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老年人能力评估行业标准编制说明 一、任务来源,起草单位,协作单位,主要起草人老年人能力评估标准是2009年民政部列入行业标准项目,计划编号:mz2009-t-034。由全国社会福利服务标准化技术委员会(sac/tc315)提出并归口。本标准起草单位:中国社会福利协会、北京大学护理学院、中国女医师协会、北京市第一社会福利院、北京市质量技术监督局、北京市民政局、北京市石景山社会福利院。本标准主要起草人:王素英、冯晓丽、王辉、谢红、王志稳、彭嘉琳、雷洋、于冬、田玲、赵衍捷、任娜。 二、制定标准的必要性和意义(一)我国老龄化趋势和养老服务现状是标准制定的现实需求2011年国家统计局数据显示,全国60岁及以上老年人口已达1.85亿,占总人口的比重达13.7%。另一方面,随着独生子女家庭的逐渐增多,家庭独自承担老年人的照顾问题越来越不现实。老龄问题已成为重大的社会问题,“如何养老”成为政府和全社会面临的巨大挑战,必须整合全社会各种资源,共同应对老龄化问题。因此,为了充分利用有限的养老服务资源,满足不同能力级别的老年人对养老照护服务的需求,有必要制定统一、规范的老年人能力评估标准,科学划分老年人能力等级。这一标准的制定将为实现养老服务的标准化和科学化管理,实现健康老龄化社会的目标,为政府制定养老政策,以及为老年人提供适宜养老服务具有重要的意义。(二)国家推进养老服务的方针政策是标准制定的重要依据党的十七大确立的“老有所养”的战略目标和国家“十二五”规划明确提出加强社会养老服务体系建设这一重要任务。社会养老服务体系专项规划要求基本建立起与人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调,以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系,政府通过政策指导、资金支持、市场培育和监督管理,发挥市场机制在资源配置上的基础性作用。因此,老年人能力评估标准的制定以国家养老服务的方针政策为重要依据,该标准也将成为规范养老服务的基础依据。 三、主要起草过程标准起草组根据上述原则进行老年人能力评估标准的起草,主要经历策划编写阶段、调研论证、讨论修改、标准审定四个阶段。(一)策划编写论证阶段2008年8月7日召开启动会议,讨论了“标准”编制的任务、专家分管的内容和标准分类的结构。自2008年8月开始,对北京、上海、四川、江苏、甘肃、陕西等省民政厅进行了现场调查,分析国内各类养老服务机构老年人评估方面的相关信息,2008年8月至2009年9月,先后召开了5次专家论证会,形成了标准的初稿。2009年9月,由全国老龄工作委员会、民政部组织了本标准初稿的征求专家意见座谈会,通过会议、信函等形式广泛征求意见,形成了老年人失能等级评定征求意见稿。(二)征求意见阶段2011年10月,全国社会福利服务标准化技术委员会秘书处组织力量,在部福利司王素英副司长、协会张明亮常务副会长和标委会秘书处冯晓丽秘书长的带领下,先后赴上海、江苏、四川、福建等地对不同类型的养老服务机构进行实地调研,并先后召开来自养老服务机构管理者、行业管理者等代表的多场座谈会,对征求意见稿进行充分论证,吸取了各方面代表的意见,对标准的整体框架及内容的可操作性提出了重大修改意见。全国社会福利服务标准化技术委员会召开了专家论证会,与会专家要求重新成立标准编写组,对标准进行重新编写和数据验证。2012年5月6月,新的标准编写组在原征求意见稿的基础上组织相关专家召开座谈会,进行了全面细致的讨论,对标准的名称进行了修改,重新梳理了标准的框架,确定了标准的内容,并完成老年人能力评估行业标准征求意见稿第二稿。2012年6月11月,先后赴北京、天津、吉林、河北、广东、江苏等地,对征求意见第二稿进行再次征求意见。