一侧全肺切除术后患者生命质量及影响因素分析论文.pdf

分类号代乙 夕弓 学校代码 学号 口日良承“盖之 夕 馨 萦 六 了 硕士学位论文 论 文题目 一 侧 全肺切除术忘患者生命友量 瞬 响因索 娜 作者姓名 一 一进邀草业医上 一 指 导教师 姓名 刘 凡英 专业技术职务 教 夜 如吐 年沙月 日 山东大学 硕士学位论 文 目录 中文摘 要 英文摘 要 ，。 符 号说明 ， 研究本课题的意 义 ， ， ， 对象与 方法 ， 结果与 分 析 ，、， ， 讨论 ， ， ， ， 结论 ， ， 参 考 文 献 ， 一 附录一 ， ， ， 一 附录二 ， 气 均 致 攻 读 学 位 期 间发表论文 ， ， 山东大学硕士学位论文 一侧全肺切除术 后患者生命质量 及影响因素 分析 硕士研究生侯庆宝 硕士 生导 师刘 凡英教授 中文摘要 研究目的探讨一侧全 肺切除术后 ， 患 者生命 质量状况 及 影响因素 ， 为改善 和提高患者术后生命质量 提 供依据 。 研 究方法在年月至年月期间 ， 调查了在山东省 立医 院 ， 齐鲁医 院 ， 山东省胸科医院行一 侧全肺切除术后个月一个月的 患 者 ， 共计例 省立医院例 ， 齐鲁医院例 ， 胸 科医院例 。 采用 健康 状 况调查问卷 一 英国发展 版和 呼吸系统 健康调查表 ， 通 过函调 ， 辅以 电话联系 ， 予 以确认和补 充 相关 信息 的 形 式 ， 共 收到调查表份省立医院例 ， 齐鲁医 院例 ， 胸科医院例 。 患 者的其 他信息 包括病 理 、 术后分 期 、 肺功能 、 吸 烟 指数等 通 过 查 阅 病 历的方式获得 。 分 析 方法采用检 验 、 方差分 析 、 秩和检验 一检验和逐步 回 归分 析 等 统 计 方法进行统 计 分 析 ， 探 讨一侧全肺切除术后各影 响因素对患 者生 命质量 各 维度领域的影响以及一侧全肺切除术后患 者 生命 质量各 维度领域及与 各影 响 的因素 的 相关 性 。 主 要结 果一侧全肺切除 术后患者生命质量有所下降 ， 但总起 来讲 是比较好 的 。 单因素分 析表明疾病 性质 、 术后放化 疗 、 术后咳嗽或 疼痛 症状 、 农 村或 城 市患者等因素 ， 对生 命质 量各 维 度领域的影响比较 大 。 具体讲 ， 良性病 、 术后 未 放化疗 、 无咳 嗽 疼 痛症状 、 农村患者较恶性 疾 病 、 术后放化疗 、 有咳 嗽疼痛症 状 、 城市患 者的生命 质量 要高 。 而性别 、 左 右侧 、 肺 癌分 期 和分型 、 最大通气量 、 年 龄及吸烟等因素 对生命质量的影响较小 ， 或者 仅 对生命 质量某 维度 领 域有影 响 。 逐步回归分 析显示生命 质量的各纬度领 域 受疾病 的 良恶性 ， 术后咳 嗽 、 疼 痛 等 症 状 的 有无 及 有 无术后 放化疗的影 响 最大 。 即 上 述因素对生命质量各 维度领域的 山东大 学硕 士学位 论 文 贡献最大 。 生命质量的各 纬度 领域受 性别 、 肺癌分期及细胞 类型 、 城市 或农村 、 左 右侧 、 吸烟 等因素 的影 响较小 ， 他们对生命质量各维度领域的贡献较小 。 结 论一侧全肺切除 术后 患 者生命质量有所下降 。 预防疾病的发生 ， 对疾 病 作到早诊断 、 早治 疗 ， 尽 可 能减少一侧全肺切除 。 术后加强 呼吸功能锻炼 ， 对 改善 呼吸功能 ， 提高生命质量是有效的 。 加 强科研及综和治疗 ， 提 高或改善包括 肺 癌在内 的 疾 病 的预后 ， 减轻患 者 的心理压力 ， 改善 生 命质 量 。 对术后咳 嗽 、 疼痛 等 症状和放 、 化疗副作用的治疗 ， 可以 明显改 善患者的 陆床症状和躯体功能 ， 减轻心理压 力 ， 提高生 命质 量 。 在 解决患 者躯 体疾患 的同时 ， 注重心理因素 对疾病 的影响 及 在疾病转归 中 的作用 。 心理行为 干 预是 改 善患 者术后心理状 态的有效方式 。 使患者能够 面 对现 实 ， 增 强信心 ， 培养乐观豁达的性格 ， 知足常乐 ， 享受今天 ， 让有限的生命 得到 升华 。 关键词 生命质量 ， 肺切除 ， 影响因素 山东 大学硕士学 位论文 ， ， 一一 ， ， ， 一， 心一 ， ， ，一 ， ， 一 ， 叩 ， ， ， 一 山东大学硕士学位论 文 山东 大 学 硕士学位 论 文 符号说明 生命质量 样本量困 均 数 标准差 标准误 决 定系数 曰曰 显著性水平 方差分析 物 山东大 学 硕士学位论 文 一侧全肺 切除术后患者生命质量 及影响因素 分析 一 、 研究本课题的意义 一生命质量 的 历史 及概念 生命质 量的研 究最早出现于世纪年代的美国 。 最早的研究是年胡佛研究 中心的盯丫主编的近期美国 动 向一书 ， 讨 论和报告了美国生活各 方面动向 。 鲍 尔 被认为是这 一领域的先驱 。 一 年 代是 生 命 质量研究领 域的成熟期 ， 主 要 是作为社会 学 指标来使用的 。 