（社会学专业论文）我国现阶段医患关系中利益冲突的社会学分析.pdf

硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 内容摘要 在中国市场经济和国家医疗保障制度改革的背景下，在“生物医学模式”向 “生物心理社会医学模式”的转变过程中，我国现阶段医患关系中的医患 双方对角色、权利、义务、利益关系等方面的认识和要求出现了巨大的差距，医患 双方在利益再分配的过程中，都强调各自的权利，都希望能最大限度的拥有权利， 由于都以利益最大化的追求为目的，不可避免的会产生利益冲突，从而导致医患关 系空前紧张。本文从分析医患主体角色的社会特点入手，运用社会学的角色理论、 冲突理论和交换理论，通过对我国现阶段医患利益关系的构成以及影响我国现阶段 医患双方利益的市场经济运行体制、“陌生人”社会形成的特点、医学伦理内涵的 时代演变、医学高科技技术的飞速发展和应用、现阶段医事法律制度的不完善、社 会舆论立场对医患关系的影响等社会因素的分析，总结医患利益冲突的特征和表现 形式，找出导致医患利益冲突的深层社会原因，从中寻求解决问题的途径。 关键词利益冲突医患关系医患利益冲突 a b s t r a c t i nt h eb a c k g r o u n do fam a r k e te c o n o m ya n dar e f o r mo ft h en a t i o n a lm e d i c a r e s y s t e m ，a n di n t h ep r o c e s so fat r a n s i t i o nf r o mt h eb i o m e d i c a lm o d e lt ot h e b i o p s y c h o s o c i o - m e d i c a lm o d e l ，t h e r eh a se m e r g e dag r e a tg a pb e t w e e nd o c t o ra n d p a t i e n ta st ot h eu n d e r s t a n d i n go ft h e i rr e s p e c t i v er o l e s ，r i g h t s ，o b l i g a t i o n sa n di n t e r e s t a n dc o n s e q u e n t l yag r e a td i f f e r e n c ei nt h e i rd e m a n d s i nt h er e a l l o c a t i o no fi n t e r e s tb o t l l s i d e se m p h a s i z et h e i ro w n r i g h t sa n dh o p et og r a bt h el a r g e s tq u a n t i t i e so fr i g h t s s u c ha p u r s u i to fi n t e r e s tt ot h eu t t e r m o s tw i l li n e v i t a b l yr e s u l ti nac o n f l i c to fi n t e r e s t ，c a u s i n g a l lu n p r e c e d e n t e d l yt e n s ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p s t a r t i n gf r o ma na n a l y s i so ft h e s o c i a lc h a r a c t e r i s t i c so fd o c t o r sa n dp a t i e n t ss u b j e c tr o l e s ，t h i st h e s i s ，w i t ht h eh e l po f s o c i o l o g i c a l t h e o r i e so fs t r a t i f i c a t i o n ，c o n f l i c ta n de x c h a n g e ，f i r s t e x p l o r e s t h e c o m p o s i t i o no fi n t e r e s tr e l a t i o n s h i pb e t w e e nd o c t o ra n dp a t i e n ti np r e s e n tc h i n aa n d a n a l y s e st h es o c i a lf a c t o r st h a tb e a ro nd o c t o r sa n dp a t i e n t si n t e r e s t s b c ha st h e f u n c t i o n i n gm e c h a n i s mo fm a r k e te c o n o m y , t h ec o m i n g i n t o - b e i n go fa “s t r a n g e r s o c i e t y , t