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外科总论复习题及详细解答 一、选择题（每题 1 分，50 题） 1锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： a膈神经麻痹 b椎动脉内注射 c脊髓阻滞 d喉返神经阻滞 e气胸 2心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为： a70:30 b60:40 c50:50 d40:60 e30:70 3关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ a血清钙的浓度一般相当稳定 b血清钙浓度为 2.252.75mmoll c不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 d机体内的钙 99以磷酸钙和碳酸钙的形 式贮存于骨骼中 e血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用 4下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？ a鼓励咳痰 b防止呕吐 c术前锻炼深呼吸 d术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 e减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周 应禁烟 5外科应用抗菌药物时，正确的是： a抗菌药物的剂量一般按年龄计算 b应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 c所有的外科感染均需应用抗菌药物 d外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合 用药 e 手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开始时静脉滴入， 一般均在术后 24 小时内停药 6下列关于休克的叙述，哪项是正确的？ a通常在迅速失血超过全身总量的 10时即出现休克 b失血性休克时，应首先快速输入 1050葡萄糖溶液，继之大量输血 c损伤性休克不属于低血容量性休克 d感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 e感染性休克的治疗原则是首先控制感染 7下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？ a菌血症是脓毒症的一种 b当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球 菌感染 c外科真菌感染属于条件性感染 d真菌感染时血培养易发现 e伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 8下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ a是非特异性感染 b临床症状和体征主要是溶血毒素所致 c典型症状是肌紧张性收缩 d伤口的厌氧菌培养是诊断依据 e注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 9成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： a10 b15 c 20 d25 e 30 10治疗烧伤休克的主要措施是： a止痛 b补液 c 吸氧 d抗感染 e正确处理创面 11关于移植，下列哪项说法是错误的？ a植皮属于组织移植 b输全血属于细胞移植 c骨髓移植属于细胞移植 d肝移植属于 器官移植 e皮肌瓣移植属于器官移植 12病人休克，血压低，脉搏 130 次分，尿量 20mlh，选用哪种血管活性药物最适宜？ a多巴胺 b去甲肾上腺素 c异丙肾上腺素 d肾上腺素 e苯肾上腺素(新福林) 13下列有关体液的叙述，哪项是正确的？ a成年女性的体液量约占体重的 60 b细胞内液量在男性约占体重的 40，绝大部分存 在于骨骼肌中 c血浆约占体重的 10 d脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液 e细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 260280mmoll 14下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？ a每日供氮应达 0.20.24gkg 体重 b氮(g)和热量之比为 1:100kcal c含有适量的电解质，维生素和微量元素 d适量补充胰岛素和脂肪乳剂 e所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:2 15局麻药的麻醉效能主要决定于： apka(离解常数) b相对分子质量 c浓度 d脂溶性(分配系数) e蛋白结合 16当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运 动阻滞深度的做法是： a1:200000 加入肾上腺素 b增加局麻药的容量 c增加局麻药的浓度 d增加局麻药的 剂量 e病人头低位 17经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留： a5 天 b7 天 c10 天 d14 天 e21 天 18当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（b） a3 b5 c7 d10 e15 19下列哪项不符合低钾血症的临床表现？ a肌无力，腱反射减退 b腹胀，肠麻痹 c心率快，心律异常 d代谢性碱中毒 e尿 量少，呈碱性 20下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？ a是由体内hco3-减少引起的 b最突出的表现是呼吸变慢、变浅 c呼气中可有酮味 d血清 ph 降低 e症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 21下列哪种疾病不需应用抗菌药物？ a毛囊炎 b丹毒 c开放性骨折 d结肠手术前 e人工关节术后 22下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？ a创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织 b现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础 c组织修复前期以合成代谢为主 d组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程 e酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 23恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？ a区域淋巴结转移 b穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移 c经皮肤真皮层淋巴管的转移 d在毛细淋巴管内形成癌栓 e经皮肤淋巴管转移 24哪些不需使用完全肠外营养？ a短肠综合征 b溃疡性结肠炎长期腹泻 c胆囊造瘘术后 d坏死性胰腺炎 e癌肿化 疗致严重呕吐 25有关外科感染，下列哪项不正确？ a约占外科疾病的 1312 b疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染 c病程在 2 个月之内均属急性感染 d医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 e外科感染病程中，常发展为混合感染 26瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为： a1.25碳酸氢钠液 + 林格液 b1.25碳酸氢钠液 + 5葡萄糖液 c5葡萄糖液 + 16moll 乳酸钠液 d5葡萄糖盐水 + 氯化钾液 e16moll 乳酸钠液 27病人术后处理中哪项不正确？ a胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 b腹部的减张缝线一般在术后 2 周左右拆除 c伤口的乳胶片引流一般在术后 47 日拔除 d一般性手术后的病人，应鼓励早期活动 e术后尿潴留导尿量超过 500ml 者，应留置尿管 12 天 28神经阻滞麻醉时，局麻药 200ml 内加用肾上腺素的最佳剂量为： a0.2mg b0.3mg c0.4mg d0.5mg e0.6mg 29硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？ a病人体位 b穿刺间隙 c导管方向 d注药方式 e药物容积 30关于自体输血，下列哪种说法是错误的？ a自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应 b当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输 c脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输 d预存自体库血的输入时间一般不宜超过 10 天 e胸，腹腔开放性创伤，超过 4 小时以上者，被认为自体输血的禁忌 31关于气管内插管，下列哪项是不正确的？ a气管内插管插入过深时，极易插入左支气管 b昏迷病人经口气管内插管，一般以维持 2448 小时为限，超过此限应行气管切开 c婴幼儿一般不用带套囊的导管 d下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的 e口腔内手术，经鼻腔插管手术方便 32乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？ a2戊二醛水溶液浸泡 1 小时 b1:100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时 c0.2过氧乙酸溶液浸泡 2 小时 d1:1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时，煮沸 10 分钟 e1:1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟 33下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？ a中心静脉压的正常值是 0.490.98kpa(510cmh2o) b中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 c中心静脉压低于 0.49kpa(5cmh2o)时，表示血容量不足 d中心静脉压高于 1.47kpa(15cmh2o)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全 e中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响 34下列哪项不是 ards 初期的临床表现？ a 呼吸加快 b呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 c呼吸道分泌物增多，肺部 有罗音 dx 线胸片一般无明显异常 epao2 降至 8.0kpa(60mmhg) 35下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？ a细菌感染 d血液循环障碍 c异物存留 d局部制动 e服用皮质激素类药物 36下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？ a最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 b从小剂量开始 c痛时给药 d吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 e口服为主 37面颊部开放性损伤后 12 小时，局部处理宜： a按感染伤口对待，只换药，不清创 b清创后不缝合 c清创后延期缝合 d清创后一 期缝合 e换药观察后，延期缝合 38下列哪种方法不属于灭菌法？ a高压蒸气法 b甲醛蒸气熏蒸法 c煮沸一小时 d火烧法 e电离辐射法 39三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？ a需再次注射破伤风类毒素 0.5ml b需再次注射破伤风类毒素 5ml c需再次注射破伤风 抗毒素 1500 国际单位 d需注射人体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位 e严密观察，暂不注射 40深度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为： a 23 日 b1 周 c2 周 d34 周 e 5 周以上 41关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？ a是硬膜外麻醉 b别名是鞍区阻滞 c易引起马尾综合征 d不易发生麻醉药中毒 e睾丸切除术可用这种麻醉方法 42一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？ a浓缩红细胞 b洗涤红细胞 c冰冻红细胞 d少含白细胞红细胞 e库存全血 43术前准备中，下列哪项处理不正确？ a心力衰竭的病人需控制 34 周后才实行手术 b经常发作哮喘的病人，可每日三次口服 地塞米松 0.75mg c肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 d肾功能重度损害者，只要在有效的透析 疗法处理下，仍能安全地耐受手术 e糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术 44引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？ a急性重症胰腺炎 b骨转移性癌 c甲状旁腺功能低下 d小肠瘘 e功能衰竭 45女，54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗， 并吸入高浓度氧，动脉血气分析为 ph7.46，pao255mmhg，paco232mmhg。x 线胸片示两肺有 较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在： a急性心力衰竭 b阻塞性肺部病变 c术后肺不张 d肺部感染 eards 46脓血症最具特征的临床表现是： a寒战后高热 b白细胞计数达 2030109l 以上 c可出现感染性休克 d转移性脓 肿 e病情重而病程短 47抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？ a抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性 b严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物 c全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染 d严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后 34 天即可停药，不需使用更 长时间 e肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的 1215 48烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？ a迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 b剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖 c酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛 d呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开 气管，吸氧 e有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 49如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是： a术前应用三天，术后继用三天 b术前应用一天，术后继用一周 c术前和术中各给一次，术后继用 12 日 d术前不用，术后应用二天 e术前不用，术后应用致伤口拆线 50急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于： a每日排出水分量的 1/31/2 b每日排出水分量的 2/3 c每日排出水分量的 1/4 d每日排出水分量的 1/5 e每日排出的水分量 二、名词解释 1浅烧伤 2同种异体移植 3一期愈合 4 “痈”(carbuncle)指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染， 其病因与疖相似。 