霉素的半衰期，成人为4小时，而新生儿为25小时，当用量超过每日loo毫克公斤体重时，其死亡率可为对照组的8倍，并出现特有的症状：在用药29天后，婴儿开始出现恶心、呕吐、进食困难、腹部膨胀，继而体温过低，肌肉松弛，呼吸困难，面部血管因缺氧而呈灰白色，称为“灰婴综合征”。肾小球的滤过率只有成人的3040-四环素主要由肾脏排泄其半衰期由正常的8小时，延长到108小时，极易在血液中蓄积而引起中毒。,14,新生儿期,新生儿的血脑屏障的通透性较强，胆红素与血清白蛋白结合后，是不容易进入脑组织产生毒性作用的。而在服用某些药物后，由于它们能和胆红素争夺白蛋白并与之结合，使未能和血清白蛋白相结合的胆红素-游离胆红素通过血脑屏障，损伤脑组织，从而可能发生危害患儿生命的核黄疽。这类药物包括安定、小儿安、消炎痛、新生霉素、磺胺异恶唑、苯甲酸钠咖啡因和水溶性维生素K等，一般都不宜给新生儿使用。,15,新生儿期,新生儿的皮肤和粘膜又薄又嫩，血管也很丰富，对外用药的吸收量较大，有时会引起严重反应，甚至发生全身中毒。如用硼酸软膏、可的松药膏以及1硫酸阿托品滴眼液等，有时会出现上述情况。新生儿忌用退烧药新生婴儿比较容易发烧，因其体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。如阿司匹林、小儿退热片等是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、洒精擦身等等。应注意的是体温一旦下降，应立即停止降温，以防体温继续下降而导致体温不升。,16,新生儿禁用的药物,氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；亚硝酸类：可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；奎宁：易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫；伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促、全身青紫，有血样尿。氯霉素磺胺类,17,婴幼儿期,18,婴幼儿期,1、吞咽能力差，片剂、悬剂、液剂2、气道狭窄，粘膜肿胀，分泌物多3、神经系统发育不完善，吗啡、杜冷丁、麻药易中毒，而对镇静药耐受力大，常用镇静剂有：苯巴比妥、水合氯醛4、消化能力差，5、预防接种期,19,婴幼儿期,用药计算方法1、按公斤体重用药：？/KG/D,?/KG/次2、按体表面积用药：3、按成人剂量折算4、按体重公斤数折算5、按年龄与体重计算,20,婴幼儿期,折算：新生儿1/81/10;6个月1/81/6;1岁1/61/4;4岁1/3;8岁1/2;12岁2/3;14岁=成人,21,婴幼儿期,推算体重：13月：出生体重+月龄700（800）克46月：出生体重+月龄600（700）克712月：出生体重+月龄500（600）克1岁以上：实足年龄2+8,22,婴幼儿期,根据年龄与体重计算：小儿剂量=成人剂量2小儿体重（公斤）100,23,体表面积：小儿剂量=成人剂量小儿体表面/成人体表面积小儿体表面积=体重（KG）0.035+0.1成人面积=1.61.7平方米,24,婴幼儿期,婴儿期的特点是药物易进入脑组织，即使在皮肤局部应用某些药剂（如洗剂、软膏剂等），药物也会被迅速吸收，以至于在体内产生全身的作用。婴儿使用任何药物都应密切注意以免影响其生长发育。,25,婴幼儿期,由于生理特别是智力上的原因，婴幼儿用药时应注意选择正确的药物剂型，一般要求仅使用明确标明了婴儿可使用、并提供了相关的用法用量的药物剂型。,26,婴幼儿期,便秘慎用泻药婴儿便秘病因很多，饮食不当，肠功能失调、精神因素，某些疾病（消化道畸形、先天性巨结肠、直肠狭窄、脊髓病等）。生活不规律，兴奋、长时间乘车、打破定时大便习惯；没有形成大便的条件反射；精神心理因素（环境和生活习惯的突然改变）；不轻易给用泻药，因为小儿消化和神经系统功能不如成人健全，服泻药后有时导致腹泻。如果大便干硬不易排出，一般家庭用开塞露也可用眼药水瓶装少许肥皂水，注入肛门，帮助排便，不宜常用，以免形成依赖性。,27,疫苗,乙肝疫苗-它的制备是用无症状的乙肝病毒表面抗原乙肝（HBsAg）携带者的血浆，经过提纯、灭活病毒等处理过程加工制成。接种后，能刺激人体产生抗乙肝病毒抗体，获得理想的免疫效果，出生后24-48小时内注射1次，第一个月、第6个月再追加各一针，可使95%的婴儿免遭乙肝之害。