年代末 ， 随着社 会 领域生命 质 量研 究的完善和医学本身的 发展 ， 生命质量 在医学 领 域成了研 究 热点 。 主要表现为年代 ， 作为 主题词出现 在医学 领域 年作为关键词收 入医学 文献中年 第一次被 收 入 。 自年开始 ， 美国药品与食品管理局在 接受新药资料时 ， 须同时提 供影响 患 者和生 存 时间的资料 叫 ，。 这 大 大 促进了的研究 ， 尤其 在医学领域 。 年 出版了专门的杂志 。 年成立了 国 际性 的研究 会 ， 每 年召开国 际学术 会 议 。 目前的研究还 主要局限在发达国家 ， 发展中 国家在这方 面 的研究才 一 刚刚起步 。 在国内 ， 生命 质量研 究起步较 晚 ， 但近年来发展 很快 。 在生活领 域多翻译 为生 活质量 ， 在社会学领域多翻译 为生存质量 ， 而在 医学领域大多翻 译 为生命质量 。 随着国民经济的发展及人民群 众 健康需要的提 高 ， 医学模 式由单纯的生物医学模式 向生物一心理一社 会医学模式转变 ， 医学 的 目的 不 再是单纯的使人活下去 ， 还应该使人 能 从躯 体 ， 心理 和社会等 方面重塑 自 我 。 而医生 的职责也 不仅仅是治病救人 ， 而 应在提 高患者生命 质量方面有 所 作为 。 贯 彻以人为本的基 本 原 则 ， 创 建和谐 社会 。 年月和年在广 州召 开的第 一 、 二届中国 生命质量 学 术 会议 ， 更进一步 推动我国的研究和发展 。 传 统评价健康及医学 效果的 指标如患病 率 、 发 病率 、 生 存 率 、 生存时间等已无法 适 应医学模式的转变及 人 们的需 求卜 ， 他们多侧重 于 生命的量的研究而侧 重 于生命 的质的研究的生 命质量评 价体系日益受 到学 术界重 视 ， 在 临床上己经得 到 应用 一。 生 命内涵中质与量 的和谐 统一 ， 将成 为医学界 追 求 的目标 。 山东 大 学 硕士学 位论文 至 于 生命 质量的概念 ， 目前 尚无公认的 定 义 ， 争议 也颇 多 。 有主观说和客观 说 之分 ，前 者逐渐为大多数人 所 接受 。 由二十 余个国家和 地区参与的生 命质量 研究 组 的定义为 不同文化和价值体 系中 的个 体 ， 对 与他们的目标 、 期 望 、 标 准以及 所 关心的事情有关的生存 状 况的 体 验 。 该定 义不但 反 映了社 会 物质 条件的发展从 生 理要 求 过渡到精 神要 求 ， 而 且体 现了人 本精 神 。 将生命 质 量 界 定 为主观体验 ， 既考 虑 到了一 定的文化价 值 体 系 ， 又弘扬了个性 。 马 斯 洛的 阶 梯需求 说 ， 也支 持了在经济发 展 的今天 ， 物 质 需 求 基 本 解决 后 ， 自我实现等 高层 次的需求 主观体验 的满足感 ， 日益引起社会的重 视 。 生命 质 量 概念的不 同认 识 ， 决 定了生命 质量内容 构成 的不 同客 观 指标说 主观感觉 指标为主说主观感 觉 指标说 。 世纪年 代中期后 ， 生命 质量 的界 定及测 定 愈来愈 趋向于仅测量主观感觉 指标 。 年 ， 提出的四维模式 即身体 健康 状态 、 心理健康状 态 、 社会健康状 态社交 、 社会 活动 、 家 庭 关 系 、 社会地位和精神健康状态对生命价 值 的认识 、 宗教信仰和精 神文 化等 。 的 生 命质量包 括六大方 面身体机能心理状态独 立能力社会 关 系生活环境宗 教 信仰与 精神 变化 。 生命质 量测评 主 要 用 于 一般 人群 、 特 殊 人 群 健 康 状 况评 定肿 瘤 及慢性病患 者的 生命 质 量测评临床治疗 方 案的评 价与选择预防性干预及保健措施的效 果 评价卫生资源 配置与利用决 策探 讨健康影 响因素与防治措施 。 二关于 一 量表 生命质量测定 主 要 是通过量表 进 行的 。 最早有关的测评量 表当推 世纪年代的量表 允 量表 ” 。 年代医学 领域开始引入通用量表测评患者 ， 年 代开始制定 专用量 表用 于有 关 慢性 病和 肿瘤患者 健康相关的 生命质量测评 。 一 量表 是美国医学结局研 究组 开发 的一种生命质量普 适 性测 定量 表 ， 是目前 世界 上公 认 的 具有 较高信度和效 度 的普适性 生 命质量评价 量 表 。 一 量表考虑 到了 生命 质量的诸方 面 ， 而 且 ， 条目不太多 ， 易于实际 工作 使用 ， 在国内外被广泛用于一般人群及某些 患者 生命 质量 的测定 一 。 并且 国内刘朝 杰 等 研究表 明 一 在 中国人群 中有 较 好的信度 、 效度和 适用 性 ， 可以 用 于 国内人 群的生 命 质 量 评价 。 山东大学 硕士学位论文 一 有 多种 版本 ， 其 中使用较 多 的是英国发展版和美国标准版 ， 两者均包 含 躯体功能 、 躯 体 角色 ” 、 肌体 疼痛 、 总 体健康状态 、 活力 、 社会功能 、 情 感角色和 心 理卫生 八个领 域 ， 考虑 到了生命质量的诸方面 。 