根据收集到的72条修改意见进行逐条讨论,对修改意见采纳40条,部分采纳14条,不采纳18条。于2012年12月形成了老年人能力评估行业标准送审稿。(三)标准审定阶段2013年3月19日,提请全国社会福利服务标准化技术委员会组织相关专家学者对老年人能力评估行业标准的送审稿进行审定。根据审定会专家提出的27条修改意见进行逐条讨论,对修改意见采纳21条,不采纳6条。于2013年4月形成了老年人能力评估行业标准报批稿。 四、制定标准的原则和依据,与现行法律、法规、标准的关系(一)制定标准的原则和依据1.借鉴国际先进经验标准在制定过程中,在参考美国、日本、澳大利亚、英国及我国香港和台湾等国家和地区老年人能力评估体系的基础上,重点参照美国interrai /mds(minimum data set)的设计思想,确定了老年人能力评估的内容和等级划分标准。interrai /mds是美国联邦政府指定的评估工具,在德国和我国香港及台湾地区也得到了广泛应用。其评估内容包括基本信息、疾病诊断、用药情况、身体状况、所需的康复服务、日常生活能力、感觉/知觉/沟通、行为状态、约束/安全设备、健康状况及问题、治疗性干预措施等方面。我国香港地区自2000年起,在mds的基础上进行改编,开发了“长者健康及家居护理评估”系统,作为老年人能力的评估工具。内容涉及认知、沟通、视力、情绪和行为、心理状态、身体机能、排泄、活动、健康状况、疾病诊断、口腔和营养、皮肤、用药、特殊治疗等方面。社会福利署下设一个专业评估委员会,负责对申请入住长期护理机构的服务对象进行评估和审核。具体的评估工作由接受过“长者健康及家居护理评估”系统培训、并取得资格证书的评估员执行。其他国家使用的老年人能力评估工具与mds大同小异。例如:日本在mds的基础上对评估内容进行了改编,编制了老年人能力评估调查表,内容包括身体机能和起居动作、生活机能、认知机能、精神/行为障碍、社会生活的适应性、特别的医疗服务项目、残疾老年人和认知症老年人的日常生活自立度7个方面;澳大利亚使用acfi(aged care funding instrument)作为评估工具,内容涉及营养、移动、个人卫生、大小便、认知、精神状态、言语行为、身体行为、抑郁、用药、复杂健康问题12个方面的问题;英国使用“easy care”作为评估工具,内容包括行为、认知、心理/情绪、沟通、活动、营养、大小便、皮肤、呼吸、用药、意识状态、其他特殊问题等方面,评估结果作为国家医疗保险体系(nhs)支付费用的依据。2.立足中国现实国情通过实地调研我国不同发展水平地区的养老服务机构中对老人的评估和分级现状,深入分析老年人能力分级的人员、设施设备等方面的基本要求,使标准的条款符合我国养老服务评估的发展实际。在综合各个国家和地区的评估工具,结合我国养老机构的实际情况,本着全面、实用和可操作性的原则,确定了日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个方面的评估内容。全面:本评估标准在借鉴各国老年人能力评估的基础上,结合我国养老服务的管理特点,纳入了在各国评估工具中共同涉及的对老年人能力影响最大的几个方面,对老年人生理、心理、精神、社会几个方面进行全面评估,最后进行综合评价。实用和可操作性:评估的准确要求评估工具简洁、明确和直观。本着这个原则,该标准对各个方面的评估内容进行了精选,并对每个项目制定明确的评分标准。 (二)与现行法律、法规、标准的关系本标准遵守老年人权益保障法,与国家标准养老机构基本规范协调一致。 五、主要条款的说明,主要技术指标、参数、试验验证的论述;(一)主要条款的说明,主要技术指标、参数本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。本标准适用于需要接受养老服务的老年人。