腹部常见疾病的主要症状和体征PPT课件.ppt

腹部常见疾病的主要症状和体征,1,一.胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关消化性溃疡（pepticulcer）。,2,症状,慢性发作性上腹痛机制：1局部肌张力增高或痉挛。2胃酸对溃疡面的刺激。3浆膜面受侵。4溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。,3,上腹痛的特点,1.部位：胃溃疡上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到腰背部。2.性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续1-2小时。,4,3.节律和季节性：胃溃疡：进餐疼痛缓解；十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。4.慢性反复发作：数年和数十年。,5,其他伴随症状,餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。,6,体征,上腹部压痛：胃溃疡-偏左，十二指肠溃疡-偏右。,7,8,十二指肠球溃疡A2期,9,胃角溃疡A2期,胃窦多发性溃疡A2期,10,并发症：,出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。1).上消化道出血病因中居首位，占50%60%2).DU多于GU3).血量的多少与受累血管有关，毛细血管破裂只引起渗血，出血量比较少；而破溃小动脉时，出血急且量较大。,11,2穿孔：急性穿孔-十二指肠或胃的前壁急性弥漫性腹膜炎剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。后壁穿孔-穿透性溃疡，十二指肠或胃的后壁主要穿透至胰腺，持续性背部疼痛。淀粉酶升高不超过2倍,12,幽门梗阻：功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。.症状上腹部胀痛，进餐后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物含有大量酸臭的隔夜宿食，呕吐后上腹胀痛减轻。体征上腹部饱满，胃型和蠕动波，振水音阳性（清晨空腹或餐后6-8小时以上，冲击触诊法振动胃部，听到气、液撞击的声音；清晨空腹经胃管抽出胃液200ml）。,13,癌变：胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。,14,15,二、急性腹膜炎,急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症急性腹膜炎（acuteperitonitis).,16,分类：按炎症范围弥漫性和局限性按发病来源继发性和原发性。继发性多见：常继发于腹内脏器的穿孔、炎症、手术的感染。原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。,17,症状,急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。,18,体征,急性弥漫性腹膜炎-呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。腹部检查：腹膜炎三联征腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。,19,溃疡穿孔,“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体,20,三急性阑尾炎,阑尾的急性炎症性病变外科最常见的急腹症,21,症状,腹痛早期为上腹或脐周疼痛（内脏神经痛）4-6h后炎症波及浆膜和腹膜壁层右下腹痛（躯体神经痛）恶心、呕吐、便秘、腹泻发热（低热，小于38）,22,体征,早期上腹部或脐周模糊不清的轻压痛数小时后右下腹McBurney点固定压痛和反跳痛。罗氏征（Rovsingsign)阳性：右手加压左下腹降结肠区，并用左手反复按压前上端，引起右下腹痛内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾,23,腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛-炎症阑尾位于盲肠后位。低位或盆腔内阑尾炎症时直肠右前壁触痛或触及肿块,24,体征,阑尾炎进展至坏死穿孔后，右下腹压痛和反跳痛更明显，伴局部腹肌紧张。形成阑尾周围脓肿时，触及有明显压痛的肿块,25,四、肝硬化,肝硬化（livercirrhosis)病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。,26,27,症状,肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。代偿期症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。,28,体征,面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿。,29,30,肝功能障碍及门静脉高压的表现：1.腹水：肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈蛙腹状，严重时脐疝。叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。,31,2.静脉侧支循环的建立与开放：主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。侧支循环有三条：（1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。,32,（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。（3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。,33,34,35,36,3.脾肿大及功能亢进：门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。,37,五肠梗阻,是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症。,38,分类,按产生原因1机械性肠梗阻2动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性3血管性肠梗阻按肠壁有无血液循环障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按肠腔梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病情发展急性慢性,39,症状,腹痛反射性呕吐腹胀：肠道积气小肠梗阻-上腹和中腹部明显结肠梗阻-上腹和两侧腹部明显排便、排气停止。,40,体征,痛苦重病面容，眼球凹陷脱水貌，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克。腹部膨隆，小肠梗阻脐周不规则肠型和蠕动波结肠梗阻两侧腹部明显膨胀腹肌紧张，压痛绞窄性肠梗阻者可有反跳痛机械性肠梗阻肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,41,六腹部肿块,病因炎症性：肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结核、盆腔结核、肾结核等引起脏器肿大及形成异常肿块。肿瘤性：肝癌、胆囊癌、胃癌、梗阻性：幽门梗阻、肝淤血、肠套叠、尿潴留、肾盂积水先天性：多囊肾、肝囊肿寄生虫性：肝包虫病、肠蛔虫病、血吸虫病使脾肿大其它：脂肪肝、腹壁疝、脂肪瘤、游走脾肾、,42,症状,炎性肿块常有低热、疼痛良