5急症手术 6麻醉 三、问答题(每题 8 分，共 4 题，32 分) 1试述现代外科学的范畴？ 2试述休克的一般监测内容？ 3试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？ 4试述预防性用抗菌药的指征？ 1答案：e 思路点拨 本题考查的知识点是：臂丛神经阻滞麻醉。 行臂丛神经阻滞术经锁骨上径路如穿刺不当则可发生气胸。 2答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：心肺复苏。 胸外心脏按压与松开的时间比为 1:1 时心排血量最大，按压频率以 80100 次分为佳。 3答案：e 思路点拨 本题考查的知识点是：体内钙的异常。 机体内钙的绝大部分(99)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为 2.25 2.75mmol/l，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5为与有机酸结合的钙。这两部分合 称为非离子钙，其余 45为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外 科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。 4答案： d 思路点拨 本题考查的知识点是：围手术期的处理。 术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳 痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。 5答案： e 思路点拨 本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。 有效合理的用药应在术前 1 小时或麻醉开始时自静脉滴入， 如手术时间长还可在术中增加一 次剂量，一般在术后 24 小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还 要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。 6答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。 通常失血量超过全身总量 20时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶 液。 损伤性休克属于低血容量性休克， 见于严重外伤引起血液或血浆丢失， 可导致低血容量， 加之肌体损伤时释放的组织胺， 蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循 环血量进一步降低， 另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。 感染性休克的治疗原 则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案 d 正确。 7答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。 全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体 的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原 菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰 氏阳性球菌感染， 一方面是由于抗生素筛选的结果， 另一方面是由于创伤所致的坏死组织利 于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可 侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感染有 2 3 同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪 样恶臭。因此正确答案是 d。 8答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：破伤风。 破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧， 革 兰氏染色阳性， 临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。 典型症状是肌紧张性收缩的基础上 阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹部 肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌， 因 临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧 菌，因此受伤后早期彻底的清创改善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破 伤风抗毒素也有一定的预防作用。 9答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：烧伤面积计算。 中国新九分法中双小腿的面积为 13，双足为 7。 10答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。 液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。 11答案：e 思路点拨 本题考查的知识点是：移植的基本概念。 细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞， 采用输注到患者的血管、 体腔或组织器 官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮 肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是 e。 12答案：a 思路点拨 本题考查的知识点是：休克的药物治疗。 肾上腺素、去甲肾上腺素既是-受体兴奋剂，又是-受体兴奋剂，兼有收缩全身血管， 升 压，增加心脏收缩力的作用；异丙肾上肾腺为-受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、 心排血量和心率， 易诱发心动过速， 心率120 次分时不宜应用(该病人心率 130 次分)。 新福林为纯-受体兴奋剂， 仅有收缩血管和升压作用。 该病人血压低， 脉细速(130 次分) 尿量少(25mll)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林 等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋-受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同 时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动膜改善肾血流量， 通过直接兴奋-受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确 答案：为 a。 13答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：外科病人的体液失调概念。 体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的 60 ，成年女性为 50，小儿脂肪较少，新生儿体液量占 80。细胞内液量在男性约占体重 的 40，女性约占 35，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的 20， 分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重 5，组织间液量占体重 15，绝大部分组织间 液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用， 称 功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细 胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的 10左右。细胞内液和细胞外液渗 透压相等，都为 290310mmoll。故本题正确答案：为 b。 14答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：肠外营养。 