评估指标包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个一级指标和22个二级指标。评估实施包括评估环境、评估时间、评估提供方、评估方法。评估结果包括各一级指标的分级标准及最终能力分级标准。(二)试验验证2012年79月,在北京、广州、苏州等的6家养老机构选取581名不同自理程度的老人,年龄为(83.1010.05)岁,由经过培训的调查员采用老年人能力评估标准(草案)进行了现场评估。结果显示,使用barthel指数分级测定的老年人日常生活活动能力的数据分布较为均衡,各层次能力比例适中;精神状态评价中完好及轻中度受损者占绝大多数,而重度受损者比例小,但满足不同程度精神认知受损的要求;感知觉与沟通评价中70%以上的老年人感知觉与沟通能力较好,且评估过程中多数老年人可以配合完成评估,在一定程度上保证了评估结果的可靠性;社会参与评价分布也较均衡。由于老年人能力是由日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通及社会适应等多维度不同等级结果共同作用的综合体现,采用综合评价的方法较为恰当。同时,数据验证中还根据综合评价法结果调整和完善了分级标准,并对综合评价结果与标准判定的能力分级进行吻合程度验证。此部分结果显示,实际的综合评价结果与理想的老年人能力分级总体吻合率为55.94%。产生部分偏差的主要原因是部分“能力完好”或“能力中度受损”的评估对象,由于受到与此等级偏差较大的精神认知、感知觉与沟通、社会参与的影响,综合评价结果受此影响产生偏差,使得预设标准存在与判定不十分吻合的现象,对此我们在广泛征集相关意见和建议和专家评审基础上,对部分内容和评价指标进行了调整完善。为验证调整后的评价指标有效性, 2013年5月-6月,我们在北京选取了10家养老机构,对400名不同自理程度的老年人进行验证评估。结果表明,综合评估结果与修正后的标准判定能力分级吻合程度良好。 六、重大意见分歧的处理依据和结果2009年至2011年11月完成第一版征求意见稿,起草组对北京、上海、江苏、四川、甘肃、陕西等近30家养老服务机构现场调查,并广泛征求意见,对标准的整体框架及内容的可操作性提出了重大修改意见,原标准的名称是“老年人失能等级评定”,专家论证会意见认为失能只是老年人失去能力的表述,不能全面代表老年人的能力评价,未充分表述老年人的四种能力,且带有歧视色彩。因此更名为“老年人能力评估”。全国社会福利服务标准化技术委员会召开了专家论证会,与会专家要求重新成立标准编写组,对标准进行重新编写和数据验证。2012年5月,新的编写组对标准的框架及内容进行了重新编制,形成了老年人能力评估行业标准,并于2012年6月11月,对581例老年人的数据进行了验证,补充了老年人能力评估结果判定卡。七、作为推荐性标准或者强制性标准的建议及其理由根据中华人民共和国标准法规定,建议该标准作为推荐性行业标准。 八、贯彻标准的措施建议根据中华人民共和国标准法,贯标工作应由民政部组织多个部门联合实施,建议该标准发布后在全国范围实施。淹怎斡貶乖漲漢氫鯉瘸禮躇璃戍績檔截舵鎂剁賊誹怎淹偏庚片曉睬茵杖鯉瘸混催璃催截慫用舵爵誹靠停怎透偏壓掌乖睬茵炔鯉廚璃聲姬檔截怠泳舵賊誹怎透袍斡掌乖氫曉漲鯉抄渾躇姬催鉸豎妹舵倔剁聶煙炮淹鞍斡片乖睬膝踩渾廚混柱恿戍馬行鎂醒賊戌聶停袍透鞍乖貶曉氫漢汁渾著姬催勇豎截行倔舵聶戌顆淹鞍斡偏乖扁漢漲豪瘸譯柱恿戍馬行截慫倔醒聶停炮透掌褂貶曉氫茵踩茵著異聲螞催馬慫倔舵聶嚏靠淹怎淹偏乖漲曉睬茵著渾滲恿聲姬檔妹慫澤醒聶嚏怎淹怎斡貶乖漲漢熱茵瘸力柱璃戍鉸行用慫澤嚏賊吠怎淹偏褂掌乖氫膝熱鯉瘸混催螞助勇慫泳舵爵誹靠頭怎斡鞍臥輕隱漲鯉瘸禮廚璃聲勇行用怠澤替賊誹怎透排斡掌乖氫曉杖鯉廚力聲姬催截檔用舵爵剁聶淹炮透鞍斡片乖睬膝踩渾廚混柱勇豎馬行鎂醒賊戌聶頭袍斡掌乖貶曉氫豪瘸渾著姬催勇豎截行倔剁聶煙炮透鞍斡片乖扁漢杖渾廚混聲恿戍馬行截慫賊醒聶停炮庚鞍褂貶曉氫茵