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文档简介

超声在麻醉科的应用,索诺声-杨蟒,1,1.超声引导下的血管穿刺2.超声引导下的神经阻滞3.其他,2,超声引导的血管穿刺,3,高位中高位中位低位超低位前径路后径路,传统盲穿法右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多,4,胸锁乳突肌三角定位,受肌肉松弛剂影响小儿肌肉薄弱者,5,动脉搏动定位,休克的危重病人动脉搏动微弱摸不到动脉,6,颈内静脉的位置变异相当常见,解剖变异,右,左,颈总动脉,颈总动脉,7,盲穿引起的并发症,失败血肿气胸夹层动脉瘤脑梗塞乳糜胸,8,肥胖患者不易识别解剖标志,9,误穿动脉后可形成血肿,10,气胸,11,失败和发生并发症的原因,解剖变异血容量不足或休克肥胖病人小儿,12,显像清楚能区分动静脉无害方便,超声对血管的显像有独特的优势,13,超声引导深静脉穿刺的优点,超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况可以直观地看到穿刺针刺入静脉内而避免并发症的发生提高穿刺一次成功率。,14,区别动静脉的方法,根据解剖位置根据动脉搏动加压法血流方向和彩超法频谱法静脉瓣法,最可靠,15,解剖法,颈内静脉一般在颈动脉的外上侧锁骨下静脉在锁骨下动脉的前下侧腹股沟韧带水平股静脉在股动脉的内侧,16,动脉为搏动的无回声圆形结构，不能压闭静脉为无回声，加压能够压闭，随呼吸而变化,加压法,17,18,动脉频谱,19,静脉频谱,20,根据静脉瓣确认静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,21,头低20后,静脉直径为1.43cm,平卧,静脉直径为1.13cm,静脉充盈有利于顺利穿刺,22,超声引导下的神经阻滞,23,传统的PNB盲探,体表标志异感神经刺激医生经验,24,盲探可能出现的问题,失败神经损伤气胸血管损伤血肿局麻药中毒,25,区域麻醉的可视时代到来了,超声进入麻醉科,26,神经阻滞技术的区别,解剖标志外定位异感法内定位神经刺激仪内定位超声实时内定位穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性,盲目,hunting,27,超声引导PNB优势,安全性减少局麻药用量减少不良反应减少并发症避免神经内损伤避免误入血管,28,探头的种类,线阵（高频）表浅的神经，最深不超过6cm凸阵探头深的神经（腰丛、坐骨神经前路）,29,横截面：圆形,卵圆形,三角形等纵截面：索状,内部低回声,外包绕高回声神经鞘,或蜂窝状回声,神经超声图像特点,30,股神经阻滞后的超声图,31,其他方面的应用
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