h ec h a n g ew i t ht i m eo fe t h i cc o n n o t a t i o n so fm e d i c i n e ，t h ef a s td e v e l o p m e n ta n d a p p l i c a t i o no fh i g ht e c h n o l o g yi nm e d i c i n e ，t h ei m p e r f e c ts y s t e mo fm e d i c a ll a w s ，a n d t h es t a n d p o i n to fp u b l i co p i n i o n t h e nt h et h e s i ss u m su pt h ec h a r a c t e r i s t i c sa n dt h e o u t w a r df o r m so ft h ec o n f l i c to fi n t e r e s tb e t w e e nd o c t o ra n d p a t i e n t ，d e l v e si n t ot h ed e e p s o c i a lc a u s e so f s u c hac o n f l i c t ，a n df i n a l l yc o m e s u pw i t hs o l u t i o n st os u c hp r o b l e m s k e yw o r d s ：i n t e r e s t ；c o n f l i c t ；d o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i p ；c o n f l i c to fi n t e r e s t b e t w e e nd o c t o ra n dp a t i e n t 硕士学位论文 m a s t e r s t h e s i s 华中师范大学学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，独立进行研究工作 所取得的研究成果。除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在 文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。 作者签名：矿缪匆 日期：矿7 硼办日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。本人授权华中师范大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进 行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。同时授权 中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并通 过网络向社会公众提供信息服务。 作者签名： 日期：1 年， 月7 护日 导师签名： 豇劬哆 日期：) ，v 哆年i1 ，月i 口日 本人已经认真阅读“c a l l s 高校学位论文全文数据库发布章程”，同意将本人的 学位论文提交“c a l i s 高校学位论文全文数据库”中全文发布，并可按“章程”中的 规定享受相关权益。园重途塞堡銮卮澄压；旦兰生；旦二生；旦三生筮血! 作者签名：访勃 蝴：殄矿胗刖叫 导师弛b 哆 日期：州年，月，日 ( 一) 选题的意义 一、导言 从医学的本质来看，医学不仅仅是- - i t 自然科学，医学的对象是人，是关于人 的生老病死，在这一生命过程中包含着许多复杂而丰富的社会科学内容。著名德国 病理学家v i r c h o w 在1 8 4 7 年就提出：“医学科学就其内在的固有本性来说，乃是 一门社会科学，只要对这一点还没有在实践中被认识到，我们就不能充分地享有 它的益处，就会是虚假的空壳。”欧美著名的医学社会学家西格里斯更是明确指出 医学终极目标是社会的，他说“医学的主要目标是保持个体和环境的调适，成为一 个有用的社会成员，或者当他们因为患病而脱离社会时使之重新调适。在与疾病作 斗争中，医生每天应用自然科学的方法，但是为了实现一个社会目标。”医学具有 自然科学和社会科学两种属性无容质疑。伴随我国现阶段“以人为本”指导思想下 的社会主义初级阶段的建设和医学向社会化方向的快速发展，我国医学的社会科学 属性的特征更加明显。因此，从社会学视角来审视医学社会现象，用社会学的理论 来分析解释医学社会问题就显得极为重要。 我国现阶段的医患关系是随着社会历史条件的变化而确立和发展起来的。随着 中国经济的高速增长，中国的医疗卫生事业也得到巨大的发展，高新医学技术层出 不穷，医疗水平大幅度提高。中国的医学出现了从未有过的飞速发展，但结果却是， 人们还从来没有像今天这样如此强烈地对医院产生疑惑和提出批评，人们在赞赏医 学发展是如此之快而且将更快发展的同时，对医患关系应如何发展，科技发展对医 患关系的负面效应等诸多问题存在着深刻的焦虑和公众争论。人们谴责现在的医疗 活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人道，太官僚化而效率低下，太市场化 而失去公正。