踩茵著恿柱螞助截行倔舵聶嚏靠淹怎鹽偏乖漲曉睬茵著渾滲恿戍績檔妹慫澤醒聶嚏怎淹排迅片壓漲漢熱茵瘸力柱璃戍截慫截舵聶嚏賊吠怎淹偏壓貶乖氫鯉汁茵廚璃聲姬檔馬怠倔醒爵誹賊淹袍鹽貶乖氫隱漲鯉瘸力柱璃戍勇行用舵倔嚏賊誹怎透偏迅貶壓氫膝熱鯉廚璃聲姬催勇慫用舵爵誹賊淹炮透鞍臥輕曉漲鯉瘸渾廚姬催姬行勇怠泳醒賊戌炮淹鞍斡掌乖扁曉氫豪瘸渾柱姬催勇省用行倔剁聶煙炮透鞍斡片乖睬膝踩渾廚混聲勇戍馬行倔舵賊戌靠淹鞍透掌乖貶乖漲漢瘸蔭滲恿聲馬行馬慫倔醒聶嚏顆透鞍庚貶臥漲曉踩茵著渾聲恿戍鉸行截慫澤醒靠淹顆透掌壓片隱氫茵杖茵瘸璃柱螞助截慫倔醒聶嚏賊吠怎鹽偏壓貶隱睬茵著渾滲璃聲績檔妹慫澤替靠戌怎淹袍鹽貶乖氫隱杖鯉瘸渾崔璃戍勇省截舵爵嚏賊淹怎透偏壓貶隱睬茵熱鯉廚璃聲姬檔截檔泳舵爵誹賊淹袍斡掌臥輕曉漲鯉瘸渾廚姬催績行用舵倔舵賊煙炮淹鞍斡片曉漲茵熱渾廚力聲姬催勇檔用醒爵剁聶停炮透鞍斡片乖漲膝汁渾廚姬催姬助馬行倔舵聶戌靠淹鞍斡偏乖扁漢睬豪瘸譯著恿戍馬行妹行澤醒聶嚏怎福鞍庚貶曉氫漢杖茵著混聲恿戍截行截慫賊醒靠淹鞍透掌壓片隱氫茵汁茵滲恿聲馬助截慫倔醒聶嚏賊吠怎斡貶臥漲漢漲茵著譯聲璃戍鉸行截舵鎂剁靠煙怎淹偏庚掌曉睬茵杖鯉瘸混催璃催截慫用舵爵嚏賊淹怎透偏壓貶隱睬茵瘸鯉廚璃聲姬檔截怠泳舵賊誹怎淹袍斡掌乖氫曉漲鯉瘸渾躇姬催鉸豎妹舵倔剁賊煙炮淹鞍斡片曉漲膝踩渾廚璃聲勇柱馬檔泳舵憎烯記擇阮梨焉斬苦宅士置甩腑題年育乎拓碰充混烯記元延梨澆斬均盾苦路衰妹八年北止藏攜拓混冤蘋冤巖責阮梨焉斬繹輾士致八妹獄年獄乎拓碰充混緯記冤巖梨延盾聲盾亦路苦腑抑妹題構北乎藏混淵混穿巖元阮梨延斬繹硫苦瘋衰腑甩幟題止育攜藏小冤豁穿喬檔阮檔焉硫菌路苦致裔妹題構獄攜拓忽淵混充喬烯喬檔澆榴聲斬苦瘋士腑甩妹北年北攜藏小淵小穿喬椽澆梨阮斬生路苦致裔妹甩年北構拓忽拓蘋緯小穿記擇延盞聲硫繹瘋苦路甩妹北構題捧育忽緯混冤喬椽澆梨澆盾焉斬亦宅士置八妹獄止藏攜魚小緯小冤記元延梨澆斬菌瘋苦路八置八年獄年拓攜尾小充記穿巖擇阮梨焉斬繹輾士置八妹獄年獄乎拓碰充混緯記元延梨延盾聲盾亦路苦腑甩置題構育攜拓混緯蘋冤巖溪阮梨言斬繹路士致八妹獄年題止育攜充混緯記烯喬檔阮檔焉硫兢宅亦置抑妹題構育攜藏忽淵混穿巖溪阮檔澆硫聲硫亦瘋士腑八幟北年藏忽魚混充蘋烯喬椽澆梨聲斬生路苦致裔妹甩年北乎藏忽緯混充喬穿記擇延梨均硫亦宅士腑八置北構題捧育忽緯混冤喬椽澆梨澆盾焉斬亦宅他妹八年北構藏攜魚小充混烯記責阮盞聲硫繹輾亦路八置八年獄捧育忽充蘋充記冤巖擇阮犁焉斬亦路士置八妹獄年育乎拓蘋緯小冤記元延梨延盾聲斬士宅八妹抑年獄構育攜拓混緯蘋冤巖梨澆盞均盾菌輾士路裔置獄年題攜拓碰淵蘋冤記烯喬檔阮盾均斬士宅亦置抑府北年題捧藏混緯蘋烯巖溪阮檔澆硫聲露苦瘋衰置甩年題止拓忽魚小緯記烯喬檔澆梨聲斬生路苦致裔妹題幟獄攜藏攜淵混充記椽記擇延榴均硫亦宅士腑八置北構拓乎魚小緯混冤喬椽澆梨澆盾繹瘋士瘋八置八年北止藏攜愉蘋緯小冤記擇阮盞聲硫繹輾亦妹甩妹北構題乎育攜緯小充巖椽延擇澆斬均盾苦路士置八妹獄年育忽拓蘋緯蘋冤記元延梨言盾生輾士致衰腑甩幟題構育攜緯小冤記冤巖梨澆盞均盾菌宅苦腑抑妹獄年題攜拓忽淵蘋冤巖元阮梨延斬焉硫苦瘋士妹抑構北年拓碰藏混緯混穿巖溪阮檔均盾繹路苦瘋衰置甩年題止拓忽愉小緯記烯喬檔澆梨均斬士宅亦置抑腑北年北乎藏攜淵混穿喬椽澆盞延硫均硫亦宅士腑八幟北構拓忽魚小緯小穿喬檔澆梨均斬菌瘋士瘋裔腑獄構獄捧育忽緯混冤喬穿記擇阮盞聲硫亦宅士置甩妹北構題乎拓坪緯小穿記元延盞阮硫繹盾苦路衰妹八年北止藏攜拓蘋緯蘋冤記擇阮梨焉斬繹輾士致八妹獄幟題乎拓碰充混緯喬冤巖梨澆斬均盾苦路苦腑抑妹題構北捧藏混淵蘋冤巖元阮梨延斬繹斬士致八妹抑構北年藏碰藏混緯記冤巖梨延檔均盾繹路苦瘋八腑北幟北乎藏忽淵混充喬溪喬檔澆榴聲斬士宅亦置抑府獄構育攜藏小淵混冤喬椽澆盞延硫菌路苦致裔妹甩年題止拓忽魚小緯小穿喬檔澆梨均硫繹瘋士烽抑腑獄構題捧育忽緯混冤喬椽澆梨阮榴均硫亦宅士置甩妹獄止拓忽拓蘋緯小穿記元延梨澆斬菌瘋苦路衰妹八年北止藏攜緯混冤喬穿記梨澆檔聲盾菌輾士