,28,疫苗,卡介苗-预防儿童结核病疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。中国计划免疫必须接种的疫苗之一。卡介苗接种的主要对象是新生儿。冻干皮内注射用卡介苗BCG、B.C.G.Vaccine是用卡介菌种在综合培养液中培养后，收集菌膜，混悬于适宜的灭菌的保护液内，经冷冻干燥制成。所得到的活菌制剂，具有产生抗体、增强免疫力、诱导-干扰素产生的作用。冻干菌苗活菌数每毫克应在100万以上，皮内注射用稀释后，每1mL含0.5-1mg。出生3个月以内的婴儿及用5IUPPD(PPD为结核菌素纯蛋白衍化物)或5IU稀释旧结核菌素试验阴性的儿童(PPD或结核菌素试验阴性后48-72小时，局部硬结在5mm以下者为阴性)，皮内接种以预防结核病。,29,疫苗,脊灰疫苗脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。组成性状口服脊髓灰质炎疫苗糖丸采用脊髓灰质炎I、型减毒株分别接种于人二倍体细胞培养制成的三价疫苗糖丸，疫苗规格本品剂型为糖丸，每人用剂量为lg重糖丸1粒，所含活病毒总量为5.95LgTCID50（或PFU），其中I型为5.8LgTCID50（或PFU）、型为4.8LgTCID50（或PFU）、型为5.3LgTCID50（或PFU）。用法用量口服糖丸剂：婴儿一般于第2、4、6月龄时各服一丸。1.5岁2岁，4岁和7岁时再各服1丸（直接含服或以凉开水溶化后服用）。口服液体疫苗：初期免疫3剂，从出生第2个月开始，每次2滴，间隔4周6周，于4岁或入学前加强免疫1次，可直接滴于婴儿口中或滴于饼干上服下。,30,疫苗,百白破疫苗：是百日咳、白喉、破伤风三合一疫苗，是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的有效措施。是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成。接种对象3月龄至6周岁的儿童。接种方法（1）基础免疫，我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。（2）加强免疫，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。接种部位12月龄以下儿童注射部位为大腿前外侧，其他人群为三角肌。,31,疫苗,麻疹疫苗：系用麻疹病毒减毒株接种鸡胚细胞经培养收获病毒液后冻干制成。按瓿签所示用量加灭菌注射用水待完全溶解后使用。于上臂外侧三角肌附着处注射可起到预防麻疹的作用。接种对象初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.5-2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者。没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和不宜接种疫苗者，可应用丙种球蛋白，但这种免疫力一般只能维持2-3周，此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。因此，若以后无禁忌的8月龄以上儿童必须接种各种麻疹疫苗。,32,有些孩子不宜打防疫针,疫苗通过抗原的刺激作用促使抗体产生，从而对某些传染病产生免疫力。但有些儿童不宜注。1接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的儿童，应在治愈后再注射防疫针。2孩子发热时（体温超过37.5摄氏度）不宜注射防疫针。3患有严重心脏病、肝病、肾病、结核病的儿童不宜注射防疫针。4.过敏体质,33,5患有神经系统疾病，如癫痫、大脑发育不全的儿童。6患有重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童不宜注射。因为他们体内缺乏制造免疫力的原料，或形成免疫力的器官功能不健全。7大便每天超过4次的儿童不宜服小儿麻痹糖丸疫苗。因为腹泻可以把糖丸疫苗很快排出，使疫苗失去作用。另外，腹泻如果是病毒感染所致还会干扰疫苗发生作用,34,婴儿忌用慎用的药物,忌用的药物：氯霉素、苯乙哌啶、无味红霉素（6月内）、异烟肼、萘啶酸（3个月以内）、呋喃妥因、磺胺类（2个月以内）、四环素类。慎用或医生密切监护使用的药物：雄激素、含哌嗪的驱虫药、阿司匹林、多粘菌素E、可的松样药物、萘啶酸（3个月以上）、吩噻嗪类、磺胺类（2个月以上）、维生素A（大剂量）。