谴责它考虑更多的是医疗活动本身的发展而不是病人的利益。我们不 得不承认，正是随着我国经济发展模式的转变，医疗资源的配置方式日趋多元化等 社会因素的变化，医患这种因健康需求而形成的特定社会关系，更鲜明的表现出双 主体乃至多主体间的特定互动关系，在我国现阶段具有了更为复杂的社会内容，致 使传统的医患关系发生了明显的变化。我国现阶段的医患关系在中国经济市场的转 型、国家医疗保障制度改革的背景下，在“生物医学模式”到“生物心理社会医 学模式”的转变过程中，患者和医护人员对角色、权利、义务、利益关系等方面的 认识和要求出现了巨大的差距，社会诸多因素的交叉、碰撞，最终出现医患关系的 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 冲突，导致产生医患关系空前紧张的社会问题，直接影响了我国医学事业的发展， 也成为影响我国建设和谐社会的重要因素。而在我国现阶段市场经济运行体制的大 背景下，所有的社会关系和社会冲突主要集中在利益的重新配置上，运用社会学的 理论和方法，从分析医患冲突尤其是利益冲突的各种社会因素入手，可以使我们更 全面深刻的认识导致这一现象的社会原因，从中寻求解决问题的途径。 ( 二) 研究的理论依据 1 、国内关于医患关系冲突的研究 目前，国内的许多有识之士从不同的角度对医患冲突进行了研究。他们首先是 从对医患关系重新界定入手。归纳起来主要有以下几种代表观点：( 1 ) 医患关系就 是指医务人员和医疗组织与患者及有关人群在医疗活动中结成的一定的关系。医患 关系是服务和被服务的关系，病人是“上帝”、是衣食父母、是顾客、是消费者， 是信任关系；( 2 ) 医患关系是合约( 的法律) 关系，是权利和义务的关系；( 3 ) 医 患关系是在医疗卫生服务实践中，由经济关系决定，依靠自觉力量( 基于已有的社 会公德意识和医德意识及已有的社会公德规范和医德规范) 维系的一种特殊的社会 关系。三种不同内涵的医患关系的阐述，使他们对医患冲突的认识也不相同。第一 种观点认为导致医患冲突的根本原因是伦理道德的缺失。第二种观点认为导致医患 冲突的根本原因是制度。第三种观点认为医患关系是生产与消费的关系，把公民的 生命健康与生活消费权相提并论。认为正是由于不能很好的处理医疗活动中社会效 益和经济效益的相互关系，才导致医患冲撞日趋严重。但总体来说，大家都基本认 同，由于我国正处于社会主义初级阶段，医患关系随着社会主义市场经济体制的建 立而变得复杂，要正确理解我国现阶段医患关系，还必须从社会发展的大背景、大 环境中研究医患关系，而医疗关系、经济关系、道德关系、法律关系、文化关系等 等都必然成为医患关系中考虑的重要内容。 2 、国外关于医患关系冲突的研究 国外对医患冲突的关注和研究要比中国早的多，深刻的多。他们的视角更加广 阔，他们首先是从对医学本质的重新认识开始的，当西方的医学界对医学人文取得 共识后，他们丌始从医学人文教育上进行改革。西方的医学人文教育自2 0 世纪6 0 年代兴起，进入8 0 年代以后，加强人文教育已成为医学教育改革的强劲趋势。1 9 8 2 年美国医学会医学教育委员会( c m e ) 在“医学教育未来方向”的报告中，明确提 2 出要加强医学生的人文社会科学教育。1 9 9 3 年英国总医学委员会( g m c ) 在“明天 的医生”( t o m o r r o w sd o c t o r s ) 报告中提出医学教育和实践中要加入更多的“人 文学科特殊学习模块”( h u m a n i t i e ss p e c i a ls t u d i e sm o d u l e s s s m s ) ，以达到医 学人文与医学自然科学的相互渗透以至包容。通过医学教育这个源头来调节医患关 系，避免医患冲突。其次国外的专家学者充分认识到医学的社会属性，从社会学的 理论出发来解释医学中的问题。如美国医学家麦克英泰认为，要把医师作为特定群 类的社会现象进行研究。法国社会学家托伊德尔认为，特别需要把社会和医学结合 起来进行研究的领域是：疾病的社会文化因素、医生的职业和医学人口学、医疗服 务和卫生保健政策，他既强调对医学中社会现象的宏观研究，又注意对医学中社会 问题的微观研究。同时国外的专家学者同样也从研究医患关系入手，来避免医患冲 突。如1 9 3 5 年劳伦斯赫德森( l a w t e n c eh e n d e r s o n ) 把医生和患者论述为一个社会 系统，对病人角色概念进行研究。而后，塔尔科特帕森斯在他的社会系统一书 中阐述了病人角色的概念，帕森斯指出，医生被社会赋予了与牧师类似的社会控制 功能，即控制偏离。而就病人角色而言是一种偏离状态，人们不希望自己处于偏离状 态的本性，激励人们去追求健康。病人角色唤起了一组期望模式，为病人和相关人员 确定了适用于患病者的规范和价值观。帕森斯从社会系统的角度建构起了自己的这 种医患关系理论，并对其后研究医学社会现象产生了极大的影响。 综上所述，国内外对医患冲突的认识有相似之处，比如，都认同医学的社会属 性，人文本质，都能从不同时期的医患关系的认识上去分析医患冲突的因素和原因。 但国外的专家学者对医患关系的认识更全面，分析更深刻，他们很早就能从社会学 的视角来审视医学，把医学的主体放在社会系统中进行宏观和微观两个方面的分 析，因此结论更具科学性和合理性。