全胃肠外营养所用营养液的要求：每日供氮 0.20.24gkg 体重，热量 167188kj kg(4045kcalkg)；氮(g)和热量之比为 1:628837kj(1:150200kcal)；含有适量 电解质，维生素和微量元素； k+:n(g)5mmol:1g，mg2+:n(g)1mmol:1g，磷量为每 1000kcal 热量供磷 58mmol；氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪 费掉；适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏；适量补充胰岛素防止发生高血糖； 氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸， 其比例为 1:2。因此本题正确答案：为 b。 15答案： d 思路点拨 本题考查的知识点是：局麻药的药理。 脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性愈高，效能愈强。 16答案： d 思路点拨 本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。 由于硬膜外腔内不存在脑脊液， 药液的扩散全凭其本身的容积， 即注入的量愈多， 扩散愈广， 麻醉范围愈宽。 17答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：无菌术。 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌 2 周。 18答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：体液代谢失调。 当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的 5，即丧失细胞 外液的 25，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。 19答案：e 思路点拨 本题考查的知识点是：低钾血症。 低钾血症的临床表现肌无力，腱反射减退； 腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反 常性酸性尿。 20答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：代谢性酸中毒。 由于酸性物质的积聚或产生过多，或hco3-丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得 又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。 21答案： a 思路点拨 本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。 化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性 手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、 疖、伤口表面感染等，则不需应用。 22答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：创伤修复的基本方式及过程。 创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、 连接或代替缺损的组织， 现代外科已能 用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 23答案：a 思路点拨 本题考查的知识点: 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。 24答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：肠外营养。 严重烧伤和感染， 以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等， 不能从胃肠道正常进食者需要使用 完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。 25答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：外科感染概论。 非特异性感染统称为化脓性和一般感染， 占外科感染的大多数。 特异性感染包括结核病和破 伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在 3 周以内为急性感染，2 个月以上者属 于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。 26答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。 瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调， 引起是代谢性碱中毒， 同时伴 低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细 胞外液量又补充了 cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充 kcl，补充 k+有利于碱中毒 的纠正。 27答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：手术后处理原则。 术后放置引流管、 引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。 引流管根据引流物的颜色和 量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后 12 日拔出；烟卷式引流用 于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后 47 天拔除。 28答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：局麻药的药理。 为防止局麻药物毒性反应的发生，如没有禁忌证，可在药液内加入少量肾上腺素，肾上腺素 具有收缩血管的作用，有利于局麻药的缓慢吸收，达到预防发生严重的毒性反应的目的。 29答案：a 思路点拨 本题考查的知识点是：硬膜外麻醉。 影响麻醉平面的较重要的因素是：局麻药的容积、穿刺间隙(麻醉上下平面的高低决定于穿 刺点的高低)、导管方向和注药方式等。其他如药液浓度、注药速度和病人体位等也有一定 的影响，但不是重要因素。 30答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：自体输血。 自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝了抗原 抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂 出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过 10 天。血液稀释 回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此 b 说法 错误，为本题正确答案：。 自体输血的禁忌证包括：血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者；血液可能受恶 性肿瘤细胞污染者；有脓毒血症或菌血症者；合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾 功能不全或原有贫血者；胸，腹腔开放性损伤，超过 4 小时以上者；凝血因子缺乏者。 31答案：a 思路点拨 本题是一道？试题，考查的知识点是：气管内插管术。 气管内插管插入过深时，极易插入右支气管，因为右支气管与气管夹角小。因此正确答案： 为 a。 32答案：a 思路点拨 本题考查的知识点是：无菌术。 hbsag(+)病人手术后，敷料手套用 2戊二醛水溶液或 0.2过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，器 械用 2戊二醛水溶液或 0.2过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，因此本题正确答案：为 a。 33答案：b 思路点拨 本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。 