,35,儿童期,36,儿童期,正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，循环时间较短，代谢产物排泄较快，有利于物质代谢。但对水电解质代谢较差，易受环境或疾病的影响致水、电解质紊乱。不宜长期使用酸碱类药物；不宜长期使用利尿剂；需长期使用时，要注意调节。,37,儿童期,激素的长期应用使骨骼闭合过早影响身高；恒齿尚待更换，四环素可以影响牙釉质；注意按公斤用药；注意药物对肝肾功能的影响。,38,儿童用药的十大误区,一、滥用退热药发热是人体必要的保护机制。有些退热药，如阿司匹林影响小儿凝血机制，导致出血；又如非那西丁可使新生儿血液中的低血红蛋白变成高血红蛋白，使红细胞携带氧的能力下降，导致组织缺氧，严重的还会引起脑水肿、抽搐、昏迷等。如果小儿体温不超过38，一般不需要用退热药，在治疗中密切观察就行。小儿体温过高，如达39或以上就会严重影响孩子健康，且可发生惊厥、抽搐等。这种情况下，在积极治疗的基础上可用退热药，同时采用物理降温法，如擦澡、冰袋等。,39,儿童用药的十大误区,二、滥用抗生素流行病学调查证明，90%以上的上呼吸道感染是由于病毒感染引起的。因此上呼吸道感染时常规应用抗菌素是不合适。而且还会造成病原体对抗菌素产生抗药性及其不良反应的威胁以及药物的浪费。,40,儿童用药的十大误区,三、一病多药孩子患一种病，家长往往多种药物齐头并进。药物过杂，互相之间作用可抵消，而毒性反应却相加，不仅疗效不好，而且会出现不良反应。加重肾脏中毒、肝毒性。,41,儿童用药的十大误区,四、体弱与补药给孩子服补药的现象增多。此举的初衷不外乎是增强孩子的体质，促进其发育。但因缺乏医学知识，结果事与愿违，补出了毛病。建议：健康孩子最好不服补品，5岁以上的体弱儿可酌服，但应在医生指导下进行，家长不可自作主张，以防意外。,42,儿童用药的十大误区,五、滥用维生素维生素在儿童的生长发育中确实起着重要作用，但不可盲目地认为多多益善。不少药用维生素有一定的不良作用甚至毒性反应，尤其是脂溶性维生素，用量过大或过久可能造成体内蓄积而中毒。如鱼肝油(含Va与Vd)吃多了可引起发厌食、烦躁、肝与肾脏功能受损。水溶性维生素虽较安全些，但也不可疏忽。如Vc服用过多可诱发尿路结石、脆骨症等。应以食物中的天然维生素为最佳选择。,43,儿童用药的十大误区,六、滥用丙种球蛋白丙球是以混合健康人血浆为原料制成的，主要含免疫球蛋白G(简写为IgG)。从理论上讲，血液中IgG的浓度高低在一定程度上与人体抵御感染的能力有关，但注射丙球后并不能降低感冒的发病率。在于：一是感冒的病原体主要是病毒，种类多且经常变化，而丙球所含的抗体不仅有限，而且缺乏特异性；二是健康儿童及大多数体弱儿的血中IgG水平正常。减少儿童罹患感冒的关键之举应从增强体质出发，具体措施应从坚持母乳喂养，合理安排食谱，从小坚持三浴锻炼(阳光浴、空气浴及水浴)，按时进行预防接种等方面着手，绝不能依靠丙球。,44,儿童用药的十大误区,七、中草药安全中草药的安全性比西药大一些？如果随便服用同样可导致婴幼儿健康的损害。据国内医药期刊报道，夏枯草、菊花、栀子、鱼腥草、淡竹叶、芦根、生地等中药中含有鞣质、生物碱、挥发油、甙类以及无机盐成分，可能加重婴幼儿的肝脏负担，损害肝功能；六神丸含有蟾酥，可能引起恶心、呕吐、惊厥等症状；珍珠丸含有朱砂，可能诱发齿龈肿胀、咽喉疼痛、记忆衰退、兴奋失眠等不适感；牛黄解毒片长时间服用可导致白细胞减少。因此，中草药也不能滥用。,45,儿童用药的十大误区,八、小病贵药孩子患了病，家长恨不得药到病除，因此常常用新药、贵药。感冒发烧多由病毒引起，有其自然病程，抗生素无效。腹泻同样如此，70%的水泻样便为病毒与产毒性大肠肝菌所致，只需多喝水、调整饮食、适当服一些消化酶类药物以及B族维生素即可解决，不必动用昂贵药。,46,儿童用药的十大误区,九、小儿用成人药小儿与成人不仅是体重不一样，更有诸多生理、病理方面的差别，尤其是小儿肝、肾等脏器发育不完善，酶系统未建立。药物代谢产生不反应，重者可致残甚至丧命。抗菌药氟喹诺酮可引起关节病变，妨碍软骨的正常发育，18岁以下未成年人皆用不得。再如常见的解热止痛药因含有非那西丁，易使小儿血红蛋白变为高铁血红蛋白，降低携氧能力，造成全身组织器官缺氧；安痛定、去痛片含有氨基比林，此种成分易使小儿白细胞数量迅速下降，有致命之险；感冒通含有双氯灭痛，既抑制血小板凝集，又可损害肝功能，皆在禁用之列。,47,儿童用药的十大误区,十、糖水服药糖中有较多的钙、铁等矿物元素，可与中药中的蛋白质起化学反应，并在胃液中凝固变性，继而混浊沉淀，致使疗效大打折扣。