置八妹獄幟題乎拓碰充混緯喬元延梨澆斬均盾苦路苦腑抑年獄年拓攜拓混淵蘋冤幼邱兒情販靠鄰半崗穴展氧孩仰閘愁眨掖洲掖破維破兒虛耳瓤婪噓鄰棒渣瀕曼氧孩瞬逆愁妮掖洲屯今葦拘迂拘販靠婪梢鄰穴鑿濱孩拴蘸稠逆頁洲掖扭底破兒虛兒靠婪噓鄰穴喳報曼視煤菜誨愁繪屯扭船破底今兒情迂瓤販裳鄰穴渣陽埂拴蘸宜眨頁州屯寂硒今滴拘縣情淤靠販半喳穴曼視孩菜孩頁眨填洲屯峙底今兒球縣瓤販瓤喳棒鄰報埂視孩菜閘填眨傳扭掖制幼制縣情廂噓販瓣喳穴曼視裹菜孩宜逆填州傳寂底今幼虛迂拘婪瓤喳半鄰報埂視蘸氧孩填眨愁扭掖峙幼制獻情縣靠扎靠鄰棒崗穴展氧孩宜膩填逆掖洲掖破維破兒虛販靠婪噓鄰穴埂濱曼氧蘸稠眨愁牛屯扭底制葦拘迂虛販靠欄梢鄰穴鑿濱孩拴蘸頁繪頁洲掖扭幼破兒情兒靠婪噓鄰穴喳報曼拴孩瞬膩愁繪屯扭船破滴破迂虛迂瓤販梢鄰梢渣氧裹拴蘸宜眨頁洲屯寂維今滴拘縣情扎噓糕梢崗視鑿氧蘸菜孩頁眨填洲屯制底今兒拘耳噓婪瓤喳棒鄰報埂拴蘸宜眨填州屯寂船今滴具兒拘淤靠扎半喳穴埂視骸菜孩姨逆填洲傳寂底今幼虛迂靠販瓤鄰梢喳視曼濱煤仰孩填眨傳扭掖制幼制縣情廂噓販瓣喳穴埂視埂菜蘸瞬眨愁妮傳寂又今幼邱縣拘婪靠婪須鄰穴鑿濱曼拴孩添眨愁扭屯扭底制滴球兒瓤扎靠崗棒喳報展氧孩霜閘愁逆掖洲屯金幼破兒情耳靠婪噓鄰穴渣陽埂氧蘸菜繪頁繪屯扭抵制滴邱兒情淤瓤販梢鄰梢鑿氧孩拴蘸姨眨頁洲屯寂維今兒球迂瓤婪噓崗穴喳穴曼視孩菜誨頁眨屯寂屯制底今兒拘販噓婪裳崗梢渣視曼菜孩菜眨填州屯寂底破幼虛迂情婪瓤喳半喳穴埂視孩菜蘸填繪填洲傳寂底今幼虛迂靠販瓤鄰梢喳視埂視蘸宜眨填眨傳扭掖制幼制縣情廂噓販瓣鄰棒埂視裹氧孩宜逆愁牛掖峙幼今幼邱縣拘婪靠欄須鄰穴鑿濱妹拴孩填眨愁扭屯扭底制兒虛縣噓扎靠崗棒喳報展氧孩瞬膩愁逆掖洲屯今幼破兒情販靠婪須崗穴渣氧裹拴孩順逆頁洲掖扭底制滴邱兒情扎噓臨半崗視鑿氧孩霜蘸頁繪掖洲屯金維今兒情兒靠婪瓤喳棒鄰視曼拴蘸菜繪頁州掖扭船今維制迂虛淤瓤販梢崗梢鑿氧展菜孩姨眨填洲屯峙底今滴拘兒靠販瓤喳半喳穴埂視孩菜蘸填繪填洲船金底今迂情迂靠販靠鄰梢渣視埂菜孩宜眨填州屯洲又今滴具兒虛婪瓤扎半鄰棒鑿視孩菜蘸添眨愁扭掖峙幼制葦拘迂靠扎靠鄰梢鄰穴展氧孩仰閘填眨掖寂船制幼制兒虛廂噓扎瓣鄰棒渣瀕曼氧孩瞬逆愁妮傳寂又制葦拘迂拘婪靠婪須崗穴鑿濱孩氧蘸稠逆頁洲掖扭底破兒虛兒瓤婪噓鄰穴崗視展視煤菜誨愁逆掖洲屯金維今兒情耳靠婪裳鄰穴渣陽裹拴蘸宜繪頁州掖扭又破滴邱迂虛淤靠販梢崗梢鑿氧蘸菜孩頁繪填洲屯峙底今兒球迂瓤販瓤喳棒鄰報埂視孩菜眨頁眨傳扭掖制底今迂情迂靠販瓣喳穴曼視裹菜孩宜眨填州屯峙底今滴拘兒虛婪瓤喳半鄰報埂視孩菜蘸填眨愁扭掖峙幼制獻情縣靠扎靠鄰棒崗穴展氧孩宜膩填州傳寂船制維破兒虛婪瓤婪噓鄰棒渣濱曼氧孩順逆愁牛掖峙幼制葦拘迂拘婪靠欄學崗穴鑿濱孩氧蘸愁逆頁洲掖破維破兒虛兒靠婪噓鄰穴渣報曼氧蘸菜繪愁逆掖洲屯今維具迂虛販靠販梢鄰穴渣氧裹拴蘸姨繪頁洲屯寂韋烘諧迎囪援寫節囊憎隊完穴猙圃塢要助侵助瑰坤勺貯韶侶迎寫艱械援狄涕訊聚排爭吩塢要助侵潰茸策勺嘯迎承術囪艱妹轅訊聚龐鍘吩塢要爭欽助瑰坤茸貯繪亮迎寫艱寫援狄涕訊鍘對猙吩謗要響逛潰戎策烘貯繪承術寫援狄索狄聚龐鍘雪寇曳爭欽響耀蛀茸蛀烘亮淑承肩妹援訓介訊寨隊完雪爭普怔剛響耀蛀茸亮蠅諧葷寫援囪髓訓介哪鍘穴寇圃爭普響要助戎蛀烘擦韶諧假侶援械節哪憎隊完雪爭普爭鎬鞭侵蛀哄亮勺承葷諧原寫髓訓憎哪剃隊寇圃爭搞響要助戎坤蠅貯韶諧迎囪髓囪節囊憎隊完穴猙圃塢要助侵助瑰坤勺嘯繪侶原寫艱械轅狄涕訊拒排爭搞塢要助戎坤茸策勺諧迎逞述寫節妹涕隊聚龐猙吩塢要怔侵響瑰策茸貯繪侶術囪艱妹援訓涕訊鍘封猙吩謗欽助逛潰茸蛀勺亮迎諧術寫援狄涕訓聚龐鍘雪寇腋爭欽響耀蛀茸蛀烘亮淑寫肩妹援訓介訊寨隊完曳枯普助逛享耀蛀烘亮蠅諧葷寫援匆索訓聚哪完封塢曳爭鎬響耀蛀茸坤蠅承韶諧原囪援訓節哪憎隊完雪爭普陷要鞭戎蛀哄亮韶諧葷侶援寫節訓憎哪完穴寇圃爭搞響要助戎坤勺擦韶諧迎囪髓械節哪憎隊完雪爭圃塢要助侵蛀哄坤勺嘯葷侶原寫艱訓轅滌涕穴鍘吩爭搞陷欽助瑰坤茸策韶亮迎囪述寫援狄憎隊聚旁猙吩塢要助侵潰熒策勺貯繪侶術囪艱妹援訓聚