我国的专家学者也强烈的意识到医学中表现出 来的种种问题与社会的政治、经济、文化、法律、道德等有着密切的关系，试图从 政策、法规、伦理道德等方面进行分析，但分析大多都停留在宏观理论层面，不能 从社会运行过程中的关键点上来分析问题的实质。在我国现阶段市场经济运行体制 的大背景下，所有的社会关系和社会冲突主要集中在利益的重新配置上，医患关系 是整个医疗制度改革中的一个凸显点，张扬着我国医疗改革的各种关系，本文运用 社会学的方法，从分析医患关系中医患主体的角色、权利、义务、利益冲突等因素 切入，运用社会学的角色理论、冲突理论和交换理论等对医患冲突各个因素进行分 析，深刻认识我国现阶段医患关系的特点和实质，为避免医患冲突寻找有效的解决 途径。 ( 翁m a s t e r s t h e s 。 ( 三) 研究的内容 1 关于我国现阶段医患关系、医患利益、医患冲突的界定和医患主体角色的分 析。 2 我国现阶段医患利益冲突的特征、类型及社会学分析。 3 影响医患利益的各种社会因素，即导致医患利益冲突的原因。 4 运用社会学的角色理论、冲突理论分析医患关系中利益因素的构成与博弈。 5 调节医患冲突的方法。 拟研究的关键问题：一是关于我国现阶段医患利益的构成与分析；二是医患利 益冲突的类型；三是影响医患关系导致利益冲突的各种社会因素，即导致医患冲突 的原因。 ( 四) 研究的方法 采用文献法、比较法对相关现象进行分析总结，通过自然观察、访谈、案例分 析对医患关系中利益冲突因素进行分析。研究的思路为：首先对医患关系、利益、 冲突等基本概念的理论分析和界定，通过访谈和对案例资料的分析对我国医患关系 的现状、特征和类型进行总结，然后从社会运行的角度分析影响我国现阶段医患关 系中利益分配的社会因素，最后提出预防和调节这一社会现象和问题的方法。 4 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 二、我国现阶段医患关系的基本特点分析 ( 一) 不同学科视角下的医患关系 1 医学视角下的医患关系是医疗关系的重要组成部分。是指患者因就医而与医 疗机构及其医务人员之间发生的特定关系。狭义的医患关系，是指医生与患者关系 的一个专门术语。广义的医患关系中的“医”不仅仅指医生。还包括护士、医技人 员以及管理人员。“患”不仅仅是患者，还包括与患者有关联的亲属、监护人、单 位组织等群体。 2 法律视角下的医患关系是指医患双主体在法律地位上是平等的，有各自明确 的责任、权利和义务，医患双方的权利和义务是对等的。当医患双方发生医疗纠纷 时，必须以法律为准绳，并依照法律法规进行处理。 3 经济学视角下的医患关系是指医息之间以保持健康和消除疾病为目的而建 立起来的供求关系，其中供方为“医”，求方为“患”，医者为患者提供的是以医者 劳务服务为核心并兼及如药物、医疗仪器设备等物质方面的消费。医疗消费是一种 特殊的消费，医患关系既是主体间服务与被服务的关系，又是主体间消费与被消费 的关系， 4 伦理学视角下的医患关系是指医患双方以信任为基础的心理互动和行为互 动的有序方式，医患之间相互尊重、相互认同，并依靠自觉力量( 基于己有的社会 公德和医德意识及已有的社会公德规范和医德规范) 维系的一种特殊社会关系。 5 社会学视角下的医患关系是指在社会、文化、政治、经济等大背景下，患者 在偏离行为下的一种与医生之间互动和面对的角色关系。患者患病的过程不仅仅是 躯体上疾病状态的感受，而且是一种社会角色。患者通过向医生咨询、与医生合作， 将医患双方带如情景的社会角色、社会态度和社会行为的框架内。因此医患关系是 一种明确的由两个或两个以上的人，为了患者的健康而建立起来的互动关系，是社 会人际关系的重要组成部分。 本文认为不同学科对医患关系的认识都有一定的理论基础，但从社会学角度去 分析医患关系中的各种层面会更全面、更合理。著名医学社会学家西格里斯曾经说 过：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学 团体的社会，医学无非是这两群人之闯多方面的关系”。这段话精辟地阐明了整个 医学最本质的社会关系是医师与患者的关系。现代医学的高度发展使这一概念的含 5 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 义更加明显，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患” 也由单纯求医者扩展为与之相关的每一种社会关系。所以讨论分析医患关系从分析 医患主体的社会关系入手，会使这种关系的性质特点阐释的更加深刻。 ( 二) 我国现阶段医患关系的基本特点 我国现阶段的医患关系是随着社会历史条件的变化而确立和发展起来的。随着 我国经济发展模式的转变，医疗资源的配置方式日趋多元化，国家把医疗卫生事业 的性质定为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，承认政府对人民的健康承 担责任，但相当一部分的运行方式却采用了市场机制，医疗机构的运转主要靠医疗 活动中病人支付的费用来维持，甚至允许部分医疗机构可以营利，致使医患关系发 生明显变化，具有鲜明的时代特点。表现为： 1 医患主体的复杂化 主要指医患主体的范围扩大，医方除了医生护士外，还包括所有参与医疗过程 的工作人员。