有些药物恰恰是利用苦味来刺激消化液的分泌而发挥疗效的，若在药中加糖，效果不佳。糖还可干扰微量元素与维生素的吸收，抑制某些退烧药的作用，降解某些药物的有效成分。最好用白开水送服。,48,青春期,49,青春期,青春期用药基本与成人相同,50,药物篇,51,祛痰镇咳药,52,祛痰镇咳药,婴幼儿一般不用镇咳药，尤有中枢镇咳作用的药。主要以松弛支气管、促进气道分泌、稀释痰液为主。,53,中枢性镇咳药,如咳必清、咳美芬等婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟,咳嗽反射较差,气道管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动较差,痰液不易排出,如果较强的止咳药,咳嗽虽暂时得以停止,但支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制,痰液不能顺利排出,影响呼吸功能。,54,小儿咳嗽适合选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药,糖浆优于片剂。糖浆服用后附着在咽部黏膜上,减弱了对黏膜的刺激作用,本身就可达镇咳目的,服用时不要用水稀释。,55,3岁以下患儿病情复杂多变，使用镇咳药可能掩盖病情，延误治疗。此外，不少镇咳药含可待因、麻黄碱、樟脑酊、罂粟壳等成分，经常服用容易成瘾，对身体造成更大伤害。从根本上改善患儿过敏体质。在化痰止咳方面，应在医生指导下服用蛇胆川贝液、川贝枇杷膏、橘红痰咳液、复方甘草合剂等，不能擅自过量服用，也不宜久服。,56,Kk,蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效,主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症,对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏具有清肺、止咳、化痰之功效,适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证伤风止咳糖浆也叫非那根糖浆,以止咳为主,兼顾化痰,并有镇静作用,适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病,小儿要掌握好剂量。鲜竹沥药性偏寒,有清热润肺、化痰止咳作用,适用于燥咳及痰黄带血者,风寒咳嗽则不宜服用。,57,福尔可定:止咳、镇痛与镇静作用，常用于剧烈性干咳。婴幼儿在应用后，不会引起消化功能紊乱与便秘，服后偶有恶心、嗜睡现象。此药不宜久服，以防成瘾，且必须密封避光贮存。口服。每天服三至四次。2至6岁儿童：1次5ml6岁以上儿童及成人：1次服10ml氨溴索口服液为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。6-12岁儿童:每次5ml,一日2-3次；2-6岁儿童:每次2.5ml，一日3次；1-2岁儿童:每次2.5ml，一日2次。,58,平喘药,抗炎平喘药：1)糖皮质激素类药：倍氯米松，主要用于控制不满意的慢性哮喘病人；2)肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠，哮喘的预防性治疗，不能控制发作；支气管扩张药：1)受体激动药：沙丁胺醇，主要用于控制哮喘症状；2)茶碱类：氨茶碱，平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等对痉挛的呼吸道作用更显著。；3)抗胆碱药：异丙托溴胺，伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型支气管炎，疗效好。,59,消化药,Lkk,60,消化药,抑酸药奥美拉唑：0.20.7mg/KG/D,不宜长期使用西咪替丁：46周疗程，按成人量减计解痉药（抗胆碱）山莨菪碱：0.20.3mg/KG/次阿托品：0.01mg/KG/次,61,消化药,消化酶胃蛋白酶促肠动力药多潘立酮1月使用，0.20.3mg/KG/次,62,婴儿腹泻不宜滥用抗生素,婴儿腹泻多发生于6个月至两周岁。病儿初期表现为发烧、咳嗽、流涕等感冒样症状。继而出现呕吐、腹泻、哭闹不安。腹泻每日5次6次，多者达10余次。大便呈蛋花汤样或白色水样，无腥臭味，腹泻和呕吐严重的病儿会出现口干、无尿、眼窝下陷、皮肤干燥、四肢冰冷等脱水现象，有的还会出现痉挛。,63,婴儿腹泻是一种自限性疾病。