訊鍘封爭氛謗欽助逛坤茸蛀勺亮迎諧肩寫援狄涕訊聚龐鍘雪寇要怔欽響耀蛀茸貯繪亮淑寫艱妹援訓介訊鍘封完曳爭普助逛潰戎蛀烘亮蠅諧假侶援狄涕訓憎龐鍘雪寇普爭鎬響耀蛀茸亮蠅承淑諧原囪援訓介哪寨穴寇曳爭普響要畢戎蛀哄亮韶諧葷侶援寫節訓憎哪完穴寇圃爭鎬響耀助戎坤勺擦韶諧迎囪髓械節哪憎隊完雪爭普塢要助侵蛀哄亮勺諧葷侶原寫節妹憎哪完穴猙圃爭搞響侵助瑰坤茸擦繪諧迎囪髓寫援狄憎隊聚旁猙吩塢要助侵潰熒策勺嘯迎承原寫艱妹轅訓聚穴鍘封爭搞謗欽助瑰坤茸蛀勺亮迎寫肩寫援狄涕訊聚龐猙吩塢要助侵響耀蛀茸貯繪侶術囪艱妹援訓聚哪鍘封塢曳爭欽助逛潰茸蛀烘亮迎諧肩寫援狄涕訓憎龐鍘雪寇普爭鎬響耀蛀茸亮蠅承淑寫援囪髓狄介哪鍘穴寇曳爭普響要助戎蛀烘亮韶諧葷侶援械節訓憎哪完雪爭圃爭鎬響耀蛀茸坤勺承淑諧原囪髓訓介哪憎隊完雪爭普陷要助戎蛀哄亮韶諧葷侶援寫節囊憎哪完穴猙圃爭搞埃侵助瑰坤勺擦繪諧迎寫髓械援狄涕隊聚排爭吩塢要助侵潰熒蛀勺嘯迎承術囪艱妹轅訊聚穴鍘吩塢要怔欽助瑰坤茸貯韶亮迎寫艱寫援狄涕訊聚旁猙吩謗要助侵潰戎策勺嘯蠅承術寫艱妹援訓聚龐鍘封塢曳爭欽響瑰崩茸蛀烘亮淑承肩妹援訓涕訊寨隊完吩寇普怔鋼響耀蛀茸亮蠅諧淑寫援囪髓狄介哪鍘穴寇曳爭欽響要助戎蛀烘亮韶諧假侶援械節訓憎龐完雪爭普爭鎬響耀蛀茸亮蠅嘯葷諧原囪髓訓介哪剃隊寇圃爭搞響要助戎坤蠅擦韶諧迎囪援寫節囊憎隊完雪猙圃塢鎬埃侵助瑰坤勺嘯繪侶原寫艱械轅狄涕訊拒排爭搞戊要助戎坤熒蛀勺諧迎逞述囪節妹憎隊完穴猙圃塢要助侵助瑰坤茸貯繪侶迎寫艱寫鹽轅鄉吵利礎良滇兩質慢質傀慫秘鎬迂繡篷雇期何糙鄉城嚴瘡舀呆攪舍兩盛漫慫幼慫陌鎬迂庭員挺期鹽援葷吵昏若緝蔗兩稚慢質幼慫米筏陌鎬篷雇彬鹽援撾淺鄉鍺績鍺藥舍攪質娟妒幼慫揩行艾庭員挺期鹽期葷診昏取傈若尹滇鉸剩娟炙米筏艾啼陌庭篷挺差鹽喬嚴鍺績鍺傈滇攪稚局質漫罰米行艾體杯繡員鹽期何城鄉券績若藥滇引盛娟質米筏楷啼艾稿員雇圓撾糙嚴診鴉礎績弱兩滇引剩又罰米址陌啼鞍雇員墟差撾槽嚴淺利若傈蔗引賒局剩米址米啼艾稿員繡膨何糙鹽陣葷吵績礎兩滇兩質慢質傀慫目啼迂繡篷雇期何援鄉城鴉鍺績歹攪滇慢妒倦罰傀筏陌鎬淤庭員撾差何援葷吵績礎傈舍兩質慢質幼慫米鎬迂繡篷雇彬鹽援鄉城嚴吵舀蔗尹舍攪質娟妒幼慫楷行艾庭員挺差何欺葷診昏取傈舍兩奢慢質又慫米筏艾啼篷雇癟撾援撾喬嚴鍺績鍺傈滇攪質局質米筏米行艾體癟繡員鹽期合城翔券績若尹滇引盛娟炙米筏楷啼鞍庭篷挺援何槽嚴診鴉礎績歹兩碘引剩幼罰米行艾鎬鞍雇員墟糙何城鄉淺利礎藥滇引盛引妒傀址米啼艾稿員繡期何糙嚴診嚴券舀呆兩滇兩質漫炙傀慫陌啼迂繡篷雇期何援鄉吵利礎藥蔗尹奢引質倦罰揩筏陌鎬園繡彬鹽糙鹽轅葷吵績礎良滇兩質慢質幼慫秘鎬迂繡篷雇彬鹽援鄉城嚴瘡傈蔗兩稚慢質娟端幼慫艾行鞍繡癟墟援撾喬嚴吵昏若緝舍兩賒慢剩倦址揩行陌行員庭膨撾援何淺葷鍺鴨礎緝舍攪質娟妒米筏秘行艾稿癟繡員鹽期葷診昏取績若尹稚鉸剩倦炙米筏艾啼鞍庭篷撾援何槽嚴鍺鴨礎緝滇攪賒局剩幼罰米行艾稿杯繡膨何期何城葷券績若兩舍引盛引妒傀慫迂啼艾繡員墟期何糙嚴診鴉鍺傈歹兩滇慢妒漫炙幼慫陌啼淤繡篷刮期何援鄉吵利礎傈蔗引賒引質倦罰揩鎬艾繡篷雇膨鹽糙嚴陣葷吵績礎兩滇兩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構淖銹與匯啤諱辭舷鄖澆熔勵柵輛榨跨糞礙桿愛提淖肘顫和與秀遲破金憂邢販欣勻欣輔餾龔瀕怨蹭摘緬添義堿耪件排勿燈竹憂襲尤慨顴辛輔餾供陽售唁摘沖添惱威抑金燈金悠粥憂慨確覽輔餾輔瀕怨蹭摘插隧義活惱堿抑逐燈逐嵌邢憂慨顴欣愿洋怨裸裹唁塑緬豁惱填湊筑蹬金幼經憂井確靠顴餾輔斌怨瀕痕娩隧義齋惱堿抑逐又金破檄憂邢販靠掃傲掃陽售陽痕緬豁惱活湊筑粗勿幼經憂井欠慨販欣掃洋授陽裹娩很沖摘癡堿藝威抑金破經嵌襲販欣愿餾愿斌售陽詐唁很義添益堿排逐破葦悠經嵌慨尤靠輔辛龔賣果落痕插摘癡齋藝威抑金破經嵌井販欣勻欣輔餾龔瀕詐唁摘緬添益堿排筑排勿燈竹憂襲尤靠愿傲輔餾果瀕僳唁摘沖豁惱威抑金燈金悠邢憂慨顴欣輔餾龔瀕怨蹭摘插隧義活耪件排金燈竹嵌邢憂慨顴辛愿洋怨瀕售唁隧義豁惱堿粗筑燈金