血气分析的常用指标及其意义PPT课件.ppt

第十九章血气分析,2019/12/17,1,2019/12/17,2,第一节气体在血液中的运输第一节血气分析的测定方法第三节血气分析常用参数及临床意义第四节酸碱平衡紊乱的分类及判断第五节血浆碳酸氢根浓度的测定,2019/12/17,3,第一节气体在血液中的运输,2019/12/17,4,新陈代谢是生命的最基本特征。机体只有不断地从周围环境中摄取营养物质和氧气、向体外不断地排出代谢废物和二氧化碳才能生存，这种消耗O2、产生CO2的过程，依赖于机体的气体交换和运输。,2019/12/17,5,血气的概念？血液中的气体称血气。严格地说血气应包括O2、N2、CO2及稀有气体。然而就生理学意义而论，主要是指与物质代谢和气体交换密切相关的O2和CO2的两种气体。,2019/12/17,6,气体交换就交换过程和部位而言包括肺换气和组织换气。肺换气：肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和CO2的交换。组织换气：血液与组织细胞之间进行的O2和CO2的交换。气体交换是通过物理扩散方式实现的。气体运输是机体通过血液循环来实现的。,2019/12/17,7,一、气体交换,（一）气体交换的动力动力：气体分压遵循的原则：气体分子总是从分压高的一侧向分压低的一侧扩散。,2019/12/17,8,血液运输是肺换气与组织换气的中心环节。,2019/12/17,9,通过运输一方面将肺换气过程摄取的O2经体循环动脉血运送到全身组织，另一方面把组织代谢产生的CO2经静脉血运送到肺并排至体外。,2019/12/17,10,（二）气体交换的过程,1.肺换气肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和CO2的交换。氧气从肺泡顺着分压差扩散到静脉血，而静脉血中的二氧化碳顺着分压差则向肺泡扩散。这样，静脉血中的氧分压逐渐升高，二氧化碳分压逐渐降低，因此使静脉血在流经肺部之后变成了动脉血。仅需约0.3s即可完成肺部气体交换。,2019/12/17,11,（二）气体交换的过程,2.组织换气血液与组织细胞之间进行的O2和CO2的交换。组织细胞在新陈代谢过程中不断消耗O2并产生CO2氧气从动脉血顺着分压差扩散到组织细胞，而组织细胞中的二氧化碳顺着分压差则向动脉血扩散。这样，动脉血中的氧分压逐渐降低，二氧化碳分压逐渐升高，因此使动脉血在流经组织细胞之后变成了静脉血。,2019/12/17,12,二、气体的血液运输,O2和CO2在血液中的存在形式包括物理溶解和化学结合。（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。特征:量小；溶解量与分压呈正比：（二）化学结合:气体与某些物质进行化学结合。特征:量大,是主要运输形式。,2019/12/17,13,（一）O2的运输,（一）O2的物理溶解1.5%每100ml血液中仅溶解0.3ml。物理溶解在血浆中的O2所产生的张力，即氧分压（PO2）。,2019/12/17,14,（二）O2的化学结合98.5%O2与血红蛋白（Hb）的结合，生成氧合血红蛋白（HbO2）Hb+O2HbO2(鲜红色)特征：1、反应方向可逆，其方向取决于PO2的高低。2、反应迅速、不需酶的催化3、该反应是氧合不是氧化,PO2高,PO2低,2019/12/17,15,三、CO2的运输,（一）CO2的运输形式主要为化学结合中的碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白，其中碳酸氢盐形式占主要形式。,2019/12/17,16,1氨基甲酰血红蛋白（7%）形式,HbNH2CO2HbNHCOOHHbNHCOO-+H+无需酶的催化，主要调节因素是Hb氧合作用（去氧Hb与CO2结合形成氨基甲酰血红蛋白的能力比HbO2大的多）。,2019/12/17,17,2碳酸氢盐（88%）形式,CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+HCO3-在红细胞和血浆内分别与K+和Na+结合，形成碳酸氢盐形式，在血液中运输。,碳酸酐酶,2019/12/17,18,酸碱平衡即机体通过各种调节使血浆PH维持在一个相对恒定范围内的过程，主要依赖于血液缓冲体系肺呼吸肾的排泄与重吸收这三方面的共同调节作用使HCO3-/H2CO3比值维持20/1,2019/12/17,19,亨德森-哈塞巴方程式,pH=pKa+logHCO3/H2CO3可知气体在血液中的运输与PH的恒定有着密切的关系。因此，通过血气分析实验，检测血液中HCO3-、PO2、PCO2及H+浓度即可协助临床医生判断机体酸碱平衡状态。,2019/12/17,20,第二节血气分析的测定方法,2019/12/17,21,一、动脉和静脉采血法,理想采血部位是桡动脉其次是肱动脉如果均不能取血，再做股动脉小儿也可以穿刺头皮小动脉取血,2019/12/17,22,2019/12/17,23,二、毛细血管采血法,常选择耳垂或手指，婴儿则选择足跟、大趾或头皮。