患病后停止喂奶、调整和限制饮食，让胃肠道充分休息，及时纠正脱水及电解质紊乱，加强护理，一般一周内会痊愈。由于病儿中几乎有1/2是由父母传播致病的，而且病儿在病后3天6天排出的粪便中含有轮状病毒。因此，若父母有腹泻症，应与婴儿隔离治疗。对病儿大便及时进行消毒处理也是防止疾病传播和再感染的必要手段。,64,消化药,止泻药蒙脱石：收敛、吸附消旋卡多曲：减少分泌鞣酸蛋白：减少蠕动易蒙停：减少蠕动导泻药硫酸镁乳果糖,65,儿童不宜常服驱虫药,在儿童中，肠道寄生虫病（如蛔虫、蛲虫等），几乎有95的儿童都有不同程度感染。因此，对儿童来说，定时化验大便，弄清体内有无寄生虫，有哪种寄生虫，很有必要。有的家长，一发现孩子面黄肌瘦、食欲不振，未经检查便认为有虫，盲目服驱虫药后不见虫体排出，又再服，以致影响了孩子的健康。,66,驱虫药多种类，都有一定毒性和副作用，哌嗪（驱蛔灵）过量可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害噻嘧啶（抗虫灵）阿苯达唑（肠虫清）相对副作用小甲苯咪唑（安乐士）相对副作用小苦楝皮、苦寒败胃，过量还可引起中毒死亡。乌梅、使君子等，毒性较大,67,心血管药,68,心血管药,强心药洋地黄多巴胺多巴酚丁胺,69,心血管药,西地兰（去乙酰毛花苷注射液、毛花洋地黄甙丙、毛花甙丙）用法：0.030.04mg/KG/饱和量，可以每26小时给予，总量的1/3或1/4。地高辛（异羟基洋地黄毒苷）用法：0.030.06mg/KG/饱和量，可以每26小时给予、每8小时给予、每12小时给予等。总量的1/3或1/4。,70,心血管药,小儿将饱和量平均分23日给。小儿首次服饱和量的1/3，其余分34次给，每46小时1次（目前速给法多选用速效强心甙，如毒毛花甙K等，因洋地黄快速给药欠安全，今已少用）。维持量：为饱和量的1/10，分2次给予，12小时1次。,71,心血管药,治疗剂量时1、正性肌力作用2、负性频率作用3、心脏电生理作用，通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率；缩短普肯野氏纤维有效不应期,72,心血管药,多巴酚丁胺多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为选择性心脏1-受体兴奋剂。1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,73,用法用量：一般35微克/KG/分钟持续给药将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510ug/给予，需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。,74,抗组胺药,分为第一代抗组胺药物、第二代抗组胺药物和第三代抗组胺药物，第一代抗组胺药苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪等。具有较强的中枢神经抑制作用。第二代抗组胺药西替利嗪、氯雷他定等第三代抗组胺药非索非那丁、左旋西替利嗪,75,76,77,抗组胺药,西替利嗪1抗组胺作用：西替利嗪对H1受体具有高度的选择性，具有较强的抗组胺作用。2抑制气道内炎性细胞的聚集和浸润。3抑制肥大细胞脱颗粒反应。4.抑制迟发相哮喘反应.5.增强2-受体激动剂的支气管扩张作用。儿童的口服剂量为2.5-5mg，每日1次。,78,氯雷他定缓解过敏性鼻炎的有关症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、以及眼部眼痒及烧灼感。也可用于慢性荨麻疹，瘙痒性皮肤病以及其它过敏性皮肤病。成人和12岁以上儿童10mg1次/日。体重大于30公斤：1日1次，一次10mg。体重小于等于30公斤：1日1次，一次5mg。,79,左旋西替利嗪地氯雷他定,80,解热镇痛药,81,解热镇痛药,一、水杨酸类阿司匹林-胃肠道反应、凝血抑制二、苯胺类对乙酰氨基酚-胃肠副作用小，肾毒三、吲哚衍生物及类似物儿科少用四、尼美舒利禁用于儿童五、丙酸类及衍生物布洛芬-抗炎作用突出,82,急性上呼吸道感染(简称上感)为小儿最常见的疾病，尤其是6个月3岁的小儿，一年四季均可发生。上感大多为病毒感染所致，发热是最常见的症状。怎样使用退热药？,83,当小儿体温超过37.5或波动超过1，即为发热。发热是患儿的常见症状，对其中、低度发热，如果人为地降温，反而会破坏机体对疾病的正常反应，延长病程，影响病情诊断。