血小板 的检测PPT课件.ppt

血小板的检测,1,一.血小板的生成二.血小板的代谢及功能三.正常参考值及临床意义四.血小板形态学改变,2,CFU-Meg,原巨核细胞,幼巨核细胞,颗粒型巨核细胞,产板型巨核细胞,血小板,Meg-CSF,Meg-CSF,Meg-CSF,Meg-CSF,TPO,TPO,TPO,TPO,Meg-CSF,一.血小板的生成,外周血中的血小板数量受血小板生成素的控制。,3,全身血小板有三分之一贮存在脾池，脾池血小板和循环池血小板可以自由交换，衰老的血小板在脾、肝等处的单核巨噬系统中破坏后消失,4,血小板,血小板是外周血中胞体最小的细胞,其变化也有各种各样,包括正常血小板,小血小板,大血小板,巨大血小板,超巨大血小板,畸形血小板等.正常人的血涂片中也可见少许异常血小板,一般认为异常血小板10%才有临床意义.,5,血小板的参数,血小板的大小和体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况。另一方面与血小板的超微结构、酶的活性及功能状态有密切关系。,6,血小板的相关参数,血小板计数PLT血小板平均体积MPV血小板分布宽度PDW大型血小板比率PL-CR血小板压积PCT,7,血小板计数,血小板计数(plateletcount,PC)是计数单位容积（L）外周血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目前多用自动化血细胞分析仪检测。,参考值：(100-300)X109/L,8,临床意义,（一）.血小板减少,PC100 x109/L称为血小板减少。,1.血小板生成减少或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等2.血小板破坏或消耗增多：见于ITP、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症3.血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等,9,（二）血小板增多,血小板计数400 x109/L为血小板增多,1.原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等2.反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，常500 x109/L.,10,MPV和PLT的临床意义,N,11,MPV增大的临床意义,1.见于血小板破坏过多，导致血小板减少，骨髓代偿生成增加所致。2.可作为骨髓造血功能恢复的较早指标，当造血功能恢复时，MPV常先优于血小板的升高。3.其他，还见于骨髓纤维化、巨大血小板综合症。,12,MPV减小的临床意义,骨髓造血功能损伤致血小板减少，骨髓造血功能衰竭时MPV随PLT同时下降，病情越严重，MPV越小。严重感染伴有败血症、再生障碍性贫血、化疗后、巨幼贫等。,13,病情判断,（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。,14,PDW的临床意义,PDW增大见于巨幼贫、慢粒、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。PDW在原发性血小板增多症时增高，在反应性血小板增多症时则减低。再障时MPV减低，PDW增高。,15,血小板的体积,1.正常血小板胞体直径24m2.小血小板指直径8m5超巨大血小板指直径20m,16,小血小板、正常血小板、大血小板,17,异常血小板形态,1畸形血小板胞体形态怪异的血小板，其胞体往往巨大或超巨大。2少或无颗粒血小板指颗粒无或减少的血小板3血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。,18,巨大血小板,19,ITP巨大血小板,20,巨大血小板综合征常染色体隐性遗传，血小板下降，伴巨大改变，血小板膜缺乏GP1b。,21,May-Hegglin综合征常染色体显性遗传，血小板减少、巨大，粒细胞蓝斑形成，类似Dohle小体。,22,Epstein综合征常染色体显性遗传、肾炎及神经性耳聋伴血小板减少、巨大改变。,23,血小板减少伴小血小板病例Wiskott-Aldrich综合征血小板减少伴小血小板（约1m）。X性联隐性遗传。T细胞免疫缺陷、感染、湿疹、出血。,24,血片中血小板的观察,通过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或减少（正常情况下红细胞15-20个有1个血小板）大小、形态的变化（是否有畸形小板的存在）聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，导致PLT假性减少,25,血小板聚集,26,血小板数明显增加的患者，如果采用非抗凝血直接涂片，血小板往往呈大堆、大片分布，肉眼或显微镜下甚至还可见尾部酷似骨髓小粒的大片血小板。,27,外周血片血小板增多,28,从标本外观上难以查觉的凝集,例:外二科病人陈银柱8月份作血常规,血小板42109L.反复摇动试管未发现有凝块,且仪器也未提示有血小板凝集.但该病人四天前的血小板计数为143109L,后来推片后发现在片尾有大量成片聚集的血小板.,29,30,该病人的血片中血小板成片聚集在尾部,31,血小板成片聚集在血涂片尾部,32,血小板成片聚集在血涂片尾部,33,DETA依赖性血小板减少症,由于EDTA作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积，造成血球仪计数时血小板假性减低。这种情况可能与血浆中存在的某些自身抗体有关，多发生在肿瘤患者、自身免疫性疾病患者中。这类患者应改用枸橼酸钠抗凝或血小板手工计数。,34,用EDTA