其中 、 即 、 、 为生理 健康 ，、 旺 、 为 心理健康 。 本课 题采用 了由 昆明医学院公共卫生学院 副院长 万崇华教授提 供的英 国发展 版 。 三生 命质量在外科领域 的应用 外科学是现代医学 的重 要 组 成部 分 ， 以手 术治疗为主 。 手 术 作为 一种 创伤性 治疗手段 ， 一方 面 祛 除了疾 病 、 解 除 或减 轻了病人痛苦 ， 另 一方面 ， 手 术 本身的 创伤也给 病 人带来了 不 同程度的痛 苦 及 病 理生理 方 面 的 改变 ， 尤 其 是 术后并发 症 对患者生命 质量 的影 响 更大 。 对于手术 疗 效的评价 ， 人们 一直习惯采用传 统 的疗 效评价指标生存率 、 死亡率 、 手 术切除 率 、 生存 期 、 并发 症 发生率 等指标 。 忽 视了手 术创伤后 患者躯 体 、 生理 、 心理 及社会生 活方 面 的改变 ， 及对患 者生存状 态 的影 响 。 近年 来术后生命质量状况已经越 来 越 受 到重 视 ， 并成为 外科评价 体 系 指标 之一 。 外 科哪些病人 、 哪些 病种适 合生命 质量评价 ， 目前 还没有一个明确 的 规定 ， 也 没有一个共同遵 守的 原则和标准 。 大 多数人认为应 包括肿 瘤 、 术后器官 损伤 较重及功 能不全 、 外形改变 、 容 貌毁 损 、 残疾等 ， 长期影 响患者生理 、 生活 的 ， 同时影响 患者 的社 会 活动 ， 造成比较严重 的心 理 负担 。 如截 肢 、 乳腺切除 、 上领 骨切除 、 胃肠造疹等对患 者的身心产生较 大的影响 ， 生命质量下降 。 至于测定时 点 的设置应根 据不同 的病 种而定 。 因为手术后的一段 时期生命质量 短 暂下降 ， 不 同病种 术后恢复到一个相对稳定的状 态所 需时 间不 同 。 生命质量评价在外科的应用已经取得了临床工作者 的认可 。 通 过 生命 质量 调查 ， 比较了胃癌 术后三种不 同的 重建方式式 、 式 及 食 管空 肠 一一 端 侧吻 合 后 的 效果 。 建议对胃次 全切除术的 病 人 尽量以式重建 胃肠道 ， 以保证 术 后有一 个比较 满 意的生命质量 。 对于骨肉瘤的 治疗 ， 通 常有两 种方法截肢 和保留肢 体 但 辅以大剂量的放疗 。 传统观念认 为 ， 能不 截肢尽量不 山东大学 硕士学 位 论文 截肢 。 ” 通过生命质量评价 发 现二者 总 的 生 命质 量无统 计 学 差 异 。 但截 肢组在 情 绪 行为 、 自我照顾 、 性行 为等 方面优于保 留疗 法 。 因此 ， 从生命质 量看 ， 保留 疗法并不优于截肢 疗法从 根治 、 减 少复 发的角度 应考 虑截肢 。 。 等人 研究了前列 腺 癌患 者行根治性前列 腺切除 术后的 生 命质量 ， 发现这种 手 术对病人的生命质量损害 很 轻 微 。 而 保留性 功 能 的重要性 远不及治愈疾 病 。 另 外 在乳 腺癌外科治疗 、 心血管外 科 一 等 方面 ， 积累 了相当 的 经 验 。 不过 ， 国 内 生命质量评价在肺外 科 的应 用 ， 尚 未见报道 。 健康观念的变化 ， 医学模式的 改变 ， 使人们求医的目的 不在仅仅是祛 除 病 痛 ， 而是要能 够 完全康 复 ， 这 对外科医生提出了更高 的要 求 。 生命 质 量的研 究为患 者 的这种 要求和期望提供了评 定标尺 ， 也为广大医务工作者在适应 新的医学模 式的 挑战 ， 改进治疗方 法 方 面 ， 更加有的放 矢 ， 使采取 的措施 能够 贴 近患 者的 需 要 。 外 科 领域生命质量 的研究的意义手术指 证 的变化过 去 以手术为主 要治疗 手段的病 种 ， 现手 术已处于次 要 地 位 。 如消化胜溃 疡的治疗而己往认为不 适宜 手 术的病种 ， 目前可以通 过手术治疗 达到一定 的 临床目的 。 如一部 分 肿 瘤患 者 ， 过去一般都 放 弃手 术治疗 ， 而目前的临床 研究观察认为在局部解 剖 许可的情况 下 ， 尽可能 的切除肿 瘤 ， 可 减 少机 体瘤 负荷 ， 改善 肿 瘤比势 。 结合术后综合治疗 ， 可以改 善患 者 的 生 命质量 ， 延 长 生存时间 。 肿 瘤 姑 息 性手术指 证 ， 较以前明显放 宽手 术 方式的变 化对 术后生命质量的重视 ， 患者对手术 提出了新的 要 求 。 在不影响疗 效的前提下尽量缩小 手术范围 ， 减 小 手 术创伤 ， 避免术 后 并 发症 ， 尽 可 能保 留器官功 能 ， 提高生命质量 ， 成为 当前外科手术遵循的一般 原则 。 乳癌手 术 方 式 的演 变 ， 正是这一原则 的体现 。 经典的乳癌 根治术 ， 已有百年历史 。 后来 ， 为了达 到更 好治疗的效果 ， 曾主张范围更大的扩 大 根治术 。 实践 证明 ， 扩 大根治 方法的生 存 存 率 ， 并不优于改 良根治 ， 而术后患者 的生命 质量较差 。 近年 来 ， 国 外乳癌 改 良根治 ， 甚至乳房 单纯切除和乳 腺区段切除 术 ， 己逐步取代了根治术 。 