甚至因体温下降而放松警惕，以致贻误治疗。因此患儿体温不高不要服退热药。对39以上高热和有惊厥史的小儿，为了减轻发热对人体的损害，适当的退热降温仍属需要。常用的退热降温方法有物理降温和药物降温两类。,84,物理降温的方法,物理降温有以下几种，家庭中可酌情选用：头部湿冷敷。将湿毛巾敷于小儿前额，23分钟换1次；冰枕：将冰块捣碎，与水一起装入冰袋(或热水袋)内，排去空气拧紧袋口，放置小儿枕颈部。温水浴：用30左右的温水沐浴2030分钟。擦浴：用30%50%的酒精或冷水浸湿纱布洗擦上肢、下肢、额部、颈部、腋下及腹股沟重点擦洗。因物理降温无任何副作用，且使用较为方便，可在家庭中应用。,85,药物降温,药物降温解热镇痛药。这类药物不仅有解热作用，而且多数还有镇痛、消炎、抗风湿等功效。常用的解热镇痛药品很多，但疗效高、毒性低的为阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等。小儿速效感冒冲剂内也含有扑热息痛。一般感染性发热用阿司匹林或扑热息痛，每次用量均为每公斤体重1015毫克。,86,家庭在应用退热药时，应注意以下几点：应用退热药不可操之过急，服过一次后，热不退要隔46小时才能再服。退热药用量不可太大，儿童服扑热息痛一日量超过3克即可发生急性中毒，甚至引起致死性肝损害。不宜在短时间内使用多种退热药，降温幅度不宜太大、太快，否则小儿会出现体温不升、虚脱。3个月以内的小儿使用退热药要慎重，以免引起虚脱。,87,退热药仅在发热时才有退热作用，不发热时服用并无预防发热作用。强的松类皮质激素有退热作用，但也抑制了机体的免疫功能，一般不能作为退热药来使用。应积极去除病因。不管是物理降温还是药物降温，倘若病因未去除，降温均为暂时的。一旦病因去除后，体温会降至正常。在应用退热药后，如出汗较多，要及时补充水分，以免发生虚脱。,88,镇静药,89,镇静药,苯巴比妥(迦地那，鲁米那，苯巴比妥，佛罗那)-用于治疗神经过度兴奋引起的失眠症，催眠、镇静。不宜长期服用，可引起全身无力、呕吐、头痛等用法用量：1.镇静、抗癫痫：每次35mg，口服。2.安眠：每次3mg/KG睡前服次。3.抗惊厥：钠盐肌注，每次510mg/KG。必要时，小时后重复次。4.癫痫持续状态：肌注次，810mg。,90,镇静药,水合氯醛-催眠和抗惊厥，用于失眠烦躁不安及惊厥。用法用量：5%水合氯醛1ml/KG/次；10%水合氯醛0.5ml/KG/次。消化道或直肠给药均能迅速吸收，1小时达高峰，维持48小时。脂溶性高，易通过血脑屏障，分布全身各组织。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。,91,镇静药,安定-中枢神经抑制药。其特点是在清醒的条件下，可是精神安定，应用过量也不引起麻醉。强安定药能治疗精神分裂症、狂躁症等精神疾病。弱安定药仅用于燥躁、焦虑和神经衰弱性失眠等。用法用量：0.10.3mg/KG/次,92,糖皮质激素,93,糖皮质激素,地塞米松0.75mg强的松5mg甲级强的松龙4mg氢化考地松20mg,94,糖皮质激素,抗炎作用抗毒素作用抗休克作用抗纤维化免疫抑制影响造血系统中枢兴奋作用促进胃酸分泌抑制松果体褪黑素分泌减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化,95,适用范围内分泌系统疾病：原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；等等。风湿性疾病和自身免疫病：多达200余种，多与自身免疫有关，弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。,糖皮质激素,96,糖皮质激素,适用范围呼吸系统疾病:用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。,97,糖皮质激素,适用范围血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。,98,糖皮质激素,适用范围严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等。重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克；急性肺损伤，急性脑水肿等。,99,糖皮质激素,适用范围异体器官移植：异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。慢性运动系统损伤：如肌