中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力， 胸 腔或心包内压力，静脉回心血量的影响；正常值为 510cmh2o；低于 5cmh2o 表示有血容量 不足； 高于 15cmh2o 提示心功能不全， 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加； 高于 20cmh2o 表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为 b。 34答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：ards 临床表现。 ards 又称成人呼吸窘迫综合症。初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显 的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，x 线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不 能缓解，pao2 可降至 8.0kpa(60mmhg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可 有一过渡阶段；进展期：有明显呼吸困难和紫绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，x 线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以 机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此时行心脑 肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为 c。 35答案：d 思路点拨 本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。 创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、 异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是 营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、 尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为 d 36答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗 第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加 剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性 镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。 本题正确答案：为 c。 37答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：外科创伤的处理。 一般伤后 8 小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口， 局部血液循环好，伤后 12 小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。 38答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：无菌术。 灭菌法是指杀灭一切活的微生物， 包括芽孢。 甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物 和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。 39答案：a 思路点拨 本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。 破伤风是可以预防的， 可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。 这种免疫力可保 持 510 年以上。因此 10 年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素 0.5ml，即可预 防破伤风。 40答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。 度烧伤仅伤及表皮，37 天可好转痊愈；浅度烧伤如无感染等并发症，约 2 周左右愈 合，不留瘢痕；深度烧伤如无感染等并发症，34 周可愈合，但常有瘢痕增生；度烧 伤难自愈，需植皮。 41答案：a 思路点拨 本题考查的知识点是：骶椎麻醉。 因硬膜囊终止于 s2 水平，故骶管是硬膜外腔的一部分。骶麻是适用于直肠，会阴部手术的 一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰 1 神经支配，因此，骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。 42答案：a 思路点拨 本题考查的知识点是：输血的适应证。 输血的适应证是出血（输全血）、贫血（输红细胞）或血浆蛋白过低（输蛋白）等，也就是 说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋 白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。 43答案：e 思路点拨 本题考查的知识点是：术前准备。 糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+ +。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而 发生酸中毒。 44答案：b 思路点拨 本题考查的知识点是：低钙血症的病因。 低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功 能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升 高。 45答案：e 思路点拨 本题是考查的知识点是：ards 的诊断。 ards 的诊断标准：急性起病；氧合指数（pao2/fio2）26.66kpa(200mmhg)；正位 x 线胸 片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌压（pcwp）2.4kpa(18mmhg)，无左心房压力增高的 临床证据。 46答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。 在以往的教科书中（第 1 版第 4 版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是 病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部 化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。 47答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：外科抗菌药物的应用原则。 对于一般感染，抗菌药物的停药时间是在体温恢复正常、全身情况和局部感染灶好转后 3 4 天。严重感染者，如败血症，要求彻底治疗，预防复发，一般在全身情况好转后 12 周 后停药。某些特殊感染，需在感染控制后 34 周后停药。因此答案：为 d。 48答案：d 思路点拨 本题考查的知识点是：烧伤的现场急救。 凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度； 为了减少创面进一步污染， 可用清洁被单包裹创 面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难 时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。 49答案：c 思路点拨 本题考查的知识点是：预防性应用抗生素的原则。 对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的、创伤大的手术以及有 人工植入物的手术，应预防性的应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用 1 2 日为最好。 50答案：a 思路点拨 本题是一道？试题，考查的知识点是：急性肾功能衰竭多尿期的治疗。 急性肾