患方除了患者外，还包括患者家属、单位等。 2 权利意识的觉醒与医患关系民主化 主要表现为医患都强调自己的权利和义务，不仅医生强调医疗过程中的主动 权，患者也积极要求参与医疗全过程，要求与医生有对等的权利。 3 医患关系的商业化倾向 表现为把医患关系归结为生产与消费的关系，医护人员自觉不自觉地首先考虑 医疗行为的经济效益和风险性，病人则像购买生活用品那样对待医院，病人是“上 帝”、是医生的衣食父母、是顾客、是消费者。 ，4 医疗手段技术化与医患关系异化 表现为医患之间思想交流机会减少，消弱了主动问诊的作用，医患双方在互相 联系和情感交流中相对疏远和冷漠，医务人员语言表达感情色彩淡薄，医患关系出 现分解趋势；病人花费大量的时白j 做物理化学检查( 与设备打交道) ，医患关系出 现物化趋势。在医疗过程中，作为整体的人的形象暂时消失了，病人与疾病出现了 分离的趋势。 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 5 医患关系模式由单一趋向多元 医患关系模式由过去的主动被动模式发展为指导合作模式、共同参与 模式等多种医疗模式。 6 医患冲突的法律诉讼化倾向 表现为医患矛盾尖锐化、冲突化，最终多通过法律的途径来解决医患冲突。 7 三、我国现阶段医患关系中的主体性角色分析 ( 一) 角色理论与主体性角色概念 1 角色理论。角色是处于一定社会地位的个体，依据社会的客观期望，借助自 己的主观能力适应社会环境所表现出来的行为模式。角色的行为模式一方面取决于 个体所处的社会地位的性质，另一方面受个体的心理特征和主观表演能力的影响。 仔细探讨这种行为模式的形成可以发现，一定的个体进入或占据一定的社会位置的 过程，其实就是相应的社会角色的扮演和形成的过程。社会角色是指与人们的某种 社会地位、身份相一致地一整套权利、义务的规范与行为模式，是人们对具有特定 身份人的行为的期望，是构成社会群体或组织的基础。 2 主体性角色。所谓主体性角色，是指医生和患者之间在互动过程中形成的一 种各自具有主体性的角色关系。美国社会学家塔尔科特帕森斯在他的社会系统 一书中曾专门探讨过医生和病人的角色关系问题。帕森斯指出，医生被社会赋予了 与牧师类似的社会控制功能，即控制偏离。就病人角色而言是一种偏离状态，人们 不希望自己处于偏离状态的本性，激励人们去追求健康。病人角色唤起了一组期望 模式，为病人和相关人员确定了适用于患病者的规范和价值观。在帕森斯的理论框 架中，当病人对他无能为力完成其正常任务和对角色不能负责时，医生起着社会控 制力量的作用，医生的职责就是利用他所拥有的技术能力和他所掌握的现代医学手 段帮助病人恢复健康。帕森斯关于病人角色的概念是建立在以下假设基础上的：生 病不是病人故意或知情的选择，即使患病原因可能是主动暴露于传染源或外伤。他 强调，患病过程不仅仅是躯体上的疾病状态的感受，而且应该被认为是一种社会角 色，因为患病包含着制度化期望的行为，这种行为被与这些期望相应的社会规范所 强化。尽管后来帕森斯的理论遭到一些人的批评，但应该肯定的是，帕森斯把医生 和病人的角色作为健康和疾病的社会文化含义的组成部分，对今天我们从医学社会 学的角度分析医患角色仍然具有一定的理论指导意义。 8 ( 二) 我国现阶段医患主体性角色特点的分析 i 医生的角色特点 第一、医学知识的专业性。在发达的资本主义国家，职业是影响声望、地位的 重要因素。在我国医生也同样被看成是一个专业技术性强、有效益、有一定社会地 位的好职业。而在医生这个职业中最显著的职业特征就是对医学专业知识和技能的 拥有。 第二、角色形成的长期性。医生这个职业由于关乎“人命”，所以无论是古代 还是现代，医生都要受到较长时间的培训学习和实践的锻炼，经验的积累，才能形 成角色。我国普通医学生的学习年限一般是5 年制( 本科) 。但从目前我国医学职 业发展情况看，7 8 年制( 硕士、博士) 已成为医学发展的要求和趋势。 第三、情感的中立性。由于医生的服务对象是人，所以在与患者交往时就有情 感因素，医生的职业性质要求医生对所有的求医者应一视同仁，保持情感的中立， 以保证医疗的客观性，因此，情感中立也成为医学伦理道德的基本要求。 第四、诊断的独立性和决断性。医生的这一角色特点来源于医生对医学知识的 垄断性和医患一对一的治疗特点。 第五、责任的重大性。医生的服务对象是人，是人的健康和生命，而人的健康 是正常社会生活和生活质量的重要保证因素，人的生命具有唯一性的特点，这就决 定了医生职业的责任重大。 2 患者角色的特点 第一、渴望健康。病人通常都希望医生会发现他们的疾病无危险性或不会演变 为慢性难愈的疾病，他们也希望医生有能力治好他们的疾病。因此，他们对医生的 医疗技术水平和能力有着强烈的期待。 第二、不安全感明显。病人患病后常会产生许多心理反应，如情绪不稳定，主 观感受异常、对自身状况的全神贯注、恐惧和焦虑等。同时疾病导致的软弱、被动， 使患者特别感到不安全。患者的不安全感表现在三个方面：一是患者对疾病普遍存 在一种疑虑心理，担心自己的疾病难以治愈。在社会上“恐癌”心理的影响下， 旦病情稍微重一些，便担心自己患了绝症；二是患者普遍存在自卑心理，害怕别人 鄙视、嫌弃自己，尤其是患了传染性疾病，更是有苦难言，明明别人仍象常人一样 对待患者，但患者往往还是从种种现象验证自己的揣度；兰是害怕受到冷落。