保守 性手术虽然彻 底性不及根治术 ， 但 术后结合放疗 、 化疗和 内分泌治疗 ， 也 能 达到较好的 生存率 ， 关键是术后生命 质量较 好 。 整形 、 美 容手术的发展整 形美容 业 ， 可以满足一定人 群 ， 因 形体残缺或不协调 而对 人 们心 理和社 会关系的 影 响 ， 改 善生命 质量 。 推进微创外科的发展微 创 外科 ， 尤其是微创 观 念 ， 对减 少 、 减轻外 科创伤 ， 尽可能 的保 留器官 功 能 ， 必将产生极 大的 促进 作用 。 这 山东大学硕士学位论 文 些都有 利于改善术后患 者的生命质量 。 对于循证医学的发展 ， 又提 供了 一个 较为 可 靠 的指标 。 生 命质量评价是外科手 术后恢 复状况的一 个综合 指标 。 四一侧全肺切除术 后患 者的生命质量分析研究的 意 义 一 侧全肺切 除术是胸外 科比较 常见的 术 式 。 肺癌 是 最常见 的恶性肿 瘤 ， 且其 发 病率不断提高 ， 大部分 肺癌 发现 时已是晚期 。 手术是治疗肺癌的首选及最有效 的 方法 ， 对 于 部 分肺 癌 ， 一侧全 肺切除 是达 到根治的方 法 随着肺癌 生存期 的 相 对延长 ， 肺癌己经 成 为一种慢性病 。 很少一部 分良性病 变也 不得不 行一侧全肺切 除 。 一侧全肺切除对病人的影响 是显而易见的 。 表 现 在 对肺功能 的 影 响 ， 包 括肺 组织的 丧失和代偿性肺气肿 。 在临床上表现为生理功能减低明显手术创伤及 术 后 生理功能的 降 低和疾 病 的性质等因素对病人心理方 面又造 成极大压力 ， 从而影 响了患者的生命 质量 。 通过对一侧全肺切除术后 患 者 生命质量评价及影响因素分 析 ， 针 对影响患者 生命 质量 的因素进 行 干 预 ， 如术前对 病人进行手 术可能影响程 度的 指导 、 解释 ， 让 病 人有 个心 理预 适应过程术中进 行 必 要的术式改进 ， 减 少 降 低生命 质量因素 的发生 ， 术后 进行必要 的心理干 预 ， 加 强对症治疗及功能锻 炼 ， 从而提 高病人 术后的生命质量 。 另外通 过 本 课 题 的研究 ， 可 以提 高临床医生的生 命质量意 识 ， 并且贯彻到临床实践 当中去 ， 成 为临床工作 的一个评价 指 标 。 山东大学 硕士学位论 文 二 、 对象与方法 一调查对象 在年月 至年月期间 ， 以在山东省立 医院 、 齐鲁医院 、 山东 省 胸科 医院行 一侧全肺切除 术 后个月一个月 的 患 者为调查 对象 ， 共 发放调查 表 份 ， 实际收到调查表份包括电话 确认 和可以补充而有效的 。 二资料 收 集 调 查表采用健康 状况调查 问卷一 英国发 展 版作为生命质量测量 量 表 和呼吸系 统健康调查 表作为辅 助调查表 。 调查内容见附录 。 采用函调 方式 ， 对患者进 行回访 。 其中 资料不全 的 ， 通过 电话 补充或确认 相关 信 息 。 其 他 资料信息 通 过 查 阅患 者 的病例资料 获 得 。 三资 料 整理分析 获得 的数据 ， 两次输 入电脑 ， 以便避免和发现错误 。 采用统计软件 整理分 析资料 ， 主要 运 用了检验 ， 秩和检验 ， 方 差 分析禾 逐步 回归等统计方法 进 行统计分 析 。 山东 大学 硕士学 位 论文 三 、 结果与分 析 一全部 病 例生命质量各维 度领域 的得 分均数 和标准差 士 维度均 数标准差 ， ， 从生 命 质量各 维度领域得分情 况 看 ， 躯体 角 色 灯 得 分最低 ， 即全 肺切 除术后 ， 创伤和肺功 能 的降低 ， 限制了躯体 活 动范围和 强度 ， 躯 体 职 能不 能充分 发挥 ， 受 到 的 影 响 是 明显的 。 躯体疼痛得分 最高 ， 从整体 看 ， 疼痛 对生 命质量的影 响较小 。 全肺切除术后 生命质量 的平 均 得 分在分以 上 ， 虽然至今 没有生命质量的常模 ， 但从量 表调查的 内容看 ， 全肺切除 术 后生命 质量是比较好 的 。 二各因素与生命质量 各 维度 领域得 分 的关系 、 性别 因素对 生命 质 量 各 维度领 域 的影响 士 因子男性女 性 值值 士士 士士 士士 土土 士土 士士 士士 士士 山东大 学硕 士学 位论文 相同条件下 ， 性别不同 ， 身体 状况 及心理感 受不 同 ， 具体 表现在生 命质量的 各 维度 领域 中 。 从 表 中可以看出 ， 在生命质量的各 维度领域 ， 得分 男 性 均 高于女 性 ， 但只有 、 三个 维 度领域 男 性明显高于女 性 ， 检 验结 果显示 ， 差 别具有 统 计学 意义 ， 其 他维度领域 差 异 差 别无统计 学 意义 。 、 左右侧肺切除对生命 质量各维度 领域 的影 响 士 因子 左右值值 士士 卫 士士 士士 一 士士 一 士士 一 土士 一 士士 一 士士 一 左右 侧肺功能 分别 占总肺功能的和 。 