预激综合征精品PPT课件.ppt

1,预激综合征,定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房功其一部分，即冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综合征。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。这是一种先天性异常，其发病率0.15%.大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多。,2019/12/17,2,WPW,2019/12/17,3,解剖生理学基础,旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。类型：房室旁路Kent)连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。房希氏束(James)连接房室结和希氏束的肌束。结室纤维（Mahain)连接希氏束和心室或房室结和心室。分支室纤维。,2019/12/17,4,解剖生理学基础,房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。,2019/12/17,5,典型预激综合征心电图,P-R0.12s.QRS0.10sQRS起始部预激波（波）P-J一般正常，大约在0.27s左右可有继发性ST-T改变。,2019/12/17,6,传导径路,2019/12/17,7,2019/12/17,8,典型预激综合征心电图,2019/12/17,9,典型预激综合征B型,2019/12/17,10,短P-R综合征心电图,正常窦性心律时P-R0.12s.QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内阻滞例外）QRS波的起始部无预激波。,2019/12/17,11,变异型预激综合征心电图,P-R间期正常甚至可长于正常QRS时间延长QRS起始部有预激波可伴有继发性ST-T改变,2019/12/17,12,模式图,2019/12/17,13,2019/12/17,14,WPW伴PSVT,2019/12/17,15,WPW伴PSVT,2019/12/17,16,2019/12/17,17,WPW伴房颤,2019/12/17,18,心电生理检查,协助确定诊断确定旁路位置与数目确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者了解发作房颤或房扑时最高的心室率，对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。,2019/12/17,19,电生理检查,2019/12/17,20,电生理检查,2019/12/17,21,分类,分类显性预激隐匿性预激间歇性预激伴发心律失常顺传性逆传性,2019/12/17,22,临床表现,预激综合征见于各年龄组。大多预激综合征患者心脏正常。PSVT的发生率随年龄增加。80%病人发生PSVT，1530%房颤，5%发生房扑。室速少见。,2019/12/17,23,治疗及预防,若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法药物治疗：首选药物为腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮静注。RFCA。,2019/12/17,年联合发布室上性心动过速指南,1.WPW合并房颤血流动力学稳定的患者应该静脉使用伊布利特或普鲁卡因胺。WPW合并房颤患者静脉用洋地黄、静脉用胺碘酮、静脉用或口服受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可能引起极快的旁路传导和血流动力学改变，因此应该避免使用这些药物。需强调的是该指南指出应避免使用胺碘酮，这与以往治疗方法有所不同。,24,2019/12/17,年联合发布室上性心动过速指南,2.如果药物无效或血流动力学不稳定，宜及时选用同步电复律。直流电复律是治疗WPW伴任何类型的快速性心律失常最快速而有效的措施，特别是在患者出现严重血流动力学障碍，如严重低血压、休克、心力衰竭及对药物的反应不佳时，应首选同步电复律。,25,2019/12/17,年联合发布室上性心动过速指南,3.对于既往有风湿性心脏病史，房颤时间长，经超声心动图证实心房内有血栓，易形成栓塞者，是否进行电复律需谨慎，以免造成栓子脱落形成栓塞。此外，射频消融术是根治的有效方法，其成功率高、并发症少、复发率低，为的一线治疗的方法。,26,2019/12/17,27,谢谢,2019/12/17,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