在此 心理作用下，有的人便有意无意的表白透露自己的身份地位，有的人便设法与医护 人员维持良好的人际关系，有的人便无端挑剔医护人员的念度。 第三、依赖性增加。人患病后园为疾病折磨和活动受限，意志、勇气和毅力往 往受到削弱，在心理上有意无意的变得软弱，在行动上有时会出现行为退化的表现， 对家庭亲人和周围环境依赖性明显增加。此时的突出表现就是孩子似的行为，其主 要特征有：高度的自我中心。把一切事物和有关的人都看成是为他而存在的。进 食要求首先照顾他，要求适合他的口味，要求别人陪伴他，替他料理一切生活琐事。 与这种自我中心平行的是情绪易激怒，要求增多。兴趣狭窄。病人对环境和他人 兴趣减弱，只对与他有关的事情感兴趣。依赖别人。病人像孩子依赖大人一样依 赖别人的照顾，即使自己尚能做的事也不愿做，等待别人来服侍他。他的情绪不稳， 有时反复无常。思考时部分地丧失逻辑性与现实性，以致产生许多不合理的恐惧和 幻想。 3 医患角色的特点和实质 从以上医患角色的特点分析中可以看出，医患角色的突出特点表现在“求”和 “助”两个字上。患者由于身体和心理的问题向医生寻求解决和帮助，医生通过掌 握的医学专业技术提供帮助。二者由此构成一种角色关系，并在角色的扮演中表现 出各自的一系列行为特点。就医生的角色来看，医生角色更多表现出的是一种职业 的特点和要求，而患者角色则是一种生理和心理的反映。医患就角色地位而言，是 不平等的，在医患的交往中，医生的职业特点决定了他在交际中的主导地位，医生 在建立医患关系方面也起着主要的作用。所以，社会对这两种角色的角色期望是完 全不一样的，对患者基本没有要求，两对医生的角色期望则非常丰富。所谓角色期 望其实就是角色行为的理想化模式，是指社会或团体对处于特定地位的角色所规定 的一整套权利义务和行为规范。据调查报道，我国现阶段对医生的角色期望是“解 除疾苦的天使，保护生命的靠山，体贴入微的亲人，推心置腹的朋友，循循善诱的 老师，调试心境的向导。”明确提出优秀医生的角色标准是：具有相当的知识和 技能，包括更新知识、充实知识的能力：关心病人利益，与病人交往时同情和尊 重他们，在实施诊治计划时，把病人的健康和舒适放在首位；随时准备听取病人 的诉说。善于连续观察病人的情况，并对观察结果进行逻辑思考；明白自己能 力的局限性，在新的事实出现时，随时准备修正自己对病人的意见和治疗措施。 医生的个人问题和内心矛盾不应伤害病人，不应当利用病人来加强自己的成见，支 持自己的自信或满足自己非专业的需要。可以看出，社会对医生的期待不仅是“亲 人、朋友、老师”，还是“天使、靠山”，医，主角色至少包含了五种角色的内涵。从 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 角色这个角度来看，社会对医生的角色期望是非常高的。而这种高期望一旦不能实 现，就很容易导致冲突。 4 医患角色的其他社会特点分析( 关于患者是“弱势群体”的思考) 任何社会都是由具体的人组成的，所以对角色和群体的分析是社会学研究社会 良性运行和发展的微观切入点。前面，我们已经对医患的社会角色问题做了分析。 如果从社会地位等方面来分析我国的医患主体，我们可以发现，在我国医生的社会 阶层是很明确的，被划分为专业技术人员阶层，无论是在中国传统文化的思想中， 还是在市场机制的现代中国，这个阶层都被认为是有知识、有技术、有一定社会地 位受人尊敬、有稳定收入的中等阶层，是属于社会中上层的社会群体。而由于人无 论地位高低、有钱、没钱，都可能成为患者，所以我们不可能对患者进行简单的划 分。但是，我国目前对患者有一个群体划分，尤其是在医患冲突发生时，把患者称 为“弱势群体”，我认为这样的划分值得思考。所谓弱势群体，也叫社会脆弱群体、 社会弱者群体，在英文中称s o c i a lv u l n e r a b l eg r o u p s ，弱势群体主要包括儿童、 老年人、残疾人、精神病患者、失业者，贫困者、下岗职工、灾难中的求助者、农 民工、非正规就业者以及在劳动关系中处于弱势地位的人。它主要是一个用来分析 现代社会经济利益和社会权力分配不公平、社会结构不协调、不合理的概念。2 0 0 2 年3 月，朱镕基总理在九届全国人大5 次会议上所作的政府工作报告使用了“弱 势群体”这个词，从而使得弱势群体成为我国一个非常流行的概念，被广泛引用。 本来“弱势群体”这个概念的内涵和外延是相当明确的，但把它引用到医患关系中， 我认为不是很恰当。首先从医患关系的构成来看，患者求医，医生治病，由此形成 一种特殊的人际交往，医和患有着共同的目标战胜疾病，所以，不存在谁强谁 弱，他们是一个共同协作的关系。其次从医疗过程来看，患者按照医生的指示治病， 可以说医生是主动的，患者是被动的，但从现代医学来看，许多医生都会在征求病 人的意见下来选择治疗方案，病人积极配合治疗，可以说二者又是互动的，也不存 在强弱的问题。当然从医生角色形成的长期性，医生对医学专业知识和技术具有垄 断性而言，患者可以称为“弱者”。但医生这种对知识的垄断只不过是它的职业特 点，这好比冰箱、电视机技术人员拥有对冰箱、电视机的制作技术一样，作为一般 的消费者，在购买冰箱、电视机时也无非是从外观、形状、色彩进行选购，并不真 j 下懂得这些产品的技术。从这个角度而言，消费者也是“弱者”，但却没有人把消 费者e 升为“弱势群体”。