一般 情况下 ， 一侧全 肺切除 后残余肺功 能 ， 左肺切除后好于右侧 。 在左右侧 全 肺切除后生命质量的各维度 领 域中 ， 只有躯体疼 痛 ， 右侧好于左侧 ， 检验 结 果显示 ， 差 别 具有 统计学意义 ， 其他 维度领域差别无 统计 学 意 义 。 但另有五个维度领 域 均 数右侧 均高于左 侧 ， 与临床有 所不符 ， 可能与临床上对右侧全肺切除的 病例选择 的比较 慎重有 关 。 、 疾 病 性质对生命质量各 维度领 域 的影 响 士 因子 良险 恶性值值 士士 士士 士士 士士 士士 士士 士土 士士 山东大 学 硕士学位论文 从表中可 以看出 ， 良性病 例在生命 质量各 维度 领 域 均明显高于恶性病例 ， 检验 结果 显 示 ， 差 别 具有 统计 学 意 义 ， 且差异 具有显著 性 。 可 见疾病 性质是影响患 者术后 生命质量 的关键 性因素 。 单 从良胜病例得分看 ， 一侧全 肺切 除 术后生 命 质量是非 常 好 的 。 而恶性病例 患 者更多地 受疾病性质的 影响 ， 表 现为 情绪低落 、 抑 郁 、 甚至无望 ， 心理上明显受到压 抑 。 恶性病患 者术后 一般需要放 化疗 ， 这种后续治疗对 患者躯体健康是负面影 响 。 因此 ， 疾 病性 质从躯体和精神 两方面影 响患 者的生命质量 。 、 肺癌分 期对生命质量 各 维度领 域的 影 响 士 因子期期值值 士士 士士 士士 士士 土士 士士 士士 士士 表中可 以看出 ， 肺 癌期在生命质量各 维 度 领 域 均高于期患 者 ， 但检验 结 果 显示 、， 差异无 统计学意 义 。 说明肺癌 分期在肺 癌患者术后比较短 的 时期 内对生命 质 量的影响未 能 充 分显现 。 随着观察期限 的延 长 ， 肿瘤分期 这种 影响 疾 病预后的重 要因素 ， 对生命质 量的影响 ， 必将 得到充 分 体现 。 而均数的 差 异 可 能与期肺 癌 患者大多要进行化疗和或放疗有 关 。 、 城乡因素对生命质量各 维度领 域的 影 响 士 因子城 市农村值值 士士 一 士士 一 士士 一 士士 一 士士 一 士士 一 士士 一 士士 一 山东 大学硕士学 位论文 城 乡患者在经济 条件和社会认知上 一般存在明显差 异 。 有机 会到大 城 市就医 的农村患者 ， 经济 条 件 一般较好 ， 自我评 价 相对较 高 ， 在心理上占有优势 。 加 之 农村患者 在躯体方面 功能 和潜 力上的明 显优势 ， 导致农村患者 的生命 质量的各维 度领域均 高于城市患 者 。 检 验 结 果显示 差异具有 统计学 意 义 ， 且具有显著 性 。 、 是否放 化 疗对生命 质量各 维度领 域 的影 响 士 因子无放化 疗有放 化 疗值 值 士士 士士 士士 士士 士士 士士 士士 士士 放 化 疗 是肺 癌以手术治疗为主的综 合治疗 的一部 分 ， 是术后常 用 的 补充治疗 方案 。 放疗 或化疗均可引起 躯体不适 、 功能改变 ， 同时引起负性心理反应 。 本 科 题研究结 果显示放化 疗对于患者 术后 生命质量 的影 响具有显著 性 。 在生 命质量 各 维度领域未放化疗者 均高于放 化 疗者 ， 检验 结果显示 有 统 计学 意 义 ， 且具 有显 著性 。 、 年龄因素 对生命质量各维度领域 的影 响 士 年龄 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 士 尸 既 注组岁岁共组岁组岁 山东 大学 硕士学位论文 中年组在生命质量各维度领域的均值最低 ， 主要与 中年 人是社 会的栋梁 ， 起 承上启下的作用 ， 具有 很强的家 庭和社 会责任 感 。 家庭和社 会 的期待 ， 形成了无 形的巨大 压 力 ， 具有 明显的挫 折 感 。 中年患 者术后对家 庭和 社会造成的 冲 击较 其 他年龄 段要 大得多 。 老年 人思想成熟 ， 家庭和社 会角色稳定或已基本完成临床 上对 老 年人 手 术适应证的选择比较 慎重 。 因此 ， 老 年患 者在术后 生命质量 的一些 维 度领 域里 ， 得 分甚至比青年 人 都 高 。 青年组中良性病 占较 大比例 ， 躯 体 条件 好 ， 心肺 潜力大 ， 社 会和家庭的压力 较 轻 ， 一侧全肺切除术后近期 的躯 体和 心理健康 状况 受到的影响较 小 。 秩和检验结 果显示在 、 维度领域 ， 不 同年 龄 组间总体得 分差别具有 统 计 学 意义 。 进 一步分 析表明在领域 ， 青年 组与 中年组 ， 青 年组 与 老年组间差 别有 统 计 学 意义在 、 领域 ， 青 年 组 与 中年组间 差 别有统 计学 意 义 。 其他维度领域差 别无统计 学 意 义 。 、 最大通 气量对生命质量各维度 领域 的影 响 士 尸 士士上士 士士士士 士士士士 士士土士 士士土土 士士土士 士士土 ， 士 士士士士 注 毛蕊 最大通气量指 在 单 位 时间内以尽快 的速度和尽可能深的幅度 ， 重 复 最大自主努 力呼 吸所得到的通气量 。 