糖尿病与脑卒中.ppt

1,糖尿病与脑卒中,保定市第一医院内分泌科刘静芹,中国2型糖尿病流行病学,新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%,中国成人糖尿病患病率,10.9%男性：11.7%女性：10.2%,横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准,WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.,发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%,既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%,中国2型糖尿病流行病学,与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高,WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.,2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险,2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险,我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险,合并心脑血管高危风险,80%,JiL,etal.AmJMed.2013;126(10):925.e11-22.,糖尿病患者脑卒中风险增加,MI风险,卒中风险,CV死亡风险,JAMA2002;287:257081NEnglJMed2014;371:197282,增加4倍,增加2.5倍,增加3.6倍,6,提纲,脑卒中与血糖的关系脑卒中血糖管理指导规范,中国卒中的现状,卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡,8,2007年,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果,2010年,2014年,亚太NO1,高发病率中国卒中的现状,世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万，发病率每年上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将有600万人死于脑卒中,高死亡率中国脑卒中的现状,标准化死亡率（单位）1/10万）,2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。,*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发,高复发率卒中长期复发风险高,1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.MengX,etal.Stroke.2011;42(12):3619-20,中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1,每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发2*,每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发1,第1年,5年内,缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高,我国脑卒中复发率占世界首位,高致残率中国卒中的现状,高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在重度残疾。,中国脑卒中危险因素,脑卒中,体力活动不足睡眠呼吸紊乱、睡眠过多,心脏病,非瓣膜性房颤,1,6,5,4,3,2,膳食与营养,不良生活习惯,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症,13,中国：66%卒中急性期患者合并高血糖,章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志,2008,12:824-827.,中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况,n=557,14,美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%,美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究,n216,IveyFM,etal.CerebrovascDis2006;22:368371.,15,葡萄糖是脑组织最重要的能量来源,脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。,AnthonyLMcCall.EuropeanJournalofPharmacology,2004,490:147-158.,脑组织占全身体重2%,脑组织消耗全身25%的葡萄糖,12.5倍!,16,高血糖是卒中的独立危险因素,9项大型临床研究结果,BairdTA,etal.JClinNeurosci2002,9(6):618-626.,17,高血糖是卒中复发的独立危险因素,5年内卒中复发危险比（HR）,WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857863.,回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。,18,最终梗死体积变化中位数cm3,BairdTA,etal.Stroke2003,34:22082214.,评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异,P0.05,P0.05,卒中合并高血糖增加最终梗死体积,19,BairdTA,etal.Stroke2003,34:22082214.,卒中合并高血糖患者梗死体积变化,上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h、5天、83天的影像。,DWI3.5h,DWI5天,T283天,评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。,20,高血糖加重卒中病情，延缓恢复,入院时NIHSS评分,NIHSS评分：评价卒中的严重程度,mRS评分：评定神经功能恢复情况,出院时mRS评分0-1分比例（%）,MatzK,etal.DiabetesCare,2006,29:792-797.,P0.001,P0.001,奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有238人纳入分析，结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。,21,P8.7mmol/L时,重新开始滴注胰岛素，滴速1U/h,糖尿病与缺血性脑卒中,对糖尿病人应采用综合措施：用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。生活方式的干预。,2型糖尿病综合控制目标,37,建议,每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果血糖8mmolL，应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每1-2小时查快速血糖一次；如果随机血糖5.6mmolL，8mmolL，应该每1-3天查一次血糖；如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后2小时，以及