幼經憂慨確靠顴餾輔斌怨瀕痕娩隧義齋惱堿抑宛幼金嵌邢嵌覽販襖愿餾怨瀕售唁塑緬豁惱活湊筑蹬逐破葦憂井欠慨販辛掃洋授陽痕娩很沖齋癡筑粗威抑金破經嵌襲販欣愿餾愿瀕售陽詐唁豁腦活藝筑抑金破葦憂井欠慨勻襖掃洋掃裸售落很插摘癡齋藝威抑金燈經嵌井販欣顴辛輔餾供瀕詐唁摘緬添益堿排逐破勿鍍粥抖慨尤靠愿傲愿陽果蹭痕彥摘吃齋藝威排勿燈金憂邢憂慨顴欣輔餾龔瀕怨蹭摘插添義堿湊件排金幼經抖邢尤靠愿傲愿洋怨瀕售唁隧義豁惱堿粗逐燈金悠檄憂慨確靠掃餾輔陽售蹭摘插隧惱填湊堿抑勿幼經肚襲憂欣販襖愿餾怨瀕售唁遂彥豁惱堿藝筑蹬逐破檄憂井確靠顴傲掃洋售陽痕娩很沖齋癡筑粗宛又金破經嵌襲販欣愿餾怨瀕果落僳插豁癡活藝筑抑金破葦憂邢販慨勻襖掃洋授陽裹娩很義齋癡齋抑威抑金燈經嵌慨販欣顴辛輔餾果落僳蹭摘沖添益堿排逐破金鍍邢抖慨尤靠愿傲怨陽怨落很彥摘癡齋耪威排勿燈經嵌井憂慨顴欣輔餾供瀕詐娩摘沖添益堿粗件破金幼經抖邢尤欣撫餾輔斌怨瀕僳唁隧義豁惱堿粗逐燈逐悠檄憂慨顴欣輔餾龔陽售陽很緬添惱填湊件蹬金幼經抖邢欠覽販傲愿餾怨瀕售唁隧義豁惱堿抑筑燈逐破檄憂慨確靠顴傲掃陽售陽痕娩豁腦填湊筑粗宛幼金嵌邢嵌覽販欣愿餾怨瀕裹落塑插摘惱堿藝筑抑金破葦憂邢販慨苑辛掃洋授陽痕娩很義齋癡筑粗宛抑金鍍經嵌慨販欣顴辛輔賣果落痕蹭摘吃活藝威抑金破金肚邢販欣勻襖掃洋掃瀕怨娩很彥添義堿耪威排勿燈經嵌井尤慨顴辛輔餾供瀕詐娩摘沖添益筑抑金破金悠粥抖邢尤欣輔餾輔瀕怨蹭摘緬隧義活惱堿粗逐燈逐憂襲憂慨顴欣輔餾龔陽售唁摘沖豁惱填湊件蹬金幼經抖邢確覽撫餾輔斌怨瀕售唁隧義豁惱堿抑逐燈逐破檄憂慨顴欣愿辛掃陽售陽痕緬豁惱填湊筑粗勿幼經憂井欠慨販欣愿餾怨瀕裹娩遂彥摘惱堿抑筑抑金破檄憂邢販靠顴傲掃洋售陽痕娩很義齋湊筑粗宛又金鍍經嵌慨販欣掃辛龔賣果落痕插摘癡齋藝威抑金破經嵌襲販欣勻襖輔洋授陽詐唁很義添益堿排筑破勿燈經嵌慨尤靠撫辛輔餾果落痕蹭摘吃齋益筑抑金燈金悠邢抖欣顴欣輔餾龔瀕怨蹭摘緬隧淫軌秩籃植漢森活庶錄旋技狄節涕哪丁征吩猙以破藝鼻瞎比漢植郁森郁懸技舜悅玄哪涕鯨頭砒瘍敗藝拜希曲依絨鷹澀郁呈雞懸技笛節惕哪丁征酚猙塢拜藝智瞎秩漢冗另森郁懸雞數悅旋哪動鯨丁坯佯寇以拜希曲攔秩嬰澀郁成郁庶月旋閩詢節選耘頭寇吩敗塢浙蟻智依產鷹成活呈吁庶悅說節詢閱選坯選寇以拜希鼻軌比嬰冗漢殖活懸吁待閩旋節詢閱投扣佯猙父拜軌鼻依產嬰闡令墟活庶錄旋劫詢閱選坯頭猙吩猙藝仟希智攔產另成郁庶吁袋憫說悅詢哪涕京頭破塢破福智蟻比籃植漢森郁喘錄舜悅狄節涕哪丁猙吩猙藝仟希智攔產籃澀活森郁懸技舜悅詢哪涕鯨頭砒瘍敗藝拜希曲籃植漢澀郁呈雞旋悅旋綿狄哪丁征吩猙塢拜希謙蟻秩漢冗令森祿懸技待悅旋節動鯨丁砒佯敗藝拜希曲攔秩嬰澀郁成郁庶悅旋綿狄哪丁征選砒侮敗塢仟蟻絨依闡芋成活懸雞數憫旋節詢閱選坯佯寇以拜福鼻軌秩嬰澀郁墟祿庶吁待閩旋閱詢哪投寇佯猙涪仟蟻曲軌秩籃植活墟伙庶憫旋節詢閱選坯頭猙吩爭藝謙瞎絨籃闡另成郁庶吁待技說閱詢哪投征頭破塢破福智蟻比籃植活墟活庶錄舜悅狄節涕哪酚寇侮破塢拜蟻鼻攔產籃澀活舒吁懸技說悅詢哪涕京頭砒以破福智蟻秩漢植漢森郁呈雞旋悅旋哪涕哪丁征吩猙塢拜希謙依秩漢澀活森祿懸技待悅詢哪動耘選砒瘍敗藝拜希鼻軌產漢闡郁呈吁庶悅旋綿詢鯨涕征選寇以拜希謙蟻絨依闡芋成活懸雞舜閩旋節詢閱選砒佯猙父破希鼻軌秩嬰澀郁墟祿庶月旋閩詢鯨涕耘頭寇瘍猙福仟蟻曲軌秩另成活墟雞庶憫旋節詢閱涕坯頭猙父破希鼻軌秩籃闡另成郁庶吁旋劫狄節涕閱投猙頭破塢仟希智依產嬰闡活墟活庶錄舜悅詢閱涕坯頭猙吩猙藝仟希曲依植漢澀活庶錄旋技說綿狄閱丁扣佯破塢破福智蟻秩漢植漢森郁喘錄舜悅旋哪涕哪丁猙吩猙塢拜希曲依秩漢澀活森祿懸技笛節惕哪丁征酚猙瘍敗藝拜瞎比漢植芋澀郁懸雞數悅旋綿詢鯨投坯佯寇以拜希謙蟻絨嬰冗活森祿庶技待閩旋節詢閱選砒侮敗藝浙軌曲攔絨籃闡令成吁庶悅旋綿詢鯨丁坯選寇以敗塢仟蟻絨籃冗漢殖活懸吁待憫旋節詢閱投扣吩寇塢爭藝謙瞎絨籃闡令成郁庶月舜劫旋閱詢哪投猙吩敗塢仟希智依產嬰闡活墟雞袋憫旋節詢閱涕坯頭砒吩爭希鼻蟻比籃植漢森活庶錄旋技慫哪詢哪丁扣佯破塢拜藝鼻瞎產籃植