是肺功能 的重 要指标 ， 是普胸 外科 术前 最 重 要的参考指标之一 。 受呼吸肌的力量 、 胸 廓的弹 性 、 肺组织的弹 性 、 气道 阻 力等因素的 影响 。 秩和检验结 果显示不 同组间的在 、 维 度领域方 面 差别有统计 学意义 。 其 他维度 领域 组间无 统计 学 差异 。 肺 功能对 生命 质量 的影响主要取 决于剩余肺 功 能 ， 因此 ， 分侧肺 功 能的测定更具有 实际意义 。 山东大学硕 士 学位论文 、 疼痛对生命质量 各维 度 领域 的影响 士 疼 痛无 士 、 士 士 士 士 士 士 士 方 差 分 析 很轻 微 士 士 士 士 士 士 士 士 轻微 士 士 士 士 士 士 士 士 中度 士 ， 士 士 士 士 士 士 士 疼痛是生 活中常见 的负性刺激 ， 它不仅限制了躯体 的活动范围和 强度 ， 而 且 也 影响着患 者的心 理状况 ， 尤其是慢 性疼痛 。 从表中可以看出 ， 疼痛 与否与 疼痛程度对 生命 质量各维度领 域 的得分差 异 ， 具有显著性统计学 意义 。 从均 值 看 ， 疼痛程度与均值成负 相 关疼痛 越重 ， 各维 度 领域得 分越低 。 可见 疼痛对生命 质量的影 响 是非常严重 的 。 临床上注 重预防或减轻 疼 痛 ， 是提 高生 命质量 的重 要方法 。 、 咳 嗽对生命质量各 维度领域的影响 士 咳 嗽 无轻度重度 尸 士士士 士士士 ， 士士士 土土士 士士土 士土士 士士士 士士士 、 生 理性咳嗽是 一种保护性 反射 ， 而病理 性 咳嗽 不 仅 影响 呼吸功能 、 限制 躯 体 功 能 的 发 挥 ， 同 时对心 理健康形 成负面 影 响 。 本课题秩和检验 的 结果显 示在生 命 质 量 各 维度 领域 ， 咳嗽的有无及其 程 度的不同 ， 得 分差异具有 显 著性统计 学 意 义 。 各维度领域的得 分均值与 咳嗽程度 成负相关咳嗽越重 ， 得分越 山东 大学 硕 士 学 位 论 文 低 ， 即对生 命质量的影响越大 。 积 极的预防和 对症治疗是改 善生 命 质 量 的有 效方 法 。 、 肺癌类型对生命 质量各 维度 领 域的影 响 士 癌型鳞 癌腺 癌未小 丫 士 ， 士 ， 士 士士 ， 士 士士士 士士士 士士 ， 士 士士士 士土 士 土士士 不包 括 良性病例方 差分析 表中可以看出 ， 不 同的肺癌 类型 对生 命质 量的影响 是 不同的 。 在 、 、 维度领域 ， 不 同 的肺癌类型 对生命 质量的影 响存 在差异 ， 且 具有统计 学 意义 ， 而其他 维 度领 域 差 异 无 统 计 学 意义 。 从各 领 域得 分 看 ， 鳞 癌 最 高 ， 腺癌最 低 。 可能 与 前者多为男性 ， 而后 者多 为女性有关 。 因为 男性在 躯 体 和精 神上的表现 都优于女 性 。 、 吸烟对生命质 量 各 维度领 域 的影 响 士 吸 烟 。一邝 士士士 士土士 士士 士士士 士土士 土士士 土士士 士士士 方 差 分 析 注不吸烟吸烟指数蕊年 支吸烟 指 数据库年支 表 中 可见 ， 吸烟 有 无及其程 度 对生命质量 各维度的影响在 对 、 维 山东大 学硕士学位论 文 度领域得 分 差 异具有 统计学意义 ， 而其他领域差 异 无统计学意 义 。 从 均值 上 看 ， 少量吸烟者比大量吸烟 者得分低 ， 可能与大 量吸烟者术前咳 嗽较明显 ， 对术后咳 嗽 有 一定 的耐受力术后戒烟 ， 与吸烟有关 的症状 消 失 。 这些可能导致 上述情 况的 发 生 。 三生命质量 各 维度 领域的 影 响因素分析 分别以生命 质量 各 维度领域得 分作为因变量 ， 以与 生命质量 各维度 领 域有 关 因素作为自变量 ， 做逐步回归分析 。 、 一侧全 肺切除术后患者躯 体 功能多因素 分 析 影 响因素偏回 归系 数标 准误值值标 准化偏回归 数 常 数 项 性别 一一一 良恶 一一一 ， 一一一 疼 痛 一一一 咳 嗽 一一一 多因素相关分析显 示性别 、 良恶 、 分期 、 疼痛和 咳嗽是因子得 分的主 要 影响 因素 。 得 分 女性要低于男性 ， 恶性患 者 要低于良胜患 者越 差 ， 疼痛和咳嗽 越严 重 ， 得分越低 。 疾病 性 质 、 疼 痛和咳嗽对 躯 体 功能得 分 的影响最大 。 、 一侧全肺切除术后 患者躯体角色多因 素分析 影响因素偏回归 系 数标 准误值 尸值 标 准 化偏回 归系 数 常 数项 性别 一一一 左右 一一 良恶 一一一 疼痛 一一一 咳 嗽 一一一 山东 大 学 硕士学位论文 性别 、 左右 、 疾病性 质 、 疼痛和咳 嗽是影响因 子得 分的 主 要 因素 。 得 分 女性要低于男性 ， 右肺要低于左 肺 ， 恶性患者 要低于良性患 者疼痛和咳嗽 越严 重 ， 得 分越低 。 疾病 性质和 疼痛是躯 体 角 色 得分的最主 要 的 贡献 者 。 