再次，从“群体”而言，我们每个人“只要活着就要生 病”。所以一旦发，毛医疗纠纷时，6 0 0 万医务人员所面对的是1 3 亿病人，6 0 0 万相 对于1 3 亿是一个十分渺小的数字。而“弱者”和“弱势群体”是两个性质完全不 同的概念，所以将医学知识上的“弱者”，偷换成了医疗官司中的“弱势群体”也 是不恰当的。况且，新闻工作者、法官、检察官、公安人员、人大代表、政协委员 们，以及对法律有解释权的法学家们，他们都是“病人”。这些人一般都只有做病 人的经验，而没有做医生的经验。从知识结构来讲，所有的人( 除了专业医生外) 也 同医疗官司的原告人( 病人) 一样，也是不懂医的或者对医学科学知之甚少，而容易 对医学产生误解的人。所以，一旦这些人介入医疗纠纷，一般都会自觉或不自觉的 从“病人”的立场观点上来看问题，如果简单的把对专业知识的不了解就定性为“弱 势”，那么人人都会成为“弱势”。“弱势群体”本来是一个很清楚的概念，按概念 界定这个群体，给予必要的救济援助，是理性社会的一个责任。但“弱势群体”不 是筐，患者由于疾病产生依赖、无助、孤独甚至绝望的心理，需要专业医生的关系 和帮助，与强弱无关。国外也有医疗纠纷，但没有人认为患者是“弱势群体”。从 社会学的角度看，简单的把患者称为“弱势”，把医生视为“强势”，反而容易把互 动互助的角色关系人为对立化，不利于目前我国对医患关系的调整。 2 四、我国现阶段医患关系中的利益构成分析 ( 一) 利益概念的解释 哲学辞典中，对“利益”的解释是：“表示客观上有意义的，为个人、家 庭、集体、阶级、民族及整个社会所需要的东西的一个概念”。前苏联学者伊高 康( n c i l k ) 将利益定义为“人( 阶级、社会) 对他人所需要的任何对象的一种目 的明确的态度”。严格意义上说，利益是权利的实存形式，即存在于人们面前的现 实权利，这些权利规定了种种好处属于他或他们。利益可以分为个别利益与一般利 益，局部利益与整体利益，物质利益与精神利益等。从社会学的理论来看，利益是 个人和群体对组织资源、经济资源、文化等资源的占有和获得。简单的说，利益就 是个人的权利。我国目前的医患利益关系，是一个复杂的、多方利益的综合体。 ( 二) 医患利益的构成 1 医生的利益 医生是社会中的人，是一种职业，病人通过医务人员的工作来解除病痛，医生 通过看病，为病人提供服务，获得利益。现代社会医生的利益主要由以下几个方面 构成。 第一、与职业特点相符合的工作报酬和津贴。工作报酬是人基本生存的保证， 也是人生价值的一种实现。医务人员由于工作的对象是最宝贵的人体健康和生命， 所以工作辛苦，工作时间长，普遍感觉工作压力大，因此医生工作的社会价值也就 大。 第二、与职业性质一致的社会地位和声望。由于医是以拯救人的生命为目的， 所以医生这个职业一直是受人尊敬的，医生的社会地位和声望很高。 第三、医疗条件的保障权。现代科技的发展，使得医生和医疗器械、医疗设备 的联系程度越来越密切。所以医生在进行工作时，相关的部门应提供一定的医疗条 件。 第四、医学教育权。现代社会和科学技术的发展同新月异，知识在不断的更新， 医学知识的更新速度更是迅猛，因此现代医生必须及时更新知识、调整知识结构、 不断提高自身的业务素质。这其实即使医生的权利，又是医生的义务。 第五、人身权利不受侵害权。医生是一种高风险职业，由于医学发展的局限， 目前有很多种疾病人类对之束手无策。同时再高明的医生，也难免存在失误，一旦 发生失误，出现纠纷，医生的人格尊严、人身权利应不受侵害。 2 患者的利益 第一、公平医疗。公平医疗是指患者在进行医疗服务时，享有公平合理的接受 诊断、护理和其他医疗服务的权利。公平医疗包括有多层意义：任何患者在接受医 疗服务时，所享有的医疗权利是平等的；任何患者接受的诊疗、护理服务应该是合 理的，患者付费应得到与价格相对应的服务质量。 第二、人格尊严。人格是个人的尊严、价值和道德品质的综合，是一个人在一 定的社会种的地位和作用的统一。尊严是对个人或社会集团的社会价值和道德价值 的认识和自我肯定。患者虽然在身体和心理上存在偏差，但在人格上不存在偏差， 医患在人格上是平等的，所以患者的人格、身体、风俗习惯都应该受到医生的尊重。 第三、知情同意。知情同意是指患者在接受医疗服务、进行医药消费时，有权 了解自己的病情、治疗方案以及相关医疗机构和医务人员的情况，对医疗方案等有 权进行选择。知情同意包括知情权、选择权、同意权。 第四、隐私保护。患者的隐私是指病人不妨碍他人与社会利益的个人心中不愿 意告诉他人的信息。由于医生在进行治疗时会涉及到患者的病史、生理缺陷、个人 生活等，所以医生要尊重病人的隐私权，不得将这些信息泄露给他人。 3 医患关系中的利益构成 ( 1 ) 医方的立场和观点 第一、医生的收入和付出不相符。我国高等教育改革后，大学的费用全部自 理，同样是上大学，医学院学制长，收费高，学业难度大、功课多，在就业前教育 费用就已超过其他行业。参加工作后，因为工作的对象是最宝贵的人体健康和生命， 所以面临着终身学习的压力、行业风险的压力和职业心理的压力。由于医学专业的 特殊性，医院成为我国人才高度集中的地方，尤其是一些比较有实力的大医院，医 学生通常不继续读研究生、博士就跟不上形势。再加上医学技术的目新月异，因此 医生始终处于一个学习提高的环境中，稍一松懈就会落伍。