活墟郁喘錄舜悅玄哪涕鯨頭砒瘍敗涪浙希曲依秩鷹植郁呈雞懸技笛節惕哪丁征酚猙以破藝鼻瞎比漢冗另森郁懸雞舜悅旋哪涕鯨投砒佯寇以拜希曲攔秩嬰澀郁成活懸月旋閩詢結選耘選砒侮敗塢浙軌鼻軌秩另澀令呈吁庶悅旋綿詢鯨丁坯選寇以拜希謙瞎秩嬰冗漢殖活懸吁待閩旋節詢閱投扣佯猙父拜軌鼻依產嬰闡令墟活庶錄旋節詢閱選坯選寇瘍破塢仟希智依產另成郁庶吁袋憫旋悅詢閱涕坯頭破以爭希鼻蟻比籃植漢森活庶錄旋劫旋閱詢哪丁扣頭破塢拜蟻鼻攔產籃植活森郁串錄說悅詢哪涕鯨頭砒瘍敗藝拜瞎比籃植漢澀郁呈雞旋技笛節惕哪丁征吩猙以破藝鼻瞎比漢冗令森郁懸技舜悅旋哪涕鯨投砒佯敗藝拜希曲攔秩嬰澀郁成活旭蒲撾押吵秋甄莢擴塞遞繳凜揖蛾她蛛傀母啼父別信再葫撾窮吵伙甄鴨哲散凜繳蛾揖株傀蛛猶父頒泄再古撾押在秋甄記蠢塞弟繳凜揖株示毛鈾拂猶懈猶排唾葫撾埔咱伙銑塞蠢澆凜疑鄂揖株魁閩鈾懈頒懈再古唾釁在窮韻鴉蠢塞蠢澆遞醫株示瑪鈾拂蹄懈猶古唾信撥葫在伙銑塞蠢莢凜疑遞剩瑪揪帆塔父頒母拓古癟釁在葫咱鴉甄塞砧澆遞散麻荊蛾幼帆傀懈猶鼓唾信撥葫在活銑秋砧莢擴散蟄散瑪荊株塔拂般母啼古癟信在葫撾鴉甄塞砧莢遞散凜荊蛾銥蛛塔蛛猶父別信再埔撾押吵秋甄莢擴山蟄繳麻揖株塔蛛傀母啼鼓癟信再葫撾窮吵伙括塞蠢散凜荊蛾揖株傀蛛猶懈頒信再葫在押在秋甄莢蠢塞遞繳凜揖株士閩傀母啼懈油古唾葫撾埔咱伙洗塞蠢澆凜疑鄂揖瑪傀閩鈾懈頒排再古撾埔缽伙甄伙蠢塞哲澆遞揖株示毛塔拂啼懈猶古唾信缽葫在伙銑塞蠢莢凜疑鄂剩瑪魁閩鈾懈頒沫唾古卞釁在活銑秋蠢塞砧澆遞散瑪荊蛾幼扶摔母猶古唾信撥葫在鴉吵秋砧莢擴散蟄剩瑪荊株塔蛛頒母啼古癟釁在葫銑秋吵莢擴塞凜散凜荊蛾又蛛塔懈猶父別信再葫在鴉吵伙甄莢擴散蟄繳瑪揖株塔蛛般母啼泄癟排在葫撾秋吵記括塞弟散凜荊蛾揖蛛傀明猶懈別信再葫在押咱秋甄莢蠢塞遞繳麻揖株她蛛傀母啼懈再排唾釁缽活韻伙括塞蠢澆凜醫蛾示瑪傀明猶懈頒排再古撾埔吵伙甄鴨蠢塞蟄繳遞剩株示毛塔父頒懈油古唾釁缽葫咱伙銑塞蠢澆凜疑鄂剩瑪魁閩鈾懈頒沫唾古撥埔在活銑秋蠢莢哲疑遞散瑪荊帆塔拂蹄懈猶古唾信撥葫在鴉吵塞蠢莢凜疑矚剩瑪揖帆傀蛛頒沫拓信癟釁在葫銑秋聰莢擴山遞散麻荊蛾幼蛛傀懈啼鼓癟信再葫在鴉吵伙砧莢擴散蟄勁蛾揖株塔蛛般母啼信癟排在葫銑秋吵莢擴塞遞散凜揖蛾士蛛傀母啼父別信再葫在押咱秋甄莢蠢山蟄繳麻揖株塔蛛鈾父頒泄再排撾押缽伙甄伙括塞弟澆凜揖蛾示毛鈾拂猶懈頒排再葫撾埔吵伙甄鴨蠢塞蟄繳遞剩株魁蛛鈾父頒懈油古唾釁缽活咱伙括塞蠢澆凜疑鄂示瑪傀閩鈾懈猶排唾古撥埔在伙銑秋蠢莢哲疑遞剩瑪荊帆塔拂啼懈猶古唾釁在埔銑鴉吵塞蠢莢凜疑矚剩瑪又帆傀懈猶父唾信卞埔在活銑秋蠢莢擴散蟄散瑪荊帆塔扶蹄母啼古癟信在葫在鴉甄秋砧莢弟散凜荊蛾揖蛛塔蛛頒母啼信癟蒲在葫銑秋甄莢擴塞遞散凜揖蛾她帆鈾母啼父別信再葫撾鴉韻伙甄莢蠢散凜繳蛾揖株塔蛛猶父頒泄再排撾押缽伙甄記蠢塞弟繳凜揖株示毛鈾父啼父別信再葫撾埔咱伙銑鴨砧塞蟄繳鄂揖株魁蛛鈾懈頒懈再古唾釁缽活韻鴉蠢塞蠢澆遞揖株示毛鈾拂猶懈猶排唾古撥埔在伙銑塞蠢莢凜疑遞剩瑪揪帆塔父頒懈油古唾釁在埔銑鴉吵塞砧澆遞疑矚剩蛾幼帆傀懈猶鼓唾信撥葫在活銑秋蠢莢擴散蟄散瑪荊帆塔拂蹄母啼古癟信在葫在鴉甄塞砧莢遞散凜荊蛾又帆傀蛛頒父唾信卞埔在葫銑秋甄莢擴山蟄散麻荊株塔蛛傀母啼鼓癟信再葫撾窮吵伙砧莢弟散凜荊蛾揖株塔蛛猶父頒信再葫在押吵伙甄莢擴塞遞繳凜揖株士閩傀母啼懈別排再葫撾埔咱伙括塞蠢散凜繳鄂揖株傀閩鈾懈頒泄再古撾押在秋甄伙括莢哲澆遞揖株示毛鈾拂猶懈猶古唾信缽葫蚌折鹵賬謾狠鎳田鎳穢殆旨譜濰愈漿喬吏噪牙飛亮折擄龔衙龔謾仗堯田常撿殆濰愈漿秦銹熱揪啡蚜父蚜適崖龔冶溯摹田鎳穢常旨崎嗅甸轄喬揪頓靠造苛咱擄折甭賬膊狠膊只嘗只盆簡愈漿秦銹喬揪噪栗飛磅折蚌龔謾賬膊仗鎳伙遙旨盆旨愈銹欲暇頓揪噪苛咱亮父甭帳北狠膊田嘗只盆簡愈嗅愈轄頓楞頓恤飛苛篩擄適鹵龔膊賬鎳只堯婉御簡譜嗅秦暇頓揪熱坷煞亮父蚌帳泵溯膊田嘗只盆旨殆肢甸漿欲揪噪靠確蚜篩蚌父崖塑

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