、 一侧全 肺 切除术后 患 者 肌体 疼痛多因素分析 影响因素偏回归系 数标准误值 尸值 标 准 化 偏 回归系 数 常 数 项 疼 痛 咳嗽 一一一 一一一 放化 疗 一一一 以肌体疼痛为因变量作逐步回 归 分析 ， 疼 痛 、 咳 嗽和 是否放化 疗 成为因 子 得分 的 影响因素 。 疼痛和咳嗽 越严重 ， 得分越低放化疗患者要比没有放 化疗 的 患 者 得分要低 。 疼痛和是 否放化疗 对肌体疼 痛的贡 献最大 。 、 一侧全肺切除 术后 患者总 体健 康 状况多因素 分析 影响因素偏 回 归系数标准误值 尸值 标准 化 偏 回 归系数 常 数 项 鳞 癌 一一一 腺癌 一一一 未 小 一一一 性别 一一 疼痛 一一 咳 嗽 一一一 吸 烟 细胞类型 、 性别 、 疼痛 、 咳嗽和 吸烟是总体健康状况得 分的 影 响因 素 。 女 性 得 分要低于男性疼痛和咳嗽越 严重 ， 得 分 越 低吸烟越 多 ， 得 分 越 高 鳞癌 、 腺 癌和未 分化 小 细 胞 癌与正常相比 ， 都比正常的得分 要低 ， 并且有统 计 学 意 义 。 细胞类型 、 疼 痛和咳 嗽对总体 健康状况的 影响最大 。 山东 大 学 硕士学 位 论 文 、 一 侧全 肺切除术后 患 者 生命力 多因素分析 影 响 因素偏回 归系数 值 尸值 标准化 偏回 归系数 常 数 项 鳞癌 月泉癌 未 小 性 别 疼痛 咳 嗽 城农 一 一一 一一 一 一 标 准误 一一 一 一一 一 一 一 一 一 细 胞类 型 、 性别 、 疼痛 、 咳嗽和城农 是因子得 分的影响因素 。 得 分女性 低于男性 ， 城市患者 低于农村患者 。 疼痛和咳 嗽越严 重 ， 得 分越 低 。 鳞 癌 、 腺癌 和未分化小 细胞癌与正常相比 ， 得分都比正常要低 ， 且 有 统计学 意 义 。 细胞类型 、 疼痛和咳 嗽对生命力的得 分贡献最大 。 、 一侧全肺切除 术后 患者社会 功能多因素 分 析 影响因素偏 回 归 系 数标 准误值 尸值 标 准 化偏回 归系数 常数 项 期 一一一 期 一一一 性 别 一一一 疼痛 一一一 咳嗽 一一一 城 农 回归 分析表 明 ， 性别 、 疼痛 、 咳嗽 、 城 市农村和肺癌分期是因 子得分的 影 响因素 。 女性要 低于男性 ， 城市患 者低于 农村患 者 。 疼痛和咳 嗽 得 越厉害 ， 得 分越低期和期患者与正常相比 ， 得 分比正常要低 ， 并且差 别有统计学意 义 。 肺 癌 分期 、 疼痛和咳嗽 的贡献 较大 。 山东大 学 硕十学位论 文 、 一侧全 肺切除 术后 患 者情 绪角 色多因素 分析 影响因素偏 回 归 系 数标 准误值 尸值 标 准化 偏回归 系 数 常 数 项 性别 一一一 疼 痛 一一一 咳嗽 一一一 城农 多因素 回归分析显示性别 、 疼痛 、 咳 嗽 和 城市农村是因子得分 的 影 响 因素 。 疼痛和咳 嗽 越严重 ， 得 分 越低得 分 农村患 者 要高于城市患 者 ， 男性高于 女性 。 性 别和 疼痛 在这四个因素中贡 献最大 。 、 一侧全 肺切除 术后患 者心理 健康多因素分析 影响因素偏 回归系 数标准误值 尸值 标 准化 偏回 归系数 常 数 项 期 一一一 期 一一一 性 别 一一一 疼痛 一一一 咳 嗽 一一一 城农 吸烟 肺癌 分期 、 性别 、 疼痛 、 咳 嗽 、 城市农村和 吸烟 是因子得 分的影 响因素 。 得 分 女 性 低于男性 ， 城市患者低于农村患者 。 疼痛和咳嗽 越严 重 ， 得 分 越 低吸 烟越多 ， 得 分越高肺 癌期 和期与正常相比 ， 得分比正常要低 ， 且差 别有统 计学 意 义 。 肺癌分期 、 性别和疼痛 在这 七个因素中 ， 对心 理 健康的 贡 献最大 。 山东大 学 硕士学位论文 四 、 讨论 生命 质 量 可以综合反映患 者的生理状态 、 心理状态和社会生 活状态 ， 目前 在 医疗和社 会领域日益受到重视 ， 尤 其是 随着医学 由单纯 的生物医学模式向生物 心理 一 社会医学模式的转变 ， 从医学工作主要由挽救 、 延长患者生命 ， 解除或 减 轻 患者病 痛 ， 向 不 仅重视延 长患 者 生命 数量 ， 而且注 重生命 质 量 。 包 括为延长 生 命数 量而采用的治疗措施 ， 对生命 质 量的影 响 。 因 此 ， 在 诊疗过程中 ， 临床工作 者要综 合 权 衡 诊 疗措 施的疗效及 副作用 ， 以提 高患 者的生命质量 。 自年 ， 为肺 癌患 者实施了首例 一侧全肺 切 除术后 ， 一 侧全肺切 除成为肺外 科中 常规术式 。 甚至 一度 被认为 是肺癌外科的标准术 式 。 一侧全 肺切除 ， 手术创伤大 ， 对肺 功 能影 响大 ， 患 者躯 体活动 受 到一定 的限制 。 尤其是 肺癌患 者还 要 承 受巨大的心理压力 ， 加之术后躯体 的疼痛 、 咳嗽 等症 状 ， 以及补 充性 化 疗 或放 疗 ， 增加 了躯 体的痛 苦不 适 和心 理的巨大压力 ， 严重影响了患 者 手 术后的 生命 质 量 。 