从医学技术角度上来说， 医学科学没有止境，人的认知能力是渐进的，很多领域尚在进一步研究探讨中，确 实存在一些不确定性，而每一个人的身体素质、体质、心理都不相同，就以普通的 1 4 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 外科手术来说，再高明的医生都无法保证不出任何问题，但医生又必须最大限度的 保证不出现错误，所以医生在工作中承担着巨大的行业风险。从工作时间上来看， 其他大多数行业工作每周4 0 小时，而一个医生每周工作7 0 - 8 0 小时是普遍情况， 工作时间长，工作时常常是体力和脑力同时付出，所以工作辛苦。总之，医生工作 的社会价值大，所以，医生的收入应该要高一些，这样才能保证他们全心全意地工 作。 第二、社会评价低。在我国的医疗改革过程中，暴露出药费增长过高等许多问 题，而这些问题有很多是由体制造成的。虽然也有部分医生工作没有责任心，不称 职，但老百姓却简单的把医疗费用高，难以负担的这个怨气全都撒到医生身上了。 造成医患关系空前紧张，医患之间丧失信任，医生这个本是在世界各国都受人尊敬 的职业在中国却得不到尊重。 第三、医生职业安全没有保障。这个观点主要有以下几个组成部分：是中国 没有对医生的相关保险和法律规定。如美国医生有保险，发生非主观故意的医疗事 故，对患者的赔偿由保险公司支付。中国关于医患矛盾的法律规定是举证倒置原则， 所以导致医生在工作时畏首畏尾，检查套餐，力求不失误。这不但对医疗工作没有 好处，对病人也有极大损害，很多可能治疗机会因为可能的风险而被取消。二是中 国没有成立相关的( 医师) 协会来保障广大医生的合法权益不受侵害。三是对于病 原体、辐射等的职业暴露没有相应的保障措施和实际意义上的赔偿。四是由于舆论 的误导和法制的不健全，个别患者到医院寻衅滋事，打死打伤医生的事件屡屡发生， 医生的人身安全得不到保障。 ( 2 ) 患方的立场和观点 第一、医生应该能保障患者的健康。患者认为医生的职业就是治病救人，所以 医生可以解决也应该能解决所有的医学问题。 第二、每个患者都有被救治权。我国是一个社会主义制度的国家，人民当家作 主，每一个人在为国家做贡献的同时，也能平等的享受权利，所以每一个患者都有 看病治疗的权利。 第三、医生是白衣天使。医生是白衣天使本是一个比喻，但患者的心理却非常 认同，医生应该是天使、是亲人、是老师、是朋友，医生这个职业被灌注许多种角 色内涵。 第四、我有权参与医疗。在治疗的过程中，患者要参与，要知情同意。 ( 3 ) 医患利益关系的实质 社会学家彼得m 布劳在他的社会生活中的交换与权利( 1 9 6 4 年) 中，把交 换理解为特定类型的交往。他认为，社会交换具有以下特点：1 、参与交往各方都 期待他人回报，一旦他人停止了所期待回报，这一交往关系便会中止。2 、相互信 任是社会交换的基础，同时社会交换必须是双方的自愿性行为。运用却劳的理论来 分析医患利益构成，我们可以发现医患之间，由于医生掌握医学专业知识和技能， 患者因为生理和心理的原因主动向医生求治，医生通过治疗的付出获取回报，当患 者痊愈后，这一关系结束。在这个过场中，由于医疗的特殊性，一般来说，医患关 系构成后，患者对医生是信任的。因此，从社会学的这个理论角度来看医患利益关 系，它的实质就是一种社会交换。而任何“交换都是一种以期待回报和换取回报为 目的的行为，因此参与交换过程的行为者与精于计算的理性经济人模型有很 大类似之处”( 布劳) 。目前，由于我国正处在社会的转型期，社会利益分化，涌现 出越来越多的利益群体，社会各阶层、群体的利益被重新调整，现阶段的医患之间， 呈现出一个突出的特点就是都在强调和争取各方的利益，很类似于布劳所说的“理 性经济人”。两医患之间的社会交换又和一般的交换不同，患方的交换目标是健康 和生命，医方的交换目标是报酬，这两个不同质的交换本来就存在矛盾。过去，维 系这两方交换的主要是信任和道德自觉，但在我国市场经济体制和新医疗体制改革 后，这两个纽带开始松弛，医生开始关注自己利益的最大化，患者开始怀疑甚至质 疑医生的一些医疗行为，违背了社会交换的互惠规范和公平规范的原则，导致双方 在交换过程中冲突不断产生。 1 6 五、影晌我国现阶段医患关系中利益冲突的社会因素 ( 一) 市场经济运行体制对医患利益的影响 市场经济是人类社会不可逾越的经济类型。一方面它激励人们形成勇于进取的 精神，促进社会以最快的速度往前发展。另一方面，市场经济努力追求利益的最大 化特点使得一些人自私、投机。医疗领域不可能是独立于市场经济之外的“孤岛”， 无论我国的医疗机制如何改革，市场经济大背景都会对医疗产生深刻影响，而医疗 活动本身与社会民众最大程度的关联性也使其容易成为受到市场经济负面影响更 显著的领域之一。 t 医疗服务市场的形成是医患利益冲突的根源 “商品”是用来交换的劳动产品，“市场”是商品交换的场所。当医疗成为一 种服务性商品后，医疗市场就诞生了。在我国“医疗服务首先在农村市场化，城市 在2 0 世纪9 0 年代中期以后也开始市场化”。受当时流行的“承包责任制”的影响， 医疗卫生部门开始强调自主经营、自负盈亏，医疗卫生机构内部则实行所谓的“多 劳多得的按劳分配原则”。随着政府补贴越来越少，医疗卫生机构一步一步走向市 场，医疗服务步步商品化和遵循效率原则，医疗机构开始以“利润最大化”、“收 益最大化”为目的。受经济利益的驱动，医院的医疗科室也采用承包责任制，门诊 费、住院费日益