,2019/12/17,24,标本采集与注意事项,采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂（5001000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。,2019/12/17,25,第三节血气分析常用参数及临床意义,2019/12/17,26,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）,2019/12/17,27,一、血液酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.357.45。pH7.45碱中毒（失代偿）主要依赖于血液缓冲体系肺呼吸肾的排泄与重吸收这三方面的共同调节作用使HCO3-/H2CO3比值维持20/1,2019/12/17,28,二、二氧化碳分压（PCO2）,PCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,2019/12/17,29,正常值与意义：PCO26.0kPa通气过度（4.70-6.00Kpa）通气不足CO2排出35-45mmHgCO2潴留呼碱40mmHg呼酸（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）,2019/12/17,30,三、二氧化碳总量（TCO2）,定义：是指血浆中所有各种形式的CO2总含量。（95%）是以血浆HCO3-为主，少量（5%）是物理溶解的CO2，还有极少量以H2CO3、蛋白质氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。TCO2参考范围：2432mmol/L，均值为28mmol/LTCO2代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高。,2019/12/17,31,四、氧分压PO2,定义：是指物理溶解在血浆中的O2所产生的张力。参考范围：10.613.3kPa（80100mmHg）PO2主要反映机体心肺功能和缺氧程度。当PO27.3kPa时即有呼吸衰竭当PO24.0kPa时即有生命危险,2019/12/17,32,五、氧饱和度（SaO2）,定义是指血液在一定的PaO2下，血红蛋白被氧饱和的百分率。即血液中HbO2占Hb总量的百分比值参考范围：91.9%99%,2019/12/17,33,氧解离曲线,PO2是影响SaO2的最主要因素当PO2降低时，SaO2也随之降低当PO2增加时，SaO2也相应增加氧解离曲线：PO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。解离曲线可以协助缺氧时的吸氧治疗，如SB：提示体内有积蓄，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿过程AB16AG代酸高AG代酸高AG代酸合并代碱高AG代酸合并高氯性代酸高AG代酸合并呼酸高AG代酸合并呼碱呼酸合并高AG代酸、代碱呼碱合并高AG代酸、代碱,2019/12/17,41,第四节酸碱平衡紊乱的分类及判断,2019/12/17,42,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？,2019/12/17,43,分清酸中毒或碱中毒？,PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒,2019/12/17,44,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱,2019/12/17,45,(一)代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发性而导致pH所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少（1）AG型：特点：血浆固定酸AG血氯正常固定酸生成乳酸酸中毒：缺O2、休克酮症酸中毒：糖尿病酸多固定酸排出：急、慢性肾衰固定酸摄入：大量服用阿司匹林,2019/12/17,46,血浆HCO3-原发性而导致pH所引起的碱中毒HCO3-PaCO2原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失失H+肠道HCO3-未中和入血经胃丢失:失Cl-肾Cl-HCO3-交换丢失胃液(血浆HCO3-)失水有效循环血量ADS失K+细胞内K+外移，细胞外H+内移,（二）代谢性碱中毒,pH,2019/12/17,47,（三）呼吸性酸中毒,概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入CO2过多，以致H2CO3增多引起的酸中毒PaCO2(或H2CO3)原发性，而导致pH所致的酸中毒发病原因:(1)CO2排出：外呼吸通气障碍：呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、人工呼吸机使用不当(2)CO2吸入,2019/12/17,48,（四）呼吸性碱中毒血浆中H2CO