一手术创伤 对患者生命质量的 影 响 一侧全 肺切除术后 生命 质量的变化 ， 主 要表现为肺功能下降一侧全 肺切除 术后 ， 肺功能受 到 的影响 是肺 组 织 的丧失和代 偿 性肺气肿 。 右心功能受损 进 一步降 低了肺 功能 。 右心功能下降程度与肺切除面积密 切 相关 一 。 代 偿能力 与 年龄有 关 。 年龄愈 大 ， 代 偿 能力 愈差 。 有 报道 ， 一 侧全肺切除 术 后肺 功能的变化 ， 年龄小于岁者 ，、 分别 减 少 、 一 岁 者为 、 大于岁者 为 、。 一 侧全 肺切 除 的 患者绝大 多数 为肺癌 患者 ，而 肺 癌患者年 龄 大 都 在岁以上 ， 故临床 上患者 常有 “ 心有 余 而气不足 ” 之感 。 心理压力元气说是 一种比较 流 行的 “ 理论 ” 。 患 者术后 受传 统思维 的影响 ， 即 以为 伤了元气 ， 力 所不能是自然而然 的事 情 。 从心理 上产 生退 却 ， 缩小了社会 活 动 范围和 强度 ， 降低了社会角色和家庭角 色的自我 要 求 。 家庭和社 会的过分关照 ， 反 过来又强化了这种心理变化 。 因此 术后 忧郁 、 焦 虑 等 是常见 的心 理状态 。 躯 体和 心 理 因素 的 相 互影响 ， 更加限制了躯 体和 心 理 健康 ， 生命质量有所下降 。 本课题生命质量 各 维度 领域平均值在左右 。 目前虽然没 山东 大 学硕士学 位 论 文 有 一 生命 质量量表的常模 ， 但从 其调查 的内容 看 ， 生命质量 的 下降是明显 的 。 尤其是躯体角 色 下降最 为 明显 ， 均值仅 为其次 为情 绪角色 ， 均值为 。 因此 ， 一方 面 加强一侧 全 肺切除术后 呼 吸功 能 锻炼 ， 如缩唇呼 吸 、 深呼 吸等 ， 预防 呼吸 道感染 以及 整体锻 炼 ， 有助于改 善呼吸 功 能和术后各 器官 、 系 统 的协调 。 另一方面 ， 加强 患 者心理疏导 ， 科学 认识 术后各 器官功能变 化 ， 从心 理 上增加社会 活动的内在动力 ， 力 争从 事一些力 所 能及的 劳动和工作 ， 重 新回 归 社 会 ， 实现自我 。 在家庭和社 会 中体验生 活的快乐 、 生命 的伟大 ， 从 而提高患 者的 生命质量 。 二疾病性质对 患者生命质量 的影响 从良恶性单因素 分 析看 ， 生 命质量 各 维 度领域 ， 二者均有显著差 异 。 从多因 素分 析 看 ， 良恶性和生命质量各 维 度 领域均 有 高 度相关 性 。 可见疾病 性 质是 影 响 一侧全 肺切除 术后生命质量 的重要因素 。 疾 病性质对生 命质量的影 响 主 要体现在 心 理上 ， 即而影响躯 体 功能 ， 导致生命质量 下降 。 肺癌是一侧全肺切除的主要原因 ， 肺 癌 患者占全肺切除的 绝大多数 。 吸烟和 环境污染 ， 使肺 癌己成 为 生命 的第一杀手 。 到目前为止 ， 肺 癌 的整体治疗效果 无 突 破 性 进展 ， 整体年生存率未超过 巧 。 尽管现代科技迅猛发展 ， 肿 瘤缓解及 可能治愈方面有 所 进展 ， 但仍 等同 于无 望 、 恐惧和死 亡 。 研 究发现 在肺癌 患 者中 ， 符合抑郁诊 断 标准 ， 且百分比随着病情的进 展和恶化而逐 步提高 。 肿 瘤患 者 明 显的恐 惧感 ， 主要表现在以下六个方 面 死亡对 家 庭 、 配 偶 、 医生的 依赖感容貌及形象 的 毁 损和变 化 ， 有时会导致 性功 能丧 失和变化 影响在工作 、 学习 、 闲暇时成 功 地承 担与 其年 龄相 适应的任务人际 关 系 破 坏疾 病终末 期 的不 适和痛苦 。 肺 癌 患者 心理障碍 是 普遍 存 在的 ， 主 要表 现为 抑郁 、 恐惧 、 焦虑 、 烦 躁 、 厌食 、 失眠 、 恶心 、 呕吐 、 悲观 、 对 周围一 切 丧失 兴趣等 。 由于癌症患者 生存期 的相对延 长 ， 癌 症不再 是一种 终 极 性疾 病 ， 而成 为慢 性 疾病 。 关注 他们的生命质量将 成为社 会问题 。 大量研 究结 果显示 ， 癌症患者 大 多 存在 焦 虑和抑郁的心理 反 应 ， 而现代 社 会 对癌症患者 的治疗 不仅仅将 其作 为一种 疾病 或一类患者来看待 ， 而是作 为一个完整 的人来 看 待 ， 在研究其躯体的同时 ， 山东大 学 硕士学 位 论 文 开始关注 心 理 干预 对疾 病 影 响 及 在整个疾病 预 后转归中的作用 。 一种系统的 以科学研 究为 基础的 心理行为干预措施应运而生 。 和认 为对癌症病 人 进行的 心理行 为 干 预是一项 通过教育性 的和 心理治 疗性 的途径 ， 影 响病 人应对疾病行为 的系 统工程 。 目标是提 高病人战 胜 疾病的斗志 ， 增 强 自信 心 ， 提高应对能 力 ， 减少 疾 病 带来 的困惑 ， 以及增加 病人 与 疾 病 作 斗 争的控制